老年腎臟病患者的臨床特點及腎臟病理

李　俊　茶春麗　代留玲　李　曄

(昆明醫科大學第一附屬醫院腎內科，云南　昆明　650032)

老年腎臟病患者的臨床特點及腎臟病理

李俊茶春麗代留玲李曄

(昆明醫科大學第一附屬醫院腎內科，云南昆明650032)

〔摘要〕目的分析老年腎臟病患者的臨床特點及腎臟病理類型。方法115例老年腎臟病患者及同期體檢健康的老年人100例為研究對象。腎臟病患者行腎穿刺活檢以分析腎臟病理類型。同時，檢查所有研究對象的蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C及血清組織生長因子(TGF)-β1、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質酸。結果①腎臟病患者中原發性腎小球疾病76例，占66.09%，其中以膜性腎病最為常見，占31.58%，其次是IgA腎病，占22.37%；繼發性腎小球疾病39例，占33.91%，其中糖尿病腎病排在第一位，占30.77%，其次是高血壓腎病，占23.08%。②腎臟病患者蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C、血清TGF-β1、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質酸均顯著高于健康對照組(P<0.05)。結論老年原發性腎小球疾病以膜性腎病為主，其次為IgA腎病；老年繼發性腎小球疾病以糖尿病腎病為主，其次為高血壓腎病。老年腎臟病患者臨床主要表現為蛋白尿、血清肌酐、尿素氮及血清胱抑素C顯著增高。此外，TGF-β1、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質酸等血清纖維化指標顯著升高。

〔關鍵詞〕腎臟病；黏蛋白；透明質酸

老年腎臟病是造成老年終末期腎病的主要原因，由于該病病理類型種類繁多，且部分類型的腎臟病發病較為隱匿，以致錯失最佳診治時機，就診時已進展為終末期腎病〔1～4〕。大量證據表明，腎臟病的主要病理改變表現為腎纖維化，腎纖維化是導致腎功能進行性下降的主要原因，是導致終末期腎病的共同通路〔5,6〕。早發現、早治療對延長老年腎臟病患者生存期、改善患者生存質量尤為重要。本研究旨在分析老年腎臟病患者的臨床特點及腎臟病理類型。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2015年1月我院就診的老年腎臟病患者115例，其中男63例，女52例；年齡66～78歲，平均(69.31±5.57)歲。同期體檢健康的老年人100例，其中男52例，女48例；年齡65～79歲，平均(68.63±5.33)歲。排除標準：①孤立腎患者；②有出血傾向患者；③重度高血壓患者；④不配合操作的患者；⑤活動性腎盂腎炎、腎盂積水、腎膿腫或周圍膿腫；⑥腎結核、腎腫瘤、腎動脈瘤；⑦腎位置過高或游走腎；⑧慢性腎衰竭；⑨嚴重貧血、低血容量。

1.2腎穿刺活檢術前1 d肌肉注射維生素K1，穿刺前行凝血和血小板等常規檢查。患者取俯臥位，常規消毒、鋪巾，2%鹽酸利多卡因局麻，在HITACHI彩超引導下，使用MAGNUM自動活檢槍16 G穿刺針，穿刺右腎下極。將所取腎組織標本分為3份，標本腎小球數目在10個以上。1份經4%中性甲醛固定，石蠟包埋切片，蘇木精-伊紅染色法(HE)和Masson染色后，行光鏡檢查；1份經冰凍切片，采用異硫氰酸熒光素(FITC)標記的IgG 、IgA、IgM抗體和補體C3、C4、C1q抗體染色后，行免疫熒光檢查；最后1份行電鏡檢查。

1.3病理類型分析根據1995年，世界衛生組織頒布的腎小球病理分型標準進行病理類型分析。①原發性腎小球疾病包括：膜性腎病、IgA腎病、局灶節段性腎小球硬化、腎小球輕微病變、硬化性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎及分類不明的腎小球腎炎等。②繼發性腎小球腎炎包括：代謝性疾病引起的如糖尿病腎病、腎淀粉樣變、尿酸性腎病等；血管性疾病引起的如高血壓腎病、血管炎性腎損害等；全身性疾病繼發引起的如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等；感染性疾病引起的如乙型肝炎病毒相關腎炎等。③小管-間質性疾病包括：急性腎小管壞死、急慢性間質性腎炎等。④終末期腎病。

1.4臨床特點分析蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C等實驗室常規檢查指標及血清TGF-β1、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質酸等血清纖維化指標。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行t檢驗。

2結果

2.1老年腎臟病患者的腎臟病理類型分析原發性腎小球疾病中，以膜性腎病最為常見，其次是IgA腎病。 繼發性腎小球疾病中，糖尿病腎病排在第一位，排在第二位的是高血壓腎病。見表1。

2.2實驗室常規指標老年腎臟病患者蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C顯著高于健康對照組(P<0.05)。見表2。

2.3血清TGF-β1與纖維化指標老年腎臟病患者血清TGF-β1及層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質酸等血清纖維化指標均顯著高于健康對照組(P<0.05)。見表2。

表1　老年腎臟病患者的腎臟病理類型分析〔n(%)〕

表2　兩組各指標比較±s)

與健康對照組比較：1)P<0.05

3討論

目前，腎穿刺活檢已成為診斷腎臟病的重要手段，通過對腎臟組織形態學的病理檢查，做出正確的診斷〔7，8〕。因為許多腎臟病病理表現不同，但臨床特點卻十分相似，如都出現蛋白尿等，所以僅根據實驗室常規檢查很難確診，不利于治療〔9〕。研究表明，腎活檢后臨床診斷修正率達34%～63%，治療方案修正率達19%～36%〔10〕。由此可見，腎活檢對腎臟病的臨床診斷與治療具有其他常規檢查及影像學檢查無法替代的優勢。近些年來，隨著超聲引導和穿刺技術的改進，腎活檢的安全性已大大提高，已成為一項普遍開展的檢查手段〔11〕。

研究認為，細胞外基質過度沉積是引起器官實質細胞凋亡、器官纖維化和硬化的主要原因〔12〕。血清層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質酸是構成細胞外基質的主要成分，與肝、腎等器官的纖維化和硬化密切相關〔13〕。慢性腎衰竭患者血清層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白和透明質酸的水平顯著升高〔14〕。此外，TGF-β1被認為是引起腎纖維化和硬化的關鍵性細胞因子，其可以刺激成纖維細胞合成細胞外基質，而且能夠抑制降解細胞外基質所需的蛋白酶和基質酶的活性，從而引起細胞外基質的過度沉積〔15〕。本研究結果提示層黏蛋白、Ⅲ型前膠原蛋白、透明質酸、TGF-β1有助于臨床上對腎纖維化的鑒別診斷。

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〔2014-12-23修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：云南省科技廳資助項目(No.2012FB029)；云南省教育廳資助項目(No.2014J040)

〔中圖分類號〕R73

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2466-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.072

第一作者：李俊(1968-)，女，主任醫師，碩士，主要從事腎纖維化臨床研究。