改良式經電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術治療老年膀胱結石的臨床效果

董　波

(齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院泌尿外科，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

改良式經電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術治療老年膀胱結石的臨床效果

董波

(齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾161006)

〔摘要〕目的觀察老年膀胱結石患者采用改良式經電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術的臨床療效。方法老年膀胱結石患者依據治療方法的不同分為觀察組46例(電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石)及對照組42例(腎鏡下彈道碎石取石)。結果觀察組手術時間、術后止痛藥使用劑量顯著低于對照組(P<0.001)。術后3 d，觀察組外周血腫瘤壞死因子(TNF)-α及C-反應蛋白(CRP)水平均顯著低于對照組(P<0.001)。觀察組術后3 d外周血TNF-α(r=-0.796，P<0.001)及CRP(r=-0.770，P<0.001)水平均與手術時間呈現顯著負相關。結論電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石在治療老年男性膀胱結石中具有降低手術時間及術后應激的輔助效果。

〔關鍵詞〕膀胱結石；微創

膀胱結石主要見于老年男性患者，是泌尿系常見的良性疾病。該病具有典型的排尿中斷、疼痛，改變體位后緩解等癥狀〔1〕。常規B超檢查可明確診斷，治療主要依靠手術。對于直徑大于5 cm的膀胱結石可采用恥骨上經膀胱切開取石，但創傷較大，術后恢復較慢〔2〕。體外沖擊波碎石常用于腎結石、輸尿管結石的治療，但由于受到骨盆的干擾，其并不適用于膀胱結石的治療〔3〕。隨著微創外科的迅速發展，腎鏡下彈道碎石取石已廣泛應用于臨床〔4〕。該法雖然取得了良好的臨床效果，但由于男性尿道較為狹小，腎鏡的操作空間有限，仍有造成尿道損傷的風險〔5〕。本文觀察電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2014年1月我院膀胱結石88例，均為男性，且年齡≥60歲；均經B超檢查明確診斷為膀胱結石，且接受過體外沖擊波碎石，但治療失敗。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；合并泌尿系其他部位結石；合并惡性腫瘤等終末期疾病；臨床資料缺失。依據治療方法分為觀察組46例(電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石)及對照組42例(腎鏡下彈道碎石取石)。兩組年齡、病程、體質指數(BMI)、結石負荷、吸煙及飲酒史差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般臨床資料的比較±s)

1.2治療方法均接受同一組醫師所施行的治療。患者取截石位，手術均在腰硬聯合麻醉下進行。首先將腎鏡(Wolf 18)經過尿道插入膀胱，探查膀胱排除腫瘤等疾病，明確結石大小及數量。觀察組：拔出腎鏡，置入Wolf F25.5電切鏡外鞘及鞘芯至膀胱，退出鞘芯，保留電切鏡外鞘以作為操作通道，經此通道插入腎鏡至膀胱；經腎鏡通道插入氣壓彈道碎石機探桿，探尋結石并采用蟲蝕法碎石；脫落結石采用生理鹽水沖洗，并經電切鏡外鞘引出；待全部結石清除干凈，全面檢查膀胱，退出設備。對照組手術方法同觀察組，但不采用電切鏡外鞘輔助，僅使用腎鏡自帶操作通道。

1.3觀察指標比較兩組患者治療效果、術后3 d外周血炎癥因子水平；分析手術時間與術后外周血炎癥因子的相關性。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，Pearson相關性檢驗。

2結果

2.1兩組治療效果的比較觀察組手術時間、術后止痛藥使用劑量顯著低于對照組(P<0.001)。兩組均無術后殘留結石。對照組出現2例膀胱穿孔并發癥，給予留置導尿管持續引流治愈，余未出現明顯手術并發癥。見表2。

2.2兩組術后3 d外周血炎癥因子水平的比較兩組術后3 d外周血白細胞介素(IL)-6、IL-10及基質金屬蛋白酶(MMP)-9水平差異均無統計學意義(P>0.05)。術后3 d，觀察組外周血腫瘤壞死因子(TNF)-α及C反應蛋白(CRP)水平均顯著低于對照組(P<0.001)。見表3。

表2　兩組治療效果的比較±s)

表3　兩組術后3 d外周血炎癥因子水平比較±s)

2.3手術時間與術后炎癥因子水平的相關性觀察組術后3 d外周血TNF-α(r=-0.796，P<0.001)及CRP(r=-0.770，P<0.001)水平均與手術時間呈現顯著負相關。見圖1。

圖1　手術時間與術后炎癥因子水平相關性

3討論

由于男性尿道較長且尿道腔狹小，常規腎鏡輔助下膀胱結石碎石取石術可能會對尿道造成損傷，這會延長患者術后恢復，嚴重者可能導致術后尿道狹窄〔6〕。膀胱內被擊碎的結石需要分步取出，加之結石碎片可導致手術視野模糊不清，此時發生操作意外的可能性較大。此外，部分患者合并有前列腺肥大，如結石有殘留可導致殘留結石繼續增大，重新引發臨床癥狀〔7,8〕。Wolf F25.5電切鏡外鞘建立操作通道，腎鏡通過此人工通道插入膀胱碎石、取石可有效保護尿道。且可經此通道作為回路，不斷通過腎鏡向膀胱中注入生理鹽水，可保證手術視野的清晰。本研究說明良好的人工通道給手術操作帶來了便利，提高了操作效率，降低因反復操作給患者帶來的術后疼痛。任何手術操作都會導致患者的應激反應，直接操作的部位可伴有不同程度的炎癥反應。CRP及TNF-α均為非特異性促炎指標，可一定程度反映機體的全身性應激反應及局部炎癥反應〔9,10〕。電切鏡外鞘輔助腎鏡下彈道碎石取石較傳統方法更具微創性，手術應激程度低。

4參考文獻

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〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：齊齊哈爾市科技局項目(No.9232014Y0756)

〔中圖分類號〕R691.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2444-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.061

第一作者：董波(1978-)，男，主治醫師，主要從事泌尿系統結石、梗阻、腫瘤研究。