腦卒中吞咽障礙患者應用綜合康復訓練的意義研究

季正華

【摘要】 目的 研究綜合康復訓練應用于腦卒中吞咽障礙中的臨床價值。方法 88例腦卒中吞咽障礙患者， 按治療方式不同分成觀察組（內科常規治療+綜合康復訓練）和對照組（內科常規治療+常規護理）， 各44例。比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中吞咽障礙患者早期開展綜合康復訓練有助于逐步恢復患者的吞咽功能， 提高其生活質量， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；綜合康復訓練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.213

吞咽障礙是腦卒中的一種常見并發癥， 據調查， 大約有30%～70%的急性腦卒中患者會出現吞咽障礙并發癥[1]。本次研究對腦卒中吞咽障礙患者應用常規內科治療+綜合康復鍛煉， 取得顯著成效， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年9月收治的88例腦卒中吞咽障礙患者作為本次研究的對象， 按治療方式不同分成觀察組和對照組， 各44例。觀察組中男19例， 女25例， 年齡56～82歲， 平均年齡（65.9±11.4）歲；對照組中男22例， 女22例， 年齡55～85歲， 平均年齡（66.3±12.5）歲。

兩組患者性別、年齡一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予脫水、營養支持、糾正電解質紊亂等內科常規治療。對照組患者在此基礎上給予常規護理， 主要包括心理指導、病情觀察、并發癥處理等。觀察組在常規治療的基礎上給予綜合康復訓練， 主要內容為：①基礎訓練。讓患者對著鏡子反復進行口唇的閉鎖訓練， 縮唇、吹氣、發音。a.進行下頜運動訓練。在日常生活中多張口， 使得下頜松弛并向兩側運動。b.進行舌訓練。將冰棉棒逐步刺激軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁， 邊刺激邊做吞咽訓練， 每次做10 min左右， 每日早中晚各做1組訓練。c.進行呼吸道訓練。指導患者深呼吸、憋氣并咳出， 提高患者的咳出能力以及預防誤吞現象。同時讓患者努力咳嗽， 盡量將氣道中異物咳出來， 改善吞咽功能[2]。②進食訓練。讓患者采取端坐位， 若無法坐起的患者則將床頭抬高30°， 取仰臥位， 并指導患者將頭部前傾， 選用較小的表淺湯匙， 在湯匙入口后先在舌前的1/3處稍微向下后壓， 讓食物順利從健側嘴角入口， 進食速度稍慢， 每餐進食時間控制在45 min左右。進食完后讓患者繼續保持現有體位約15 min， 預防食物反流。③代償訓練。讓患者取一定體位， 改變咽喉部的形態。通過改變食物入口的方式和方向來減輕患者的吞咽障礙， 逐步提高吞咽效率以及減少誤吸。如：讓患者進行反復吞咽、側臥位吞咽、用力吞咽等訓練。④聲帶訓練。讓患者深呼吸， 屏住呼吸， 然后用力吞咽， 接著自主用力咳嗽；還可以做吹哨子運動， 先深呼吸然后吹哨子， 重復進行10次。通過反復的訓練增加聲門閉鎖[3]。

1. 3 療效評價標準 治愈：患者的吞咽障礙消失， 且進行飲水試驗評定為1級；有效：吞咽障礙得到明顯改善且飲水試驗評定為2級；無效：吞咽障礙未緩解或加重， 飲水試驗評定為3級。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈19例， 有效21例， 無效4例， 總有效率為90.91%，

對照組治愈13例， 有效18例， 無效13例， 總有效率為70.45%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=14.342， P<0.05）。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中最為常見的一種并發癥， 其給患者的心理帶來極大痛苦， 患者無法正常進食， 生活質量嚴重下降。且吞咽障礙使得患者容易出現誤吸現象， 進而容易引起肺部感染， 嚴重威脅到患者的生命健康安全。吞咽障礙是由中樞神經和周圍神經受損引起， 一般中樞神經受損后無法修復， 但是經過長久的研究發現中樞神經在受損后還能進行一定的重組和可塑， 只要神經元未徹底受損， 那么其軸索、樹突、突觸就可以發芽再生和重組[4]。

根據腦卒中吞咽障礙的發病機理， 對患者采取綜合康復訓練， 通過對口、唇、舌、頰部等構音器官進行反復的功能康復鍛煉， 逐漸增強口腔的自主運動能力以及各個器官之間的協調能力， 幫助患者恢復吞咽功能。在康復訓練的時間上， WHO推薦當患者生命體征恢復穩定且神經系統癥狀停止發展48 h后開始進行早期綜合性康復訓練， 此時患者不存在意識障礙， 能嚴格遵照護理人員的指導進行各個功能鍛煉， 逐步恢復吞咽功能[5]。且大多數腦卒中患者在出現吞咽障礙后， 其心理發生較大變化， 大多數患者會產生焦躁、絕望等心理， 護士則在綜合康復鍛煉前給患者進行心理護理， 針對患者不良心理情緒產生的原因給予心理疏導， 讓患者認識到吞咽障礙只是暫時的， 通過循序漸進的治療和康復訓練很快就能恢復正常， 以本院成功的病例鼓勵患者， 還可邀請本院最近收治的已康復的吞咽障礙患者來給現身說法， 增強患者的自信心， 使其主動配合醫護人員的康復訓練。

在本次研究中給予觀察組患者綜合康復訓練， 從基礎訓練、進食訓練、代償訓練、康復訓練幾個角度開展康復訓練， 結果顯示其總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在腦卒中吞咽障礙中應用綜合康復訓練有助于幫助患者恢復吞咽功能， 提高患者生活質量， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 劉詩丹， 陳啟波， 李榮祝， 等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察.中國康復醫學雜志， 2013， 28（6）： 569-573.

[2] 安曉蕾， 郭亮軍， 李彥梅， 等.針灸電刺激康復訓練結合因時護理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果觀察.山西醫藥雜志， 2015（18）：2190-2193.

[3] 廖喜琳， 鐘美容， 蔡超群， 等.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響.中國老年學雜志， 2015（8）：2036-2038.

[4] 施加林， 魯俊玲.吞咽言語診療儀治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察.臨床內科雜志， 2014， 31（1）：62.

[5] 于龍娟， 毛燕君， 彭瑾， 等.照料者培訓對腦卒中吞咽障礙病人康復的影響.護理研究， 2014（16）：1988-1989.

[收稿日期：2015-12-31]