老年非酒精性脂肪肝患者的血脂、脂蛋白和胱抑素C的水平變化

葉咸德

(寧波明州醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江　寧波　315800)

老年非酒精性脂肪肝患者的血脂、脂蛋白和胱抑素C的水平變化

葉咸德

(寧波明州醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波315800)

〔摘要〕目的探討老年非酒精性脂肪肝患者的血脂、脂蛋白和胱抑素C的水平。方法收集住院的老年非酒精性脂肪肝患者100例作為非酒精性脂肪肝組，同期住院的肝功能正常的老年患者100例作為對(duì)照組，分析兩組患者血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、脂蛋白a(LPa)、載脂蛋白(Apo)A1、ApoB和胱抑素C的水平。結(jié)果非酒精性脂肪肝組患者TG、TC、LDL-C水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，非酒精性脂肪肝組HDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。非酒精性脂肪肝組高血壓、高脂血癥和糖尿病的患病率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，非酒精性脂肪肝組動(dòng)脈粥樣硬化的患病率和對(duì)照組比較沒(méi)有差異(P>0.05)。非酒精性脂肪肝組LPa水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，非酒精性脂肪肝組ApoA1和ApoB和對(duì)照組比較沒(méi)有差異(P>0.05)。非酒精性脂肪肝組胱抑素C水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論老年非酒精性脂肪肝和血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、LPa、和胱抑素C水平變化有一定關(guān)系，非酒精性脂肪肝增加高血壓、高脂血癥和糖尿病的患病率。

〔關(guān)鍵詞〕非酒精性脂肪肝；血脂；脂蛋白；胱抑素C

最終發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重危害〔1〕。老年患者因肥胖、代謝異常以及老齡等原因，成為非酒精性脂肪肝的高危人群〔2〕。有研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝和血脂與脂蛋白(LP)a水平有一定的相關(guān)性〔3，4〕，LPa能夠促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生，脂肪肝反過(guò)來(lái)也促進(jìn)LPa水平的增高，非酒精性脂肪肝作為一種代謝性疾病，和LPa和胱抑素C相互作用促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生〔5，6〕。本文對(duì)老年非酒精性脂肪肝患者血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LPa和胱抑素C水平進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2009年9月至2013年9月在寧波明州醫(yī)院住院的老年非酒精性脂肪肝患者100例作為非酒精性脂肪肝組，男57例，女43例，平均年齡(77.43±5.46)歲。選擇同期住院的肝功能正常的老年患者100例作為對(duì)照組男54例、女46例，平均年齡(78.02±6.34)歲。兩組患者年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(t=1.347，P=0.436；χ2=0.963，P=0.647)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史資料不完整，年齡<70歲，既往有肝功能異常以及肝病病史，患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病等，不同意參與實(shí)驗(yàn)者。

1.2方法所有患者抽取清晨空腹肘靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、LPa、載脂蛋白(Apo)A1、ApoB和胱抑素C等，其中TG采用GPO-POD法，TC采用酶法，LDL-C和HDL-C采用直接法，LPa采用免疫比濁法，ApoA1和ApoB采用免疫透射比濁法。超聲檢查采用LOGIQ 9型彩色多普勒超聲儀(購(gòu)自美國(guó)GE公司)，患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行肝臟超聲檢查。

1.3主要觀察指標(biāo)比較非酒精性脂肪肝組和對(duì)照組血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、LPa、ApoA1、ApoB和胱抑素C水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1非酒精性脂肪肝組和對(duì)照組血脂比較非酒精性脂肪肝組TG、TC、LDL-C水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而HDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2非酒精性脂肪肝組和對(duì)照組并發(fā)疾病情況比較非酒精性脂肪肝組高血壓(47.0%)、高脂血癥(58.0%)和糖尿病(36.0%)的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(32.0%、36.0%及23.0%，均P<0.05)，而非酒精性脂肪肝組動(dòng)脈粥樣硬化的患病率和對(duì)照組比較沒(méi)有差異(81.0% vs 73.0，P>0.05)。

表1　兩組血脂水平比較

2.3非酒精性脂肪肝組和對(duì)照組LPa和Apo比較非酒精性脂肪肝組LPa水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，非酒精性脂肪肝組ApoA1和ApoB與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.4非酒精性脂肪肝組和對(duì)照組胱抑素C水平比較非酒精性脂肪肝組胱抑素C水平〔(1.73±0.45)mg/L〕明顯高于對(duì)照組〔(1.49±0.62)mg/L，t=6.358,P=0.009〕。

