電針夾脊穴治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效

高　杰　張　茜　夏聯(lián)恒　張　雅　付晨菲　李曉陵

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150040)

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電針夾脊穴治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效

高杰張茜1夏聯(lián)恒2張雅2付晨菲2李曉陵

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

〔摘要〕目的觀察電針夾脊穴治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組給予前列地爾注射液、丹參川芎嗪注射液常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予電針夾脊穴治療；周期為21 d。觀察兩組患者臨床療效、治療前后踝肱指數(shù)和足背溫度、治療后微循環(huán)血流變化情況。結(jié)果兩組患者臨床療效存在顯著性差異(P<0.05)，電針夾脊穴+常規(guī)治療臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療；觀察組踝肱指數(shù)、足背溫度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組血流量基礎(chǔ)值、加壓缺血狀態(tài)下血流量最小值、減壓后反應(yīng)時(shí)流血最大血流量、開始減壓至升為最大血流量所需時(shí)間改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論電針夾脊穴輔助治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可以改善微循環(huán)血流，提高臨床療效。

〔關(guān)鍵詞〕電針夾脊穴；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是最常見外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病〔1〕，發(fā)病率在60歲以下人群為3%，70歲以上人群發(fā)病率超過20%〔2〕，呈逐年上升趨勢(shì)。微循環(huán)檢查方法對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效評(píng)價(jià)受到越來越多重視〔3，4〕。本研究采用無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)的PeriFlux 5 000激光多普勒血流儀〔5〕，測(cè)定治療前后踝肱指數(shù)(ABI)、足背溫度和治療后微循環(huán)血流變化，從微循環(huán)角度評(píng)價(jià)電針夾脊穴治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床療效。

1臨床資料

1.1對(duì)象所有病例來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院周圍血管病科門診和住院部，臨床診斷為老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，共64例，就診時(shí)間2013年9月至2015年9月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各32例。兩組均無剔除和脫落病例。對(duì)照組男21例，女11例；年齡60～76歲，平均(67.98±6.57)歲。觀察組男23例，女9例；年齡60～75歲，平均(68.96±5.02)歲。兩組基本資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔6〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②下肢發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛、間歇性跛行、皮溫低，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或無法觸及〔7〕；③血管超聲檢查證實(shí)已有斑塊形成或血管閉塞。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)治療方案。①一般治療：囑患者戒煙，可適當(dāng)足部運(yùn)動(dòng)，予低鹽低脂飲食，鎮(zhèn)痛治療；②若有皮膚潰瘍，給予抗炎清創(chuàng)換藥治療；③藥物治療：給予前列地爾注射液20 μg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜推，1次/d；丹參川芎嗪注射液10 ml+5%葡萄糖注射液150 ml，靜脈滴注，1次/d；若有糖尿病病史，加入3 IU胰島素。21 d為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組給予常規(guī)治療方案，在此基礎(chǔ)上予電針夾脊穴治療。患者俯臥位，皮膚穴位消毒后，針刺第1腰椎至第5腰椎棘突下旁開1.0寸(3.33 cm)，雙側(cè)穴位，使用28號(hào)毫針斜刺，得氣后接6805-A脈沖電療儀，調(diào)至疏密波型(疏波4 Hz，密波60 Hz)，以患者自身耐受為度，留針30 min，l次/d，21 d為1個(gè)療程。

1.2.3觀察指標(biāo)①治療組患者與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比；②治療前后踝肱指數(shù)(ABI)、足背溫度變化；③治療后微循環(huán)血流變化(阻斷后反應(yīng)性充血)〔8〕：血流量基礎(chǔ)值(PORHrest)、加壓缺血狀態(tài)下血流量最小值(PORHmin)、減壓后反應(yīng)性充血最大血流量(PORHpeak)、開始減壓至升為最大血流量所需時(shí)間(Tp)。

