胸腹腔鏡食管癌根治術在老年食管癌治療中的應用價值

靳　超

(鄭州大學附屬洛陽市中心胸外科，河南　鄭州　471002)

胸腹腔鏡食管癌根治術在老年食管癌治療中的應用價值

靳超

(鄭州大學附屬洛陽市中心胸外科，河南鄭州471002)

〔摘要〕目的探討胸腹腔鏡食管癌根治術在老年食管癌治療中的應用價值。方法老年食管癌病例96例中行胸、腹腔鏡食管癌根治術的50例患者為觀察組，行常規食管癌根治術的46例患者為對照組。結果兩組術中出血量、切口大小、淋巴清除數、術后出院時間及肺功能相關指標最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)差異均顯著(P<0.05)；觀察組術后第3、5天炎癥指標降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術后第3、5天CRP水平低于術后第1天(P<0.05)。觀察組術后第1天IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術后第3、5天IL-6水平低于術后第1天(P<0.05)；術后第5天，觀察組血PCT與CRP呈現顯著正相關(r=0.377，P=0.007)，PCT與IL-6呈現顯著正相關(r=0.565，P<0.001)。結論腹腔鏡食管癌根治術比常規食管癌根治術在治療效果、減少并發癥等方面優點明顯。

〔關鍵詞〕食管癌；胸腹腔鏡；食管癌根治術

食管癌臨床表現多為進行性吞咽困難、胸骨后燒灼、針刺、牽拉樣疼痛感，少數伴有消瘦、腹水或黃疸等癥狀〔1，2〕。食管鱗癌成為我國乃至全世界食管癌的主要病理分型〔3〕，其中男性多于女性，40歲以上人群高發。食管癌治療方案為手術根除，根據病變部位和身體情況主要有胸、腹腔鏡聯合食管癌根治術和常規食管癌根治術，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術具有創口小、術中出血量少、術后恢復快、感染性小等特點〔4〕。行常規食管癌根治術有恢復緩慢，出血量大、疼痛感較明顯等特點〔5〕。本研究主要比較兩種手術方式對老年食管癌的治療效果差異及患者感染情況。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月我院96例食管癌中行胸、腹腔鏡食管癌根治術50例為觀察組，男38例，女12例，平均年齡(66.13±5.26)歲。行常規食管癌根治術46例為對照組，男30例，女16例，平均年齡(67.54±6.02)歲。病變部位：胸上段6例，胸中段58例，胸下段32例。兩組吸煙史、飲酒史差異無統計學意義(P>0.05)。排除患有明顯的心腦血管疾病、食管癌細胞遠處轉移、肝腎實質器官障礙、胸腔既往手術史、主動脈、氣管等緊密粘連不能切除的患者。

1.2手術方法兩組全身麻醉采用單腔氣管插管，單肺通氣。觀察組先行取左側臥位，取腋中線第七肋間做1～2 cm切口，進胸腔鏡探查并清掃縱隔區淋巴結，在肩胛下角線6、9肋間、腋前線第3肋間分別做0.5～1 cm操作切口，游離胸段食管；然后該平臥位取頸部及腹部切口腹部腔鏡游離胃后，上腹正中做6 cm左右的切口，在賁門處離斷食管和胃，將胃拉出做管狀胃；在頸部左側胸鎖乳突肌做5 cm左右的切口，行食管與管狀胃頸部吻合術。對照組行常規食管癌根治術，切口多左胸切口或者胸腹聯合切口，少數患者需聯合頸部切口行頸部吻合。其他手術操作與胸腹腔鏡食管癌根治術相同。

1.3觀察指標比較兩組性別比例、年齡、體質指數(BMI)、吸煙及飲酒史、癌細胞發生部位；比較兩組手術時間、術中出血量、切口大小、淋巴清除數、住院時間及肺功能最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)指標；比較兩組術后降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6感染指標；觀察組術后第5天PCT、CRP、IL-6相關性分析。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗及Pearson相關分析。

2結果

2.1兩組術前后臨床指標及肺功能測定的比較兩組術中出血量、切口大小、淋巴清除數、術后出院時間及肺功能相關指標MVV、FVC差異顯著(P<0.05)。兩組手術時間無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組術前后臨床指標及肺功能比較±s)

2.2兩組術后感染檢測指標比較觀察組術后第3、5天PCT、CRP、IL-6水平明顯低于對照組(P<0.05)。兩組術后第1天的PCT水平無明顯差異(P>0.05)。對照組術后PCT水平第3、5天與術后第1天有明顯差異(P<0.05)。觀察組術后第1天的CRP水平低于對照組(P<0.05)。觀察組術后第3、5天CRP水平低于術后第1天(P<0.05)。觀察組術后第1天的IL-6水平低于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組術后第3、5天IL-6水平低于術后第1天(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術后PCT、CRP、IL-6檢測指標

與術后第1天比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3觀察組感染指標相關性術后第5天時，觀察組血PCT與CRP呈現顯著正相關(r=0.377，P=0.007)，同時PCT與IL-6呈現顯著正相關(r=0.565，P<0.001)。

3討論

食管癌發病原因現如今研究尚未明確，但有大量臨床資料佐證，吸煙、常吃辣或燙的食物、食用含有亞硝酸鹽或發生霉變的食物、過量飲酒、家族史、維生素缺乏等因素成為食管癌發病的主要病因〔6〕。根據發病原因應對發病率高的重點地區開展健康宣教，戒煙限酒，改變不良的生活習慣，采用較為敏感的食管癌檢測和普查手段，早發現，早治療，逐步降低食管癌的發生與死亡，改變患者的預后和生存質量。腹腔鏡食管癌根治術與常規食管癌根治術相比，具有微創、術后疼痛小、出血量少等特點〔7〕，術后有效地減少了感染、肺不張、膈肌完整性受損等并發癥的出現〔8〕，且降低了手術的危險性。

PCT是診斷全身細菌感染和炎癥的一項重要指標，大型外科手術一般1～4 d內可以檢測到，1 w左右降至正常水平〔9〕。CRP是檢測感染性炎癥反應的敏感指標，CRP與補體FcTR相互作用誘導IL-6等炎性細胞的產生〔10〕，導致患者全身炎癥反應的發生，預示著患者全身感染情況的加重。本文說明隨著手術后的康復治療，行腹腔鏡食管癌根治術的患者術后發生細菌感染等并發癥的可能性明顯下降，術后恢復較快。術后通過PCT、CRP、IL-6三者可以較敏感地檢測術后感染情況。

4參考文獻

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10Hoell S，Borgers L，Gosheger G，etal.Interleukin-6 in two-stage revision arthroplasty：what is the threshold value to exclude persistent infection before re-implanatation〔J〕.Bone Joint J，2015；97(1)：71-5.

〔2014-12-03修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R735.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2413-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.046

第一作者：靳超(1975-)，男，主治醫師，主要從事食管癌研究。