機械通氣下順苯磺酸阿曲庫銨聯合咪達唑侖治療重度破傷風臨床療效觀察

姚雪華　黃豐華　侯淑婭　劉瑜

【摘要】 目的 觀察機械通氣下順苯磺酸阿曲庫銨聯合咪達唑侖治療重度破傷風臨床療效。方法 回顧性分析31例重度破傷風患者的臨床資料， 觀察患者治愈情況。結果 治療后27例破傷風患者情況好轉， 治愈率87.10%， 隨訪觀察患者恢復情況良好， 神志清醒， 略有四肢乏力， 無其他不良反應情況發生；4例（12.90%）患者因肌肉持續痙攣、心率快、心力衰竭原因死亡。結論 機械通氣下順苯磺酸阿曲庫銨聯合咪達唑侖治療重度破傷風療效顯著且安全性高， 值得臨床運用與推廣。

【關鍵詞】 重度破傷風；機械通氣；順苯磺酸阿曲庫銨；咪達唑侖；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.129

隨著社會衛生水平改善及人們健康意識提高， 近年破傷風病發率呈下降趨勢， 但于部分基層地區仍存在一定病發率， 部分患有重度破傷風的患者其病死率高， 生命健康受到嚴重威脅[1]。本研究針對本院收治的31例重度破傷風患者予以機械通氣下順苯磺酸阿曲庫銨聯合咪達唑侖治療效果進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年9月～2015年9月收治的31例重度破傷風患者臨床資料進行回顧性分析， 男女比例22∶9， 年齡19～63歲， 平均年齡（37.59±8.97）歲， 其中鐵器扎傷17例， 竹片、木器刺傷6例， 其他外傷8例；4例糖尿病， 2例高血壓， 1例慢性腎功能不全。

1. 2 方法 ①入院：患者入院后確診為重度破傷風患者， 送至ICU病房監護， 減少對患者聲、光刺激， 保證患者休息并給予腸胃營養治療， 檢測其尿、氮情況。②控制痙攣與吸氧：給予所有患者咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業股份有限公司， 國藥準字H20067041， 10 mg∶2 ml）+注射用順苯磺酸阿曲庫銨（東英藥業有限公司， 國藥準字H20060927， 5 mg×10瓶）

鎮靜止痙聯合泵入， 速度為3 μg/（kg·min）；患者痙攣情況得到控制后改用1～2 μg/（kg·min）速度持續泵入；患者病情改善后可逐漸減少咪達唑侖與順苯磺酸阿曲庫銨劑量， 直至患者可脫離使用呼吸機。③消毒：對有傷口患者， 于控制痙攣前提下對傷口進行外科清理并消毒， 清除壞死組織與異物， 對傷口四周給予抗生素進行局部封閉， 靜脈給予青霉素注射以防其他細菌再次感染。④預防并發癥：觀察患者水、電解質平衡， 加強對患者營養補充， 對患者病程進行評估。

1. 3 療效判定標準[2] Ⅰ級：患者輕度緊閉牙關， 無痙攣、抽搐、呼吸困難及吞咽困難情況；Ⅱ級：患者中度緊閉牙關， 明顯痙攣且短暫抽搐， 呼吸頻率≥30次/min， 輕度吞咽困難；Ⅲ級：患者嚴重緊閉牙關， 全身痙攣且反射性持續抽搐， 呼吸頻率≥40次/min， 嚴重吞咽困難；Ⅳ級：Ⅲ級癥狀并伴隨高血壓、心電過速與低血壓、心電緩慢交替， 其中Ⅲ級及以上為重度破傷風。

2 結果

治療后24例破傷風Ablett分級為Ⅲ級， 7例為Ⅳ級。

2例（6.45%）患者因肌肉持續痙攣死亡， 1例（3.23%）患者因心率過快死亡， 1例（3.23%）患者因心力衰竭死亡， 死亡率12.90%。

3 討論

破傷風為其桿菌進入人體的傷口后生長繁殖產生的毒素而引起的急性特異感染， 臨床癥狀表現為局部或全身肌僵直、抽搐、痙攣， 其潛伏期與病情嚴重程度呈反比， 發病愈早， 癥狀愈重， 而重度破傷風患者其死亡率高， 因此如何對其進行有效救治成為臨床關注的焦點問題[3]。本研究回顧性分析已選定31例重度破傷風患者予以機械通氣下順苯磺酸阿曲庫銨聯合咪達唑侖治療效果， 旨在為日后臨床提供參考依據。本研究結果顯示：31例患者治療后其中27例破傷風情況好轉， 且患者治療后康復情況良好， 但仍有4例患者因治療無效死亡， 死亡率12.90%。考慮可能因為重度破傷風患者伴有持續、高強度痙攣， 常導致窒息死亡且死亡率高， 因此保持患者氣道通暢與供氧、解除痙攣是治療此病癥的關鍵所在[4]。于治療過程中， 需盡早為患者搭建人工氣道， 并實施機械通氣， 加以鎮靜或肌松藥物的使用， 達到有效控制痙攣的目

的[5]。于傳統治療模式中， 一般采用地西泮對患者進行鎮靜止痙， 其中咪達唑侖為常用藥， 但單獨用藥對重度破傷風患者而言， 其控制痙攣、抽搐效果較差， 而順苯磺酸阿曲庫銨為新型強效非去極化肌松劑， 相較于當前臨床麻醉藥物， 具有非經肝肺腎代謝的特點， 不受患者腎功能與年齡影響， 即使大劑量使用也不會釋放組胺， 因此對患者血壓無影響， 于老人或兒童甚至肝、腎功能不健全患者皆適用， 并使患者心血管穩定， 肌松作用強， 且在裝備氣管插管與人工呼吸設置的環境中使用安全性高[6]。但受時間、環境及樣本因素制約， 本研究未對患者遠期生活質量進行分析， 有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述， 由于重度破傷風患者其病情發展迅速， 應及時采取有效方式進行治療， 而機械通氣下順苯磺酸阿曲庫銨聯合咪達唑侖治療重度破傷風效果顯著， 患者治愈率高且不良反應發生率低， 方法安全有效， 是治療重度破傷風的有效方式， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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[6] 趙輝， 李寶金， 龍宏剛.成人破傷風首診誤診48例分析.中外醫學研究， 2013， 9（20）：21-22.

[收稿日期：2015-12-18]