1.2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：平臥位時(shí)肢端皮膚正常或有時(shí)蒼白或蒼黃，冷感正常或偶爾冷感，無疼痛癥狀或勞累后疼痛，無麻木感或偶有輕度麻木感，持續(xù)步行約1 500 m以上；②顯效：臨床癥狀明顯改善，平臥位時(shí)肢端皮膚有時(shí)蒼白或蒼黃或持續(xù)性蒼白或蒼黃，偶有冷感或常有冷感，勞累后疼痛或靜息痛，偶有輕度麻木感或常有輕度麻木感，行走>500 m出現(xiàn)局部不適；③進(jìn)步：臨床癥狀減輕，平臥位時(shí)肢端皮膚持續(xù)性蒼白或蒼黃或呈紫紺色，常有冷感或明顯冷感，局部保溫后有改善，靜息痛或需服用鎮(zhèn)痛劑，常有輕度麻木感或明顯麻木，能持續(xù)步行約300 m左右者；④無效：治療后患者癥狀、體征無改善或病情繼續(xù)加重者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)組內(nèi)變化情況采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間變化情況采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組治愈11例，顯效16例，進(jìn)步4例，無效1例，有效率84.38%；對(duì)照組治愈7例，顯效13例，進(jìn)步9例，無效3例，有效率62.50%。兩組患者臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較存在顯著差異(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后ABI比較治療前兩組患者ABI無明顯差異，具有可比性(對(duì)照組：0.72±1.16，觀察組：0.74±0.11)；經(jīng)過治療，兩組患者ABI均上升(P<0.05)。觀察組治療后ABI(0.97±0.12)與對(duì)照組(0.89±0.15)相比差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后足背溫度的變化治療前兩組患者足背溫度無明顯差異〔對(duì)照組(29.41±1.22)℃，觀察組(29.55±1.36)℃〕，具有可比性；經(jīng)過治療，兩組患者足背溫度均上升，與各組治療前相比均具有顯著性差異(P<0.05)。觀察組治療后足背溫度〔(32.45±1.41)℃〕與對(duì)照組〔(30.28±1.35)℃〕相比差異顯著(P<0.05)。

2.4兩組患者微循環(huán)血流變化情況對(duì)比治療后觀察組PORHrest、PORHmin、PORHpeak、Tp與對(duì)照組相比，分值差異顯著。說明觀察組“電針夾脊穴+常規(guī)治療”在改善微循環(huán)方面優(yōu)于對(duì)照組“常規(guī)治療”。見表1。

表1　兩組患者治療后微循環(huán)血流變化情況比較±s,n=32)

與對(duì)照組相比：1)P<0.05

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于脫疽病范疇，脫疽病與機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血密切相關(guān)〔9〕。機(jī)體遭受外來寒濕侵襲，寒性收引、凝滯，寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)則經(jīng)脈收縮牽引，氣血凝滯而瘀阻不通，不通則痛；寒為陰邪、易傷陽氣、性清冷，故其為患則肢體發(fā)涼、怕冷；濕為陰邪，濕性趨下，易阻氣機(jī)，氣滯則血瘀，氣機(jī)既阻，血瘀乃成。本病其病因是“寒”“濕”“瘀”之邪侵襲機(jī)體，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，氣血瘀滯，脈絡(luò)不通則痛。瘀血既是病因又是病理產(chǎn)物，貫穿于脫疽病程始終，血脈瘀阻為脫疽病基本病機(jī)。 夾脊穴具有“通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血”的作用，夾脊穴與督脈和督脈之別通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，督脈、任脈、沖脈“一源而三歧”。腰部夾脊穴位于腹氣街中，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血流注于氣街中，氣街亦可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病特點(diǎn)是氣滯血瘀，針刺作用正是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽。針刺夾脊穴可以調(diào)節(jié)氣血，使氣血運(yùn)行正常，瘀血自除，經(jīng)脈自通，達(dá)到“通則不痛”；亦可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，損有余而補(bǔ)不足，氣血旺盛，臟腑經(jīng)絡(luò)溫煦濡養(yǎng)，使之“榮則不痛”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)夾脊穴區(qū)域內(nèi)分布有脊神經(jīng)后支及廣泛的神經(jīng)末梢，這也是夾脊穴針灸效應(yīng)神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)〔10，11〕。電針夾脊穴可以降低退行性關(guān)節(jié)炎大鼠外周血鈉(NA)和多巴胺(DA)含量，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)〔12〕，與治療周圍動(dòng)脈硬化閉塞性疾病(PAOD)的腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)效應(yīng)相近〔13〕。針刺夾脊穴能夠提高急性心肌缺血大鼠血清一氧化氮(NO)含量，改善血管內(nèi)皮功能〔14〕。沙巖等〔15〕以腰痛癥患者為對(duì)象，借助激光多普勒血流計(jì)觀察腰部及下肢末端的皮膚血流量變化，醫(yī)用紅外線熱像儀測(cè)定皮膚溫度變化，觀察到針刺局部行針后皮膚血流量增加和皮膚溫度升高。本研究表明電針夾脊穴輔助治療可以有效緩解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥缺血癥狀，提高踝肱指數(shù)和足背溫度，改善患肢微循環(huán)，有助于提高臨床療效。

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〔2016-01-12修回〕

(編輯曲莉)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81373714)；黑龍江省博士后研究人員落戶黑龍江科研啟動(dòng)項(xiàng)目(LBH-Q12007)；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項(xiàng)目立項(xiàng)(2015年)

通訊作者：李曉陵(1957-)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)診斷及教學(xué)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R543.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2460-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.069

1齊齊哈爾中醫(yī)醫(yī)院2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者：高杰(1971-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病研究。