3討論

非酒精性脂肪肝和高血壓、糖尿病、脂代謝異常、胰島素抵抗和肥胖等因素密切相關(guān)〔7〕，老年患者存在肥胖、代謝異常以及年齡比較高的特點(diǎn)，成為非酒精性脂肪肝的高危人群。脂肪肝也常常伴有上述疾病，非酒精性脂肪肝是代謝綜合征的肝臟異常的表現(xiàn)〔8，9〕。老年人隨著年齡的增加，肝臟體積逐漸縮小，肝臟不斷出現(xiàn)萎縮，重量減輕，干細(xì)胞數(shù)量不斷減少，而體積不斷增大，出現(xiàn)不同程度變性，代償功能減弱，損傷肝細(xì)胞恢復(fù)比較慢，引起肝臟內(nèi)脂肪沉積，同時(shí)老年患者活動(dòng)比較好，加上飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活水平的改善，體內(nèi)脂肪的含量不斷增加，血清中血脂水平增加，增加非酒精性脂肪肝的發(fā)生概率〔10〕。脂肪的主要合成場(chǎng)所是肝臟，肝臟合成的脂肪并不存儲(chǔ)在肝臟內(nèi)，脂質(zhì)在肝臟中代謝，肝細(xì)胞通過(guò)對(duì)脂肪的合成轉(zhuǎn)運(yùn)以及分解等多種方式維持脂肪代謝的平衡，當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪的代謝發(fā)生紊亂時(shí)，出現(xiàn)脂肪堆積在肝細(xì)胞內(nèi)，形成脂肪肝，脂肪肝和血脂異常存在密切關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝存在血脂異常，和代謝綜合征存在一定關(guān)系，非酒精性脂肪肝增加高血壓病、高脂血癥和糖尿病的發(fā)病率。

LPa由ApoA和低密度脂蛋白樣微粒組成〔11〕，主要作用為運(yùn)載脂類物質(zhì)，在脂蛋白的代謝中發(fā)揮運(yùn)輸脂類，引導(dǎo)脂蛋白和受體結(jié)合，調(diào)節(jié)酶的活性等作用。LPa分布面比較窄，主要的生理作用可能為修復(fù)受損的脈管和負(fù)調(diào)控新生血管的再生〔12〕。LPa對(duì)冠心病具有預(yù)測(cè)作用，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，脂蛋白能夠進(jìn)入并堆積在動(dòng)脈粥樣硬化血管壁上，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮一定作用，血清LP水平的升高是早期心肌梗死的標(biāo)志物。在非酒精性脂肪肝患者中，肝臟的合成和代謝功能存在異常，肝臟功能的異常，能夠直接升高血清LPa的水平，血清LPa的升高是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，LPa能夠聚集在動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管壁的通透性，LPa可與動(dòng)脈壁糖胺聚糖結(jié)合，促進(jìn)脂肪肝和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，LPa還具有黏附作用，增加單核細(xì)胞的黏附作用，促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生，同時(shí)，脂肪肝也反過(guò)來(lái)促進(jìn)LPa的表達(dá)〔13〕。本研究結(jié)果表明非酒精性脂肪肝和血清LPa有一定的相關(guān)性。

胱抑素C是一種非糖化蛋白質(zhì)，分子量比較小，呈堿性，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑〔14〕，廣泛存在于體液和有核細(xì)胞中，可以在有核細(xì)胞中轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，在精液和腦脊液中的表達(dá)比較高，在尿液中的含量比較低，胱抑素C的主要作用是對(duì)半胱氨酸酶的活性進(jìn)行抑制，對(duì)中性粒細(xì)胞進(jìn)行激活，促進(jìn)中性粒細(xì)胞趨化和吞噬，加重炎癥反應(yīng)，參與炎癥過(guò)程、參與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展、參與腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲，對(duì)分解蛋白、呈遞抗原、降解細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)揮調(diào)控作用和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系〔15〕。胱抑素C也是心血管疾病的相關(guān)因素，對(duì)心血管疾病和糖尿病等的具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)作用。脂肪組織和胱抑素的關(guān)系也比較密切，前脂肪細(xì)胞能夠釋放與表達(dá)胱抑素C，在人體網(wǎng)膜組織和皮下脂肪組織中胱抑素C的表達(dá)也比較高，胱抑素C是脂肪分泌相關(guān)因子，抑制組織蛋白酶，升高血清中的胱抑素C水平，誘發(fā)脂肪相關(guān)疾病的發(fā)生〔16〕，影響脂肪功能，因此考慮非酒精性脂肪肝與胱抑素C存在相關(guān)性。本研究證實(shí)了非酒精性脂肪肝和血清胱抑素C的相關(guān)性，非酒精性脂肪肝患者的血清胱抑素C水平升高。

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〔2014-12-08修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R575.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2438-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.058

第一作者：葉咸德(1977-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事消化系統(tǒng)疾病研究。