糖尿病視網膜病變患者自我管理水平與生存質量相關性

朱學慧　韓俊瑩　于　新　陳長香

(唐山市眼科醫院，河北　唐山　063000)

糖尿病視網膜病變患者自我管理水平與生存質量相關性

朱學慧韓俊瑩于新1陳長香1

(唐山市眼科醫院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討糖尿病視網膜病變(DR)患者自我管理水平和生存質量的相關性。方法用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)、糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)、視功能生存質量量表對住院眼科治療的270例DR患者進行問卷調查。結果270例DR患者中，在AHSMSRS中得分較高的為認知方面，得分較低的為行為方面；DSQL中生存質量較差的維度為心理精神、生理功能；視功能中生存質量較差的維度為與視力有關的日常活動限制、心理；相關性分析顯示,生存質量與自我管理存在相關性(P<0.05)。結論護理人員在對中老年DR患者進行干預時，應注重提高患者行為、環境、認知等方面的自我管理能力，改善其生存質量。

〔關鍵詞〕糖尿病視網膜病變；生存質量；自我管理

糖尿病視網膜病變(DR)是糖代謝異常導致的眼部嚴重并發癥，其中住院DR患病率已達到40.1%〔1〕。當DR患者病變程度需眼科手術治療時視功能的改變將導致生存質量的下降〔2〕。而DR作為慢性病，其治療是一個長期過程，需要患者對疾病長期進行自我管理、保健〔3〕。本研究旨在探討中老年DR患者自我管理水平與生存質量的關系。

1對象與方法

1.1研究對象2013年4～11月在唐山市眼科醫院DR區住院治療的中老年DR患者270例。入組標準：①DR診斷標準符合我國眼底病學組制訂的《糖尿病視網膜病變分期標準》〔4〕；②年齡≥45歲；③需眼科手術者；④意識清楚，聽力良好，智力溝通正常者；⑤調查期間首次入院者。排除標準：①有其他影響視力受損的疾病；②嚴重器質性疾病、其他代謝性疾病等。男100例，女170例。年齡45～72歲，平均(58.43±7.24)歲。確診糖尿病時間為1 w～32年。

1.2問卷調查一般狀況量表包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、患糖尿病病程、視力狀況等及成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)、糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)、視功能生存質量量表。①AHSMSRS〔5〕內容包括健康自我管理行為、健康自我管理環境、健康自我管理認知，得分越高說明健康自我管理水平越高。②DSQL〔6〕分生理、心理/精神、社會關系、治療四個維度，得分越高說明生活質量越差。③視功能生存質量量表〔7〕有兩部分，第1部分為視功能量表，用于測定視力特異性的生存質量狀態，包括與視力有關的日常活動限制、周邊視野、感覺適應、立體覺；第2 部分為生存質量量表，包括自理、活動、社交、心理。采用原始計分法。分數越高，主觀視功能和生存質量狀態越差。

1.3專科檢查包括視功能檢查，眼底血管熒光造影等。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行Pearson相關分析(變量服從正態分布)。

2結果

2.1DR患者自我管理水平由于每個維度所含條目數不同，不能直接用均值和標準差進行比較，故以每個維度的分值除以條目數的比值進行比較，DR患者在健康自我管理認知方面得分較高，而在健康自我行為方面得分較低(比值為3.41)。見表1。

表1　中老年DR患者自我管理狀況

2.2DR患者生存質量狀況在DSQL中，心理精神、生理功能得分較高；在視功能生存質量中，與視力有關的日常活動限制及心理維度得分較高。見表2。

表2　中老年DR患者生存質量狀況

2.3DR患者自我管理水平與生存質量的相關性DSQL和視功能生存質量總分與自我管理總分的相關性有統計學意義，表示中老年DR患者總體自我管理能力越高，生存質量越高。其中DSQL中生理功能與行為、環境、認知均相關；心理精神與環境、認知相關，與行為不相關；而視功能生存質量中與視力有關的日常活動限制與行為、認知相關；心理與行為、環境、認知均相關。見表3。

表3　中老年DR患者自我管理水平與生存質量的

1)P<0.05

3討論

本研究中患糖尿病病程≥10年的中老年DR患者占70.7%，隨著病程的延長，中老年DR患者積極獲取疾病相關知識，對疾病防治、自身保健等方面更加了解；但反之，由于病程延長，病情控制不理想，部分患者失去信心，在控制血糖等行為方面較懶散。提示護理人員應鼓勵患者增強疾病治療的信心〔8〕，使患者真正意識到從行為上對疾病自我管理的重要性，從而促使患者調節病人角色和情緒積極參與治療自身疾病。

本研究發現，中老年DR患者整體生存質量狀況不理想，其中在生理功能、精神心理、與視力相關的日常活動方面相對較低；與Mazhar等〔9〕報道基本一致。可能原因有：①患者因視力下降限制了日常活動等，生活上部分或全部需要他人照料，必然影響生存質量。②糖尿病作為基礎病，隨著病程延長，并發癥增多，身體不適癥狀越發明顯及長期用藥等副作用也會影響患者的生理功能〔10〕。③中老年DR患者常伴有焦慮、抑郁、孤獨等心理壓力〔11〕，產生負面情緒，影響生存質量。為此，醫護人員應做好健康宣教、調動家庭及社會協助患者應對生理、心理及日常活動等問題。

護理人員應重視加強中老年DR患者在行為、認知及環境等方面的指導，強化堅持長期自我管理的意義，變被動為主動，以便維持相對正常的生存質量。若中老年DR患者提高自我管理意識，并通過行為堅持科學自護、調整內外環境，就可能相應提高其生存質量。然而，若過度要求患者注重自我管理，反而會適得其反〔12〕，為此，護理人員應在指導中老年DR患者的過程中把握尺度，使其正確認識疾病治療的過程，避免過分控制血糖和擔憂病情反而對生理、心理造成影響。

4參考文獻

1王玲,劉偉仙,邢健強.某院 2007～2011年糖尿病視網膜病變患者的生存質量調查〔J〕.現代預防醫學,2012；39(17):4480-1.

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9Mazhar K,Varma R,Choudhury F，etal.Severity of diabetic retinopathy and health-related quality of life:the Los Angeles Latino Eye Study〔J〕.Ophthalmology，2011；118(4):649-55.

10Norris SL，Mcnally TK，Zhang X，etal.Published norms underes-timate the health-related quality of life among persons with type 2diabetes〔J〕.J Clin Epidemiol，2011；64(4)：358-65.

11程麗,李小妹,高翠霞,等.糖尿病患者壓力評價現狀及影響因素分析〔J〕.中華護理雜志,2013；48(8):707-9.

12陳靄玲,張振路,廖志紅.等.糖尿病患者自我管理水平和生存質量相關性研究〔J〕.中國行為醫學科學,2006；15(5):434-6.

〔2014-12-27修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：河北省社會科學基金項目(HB11SH041)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年護理研究。

〔中圖分類號〕R473.77

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2492-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.086

1河北聯合大學護理與康復學院

第一作者：朱學慧(1979-)，女，主管護師，主要從事眼科護理研究。