老年骨折患者血清25-羥基維生素D和甲狀旁腺激素水平與骨質疏松程度的關系

張　偉　宋世鋒　李超藝

(海南省農墾總醫院骨3科，海南　?？凇?70311)

老年骨折患者血清25-羥基維生素D和甲狀旁腺激素水平與骨質疏松程度的關系

張偉宋世鋒李超藝

(海南省農墾總醫院骨3科，海南?？?70311)

〔摘要〕目的探討老年骨折患者血清25-羥基維生素D(25OHD)和甲狀旁腺激素(PTH)水平與骨質疏松程度的關系。方法選擇128例老年骨折患者為研究組，選擇同時期健康體檢的46名老年人作為對照組，采用雙能X線骨密度儀測定腰椎L2、L3、L4及左側股骨大粗隆部位的骨質密度，根據骨密度將患者分為骨質疏松組、骨量減少組和骨量正常組3個亞組，酶聯免疫分析法測定血清25OHD和PTH水平，分析25OHD和PTH水平與骨質密度的相關性。結果研究組骨質疏松的發病率明顯高于對照組，骨密度小于對照組(均P<0.01)；骨量正常組的25OHD和PTH水平高于骨量減少組和骨質疏松組(P<0.05)；25OHD和PTH水平與骨質疏松程度呈正相關(r=0.412、0.357，均P<0.05)。結論老年骨折患者骨質疏松發病率較高，血清25OHD和PTH水平與骨質疏松程度呈正相關，25OHD和PTH水平可作為診斷骨質疏松的有效指標。

〔關鍵詞〕骨折；骨質疏松；25-羥基維生素D；甲狀旁腺激素；骨密度

隨著老齡化程度的增加，骨質疏松發病率增高〔1〕。骨密度是早期診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折的可靠方法〔2〕。近年來研究顯示，血清標志物25-羥基維生素D(25OHD)、甲狀旁腺激素(PTH)及組織金屬蛋白酶抑制因子(TMIP)-1等的含量水平與骨質疏松存在一定的相關性〔3〕。陳浩等〔4〕研究發現，老年骨折人群中存在嚴重維生素D缺乏狀況，同時存在PTH增高現象，25OHD與骨密度存在相關性。本研究旨在探討血清25OHD和PTH水平與骨質疏松程度的關系。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年7月至2015年6月在我院接受治療的128例老年骨折患者為研究組，納入標準：經CT或磁共振成像(MRT)確診為骨折患者，年齡>60歲。排除標準：降鈣素、雌激素等影響骨代謝的藥物患者，甲亢、庫欣綜合征、糖尿病患者，慢性肝病和慢性腎病患者，心肌病、心肌炎等心臟疾病，身免疫性疾病，全身或局部感染性疾病等。其中男73例，女55例，年齡62～78〔平均(68.6±6.6)〕歲。選擇同時期健康體檢的46名老年人作為對照，男28例，女18例，年齡61～77〔平均(67.9±6.8)〕歲。兩組性別、年齡等一般臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2骨密度測定采用GE公司雙能X線骨密度儀測定腰椎L2～4及左側股骨大粗隆部位的骨質密度。計算T值(T-Score)〔5〕。T值=(實測骨質參數值-青年期骨質標準參數峰值)/標準級差。根據WHO骨質疏松診斷標準進行分級。T值≤-2.5為骨質疏松，-1﹤T值﹤-2.5為骨量減少，T值﹥-1為骨量正常。根據T值可將研究者分為骨質疏松組、骨量減少組和骨量正常組3個亞組。

1.3血清25OHD和PTH測定抽取患者肘靜脈血5 ml，室溫下3 000 r/min離心，分離血清。-80℃低溫冰箱保存。采用酶聯免疫分析法測定血清25OHD和PTH水平，試劑盒購于南京建成生物科技公司，并按說明書操作。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Logistic回歸分析。

2結果

2.1兩組患者骨質疏松發病率比較研究組患者骨質疏松79例，骨量減少28例，骨量正常21例，對照組骨質疏松12例，骨量減少27例，骨量正常7例。研究組骨質疏松發病率(61.72%)明顯高于對照組(26.09%，χ2=17.221，P=0.000)。

2.2兩組患者骨密度比較研究組患者的骨密度〔腰椎(0.42±0.13)g/m2，股骨大粗隆(0.39±0.13)g/m2〕小于對照組〔(0.97±0.15)g/m2、(0.93±0.14)g/m2，P<0.01〕。

2.33個亞組25OHD和PTH比較研究組和對照組的3個亞組血清25OHD和PTH水平比較無統計學意義(P>0.05)。組內比較，骨量正常組的25OHD和PTH水平高于骨量減少組和骨質疏松組(P<0.05)。見表1。

表1　3個亞組患者25OHD和PTH比較

與骨質疏松組比較：1)P<0.05；與骨量減少組比較：2)P<0.05

2.425OHD和PTH水平與骨密度的關系研究組25OHD和PTH水平與骨密度呈正相關(r=0.412，0.357，均P<0.05)，隨著骨密度的升高，25OHD和PTH水平也增加。

3討論

骨質疏松性骨折易造成老年患者生活質量嚴重下降〔6〕。目前臨床主要采用國際公認WHO頒發的標準對骨質疏松進行分級，當T值低于正常人平均值-2.5時，被診斷為骨質疏松〔5〕。由于骨密度并不能全面反映骨強度、異骨位化、骨質增生等均可產生誤差，僅骨密度值不足以判斷骨質疏松。近年來多采用骨密度與骨代謝標志物相結合來檢測骨質疏松〔7〕。骨代謝標志物檢查方便、無創傷性、靈敏度高等優點，在臨床診斷中具有越來越重要的作用〔8〕。本研究結果說明老年骨折患者骨質疏松的發病率較高，骨密度降低，骨量丟失較多?？赡苁且驗槔夏旯钦刍颊呔S生素D缺乏，而維生素D參與骨代謝過程，而且能夠保持肌力有關〔9〕。本研究也說明血清25OHD和PTH水平與骨質疏松程度存在一定的關系，進一步分析發現，骨密度升高，25OHD和PTH水平增加，骨密度降低，25OHD和PTH水平較少?？赡苁且驗榫S生素D缺乏可導致PTH水平增高，增加骨轉換、加速骨丟失，導致骨質疏松，增加骨折的危險性〔10〕。25OHD是維生素D的一種貯存和轉運形式，血清25OHD水平可反映維生素D營養狀況，PTH可作用于骨組織，促進骨鈣的重吸收，促進1-α羥化酶將25OHD轉化加強腸鈣吸收的功能〔11〕。PTH對骨具有雙向調節作用，小劑量可促進骨形成，PTH的水平增加，可使骨轉換率增加，對骨的分解和吸收作用增強，使骨量下降，導致骨質疏松發生〔12〕。

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〔2015-12-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R68

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2480-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.079

第一作者：張偉(1970-)，男，副主任醫師，主要從事創傷骨科研究。