冠心病心絞痛患者經皮冠狀動脈介入術后生存質量的影響因素

李　蕊　王丹丹　蘇　艷　袁　冰　任芳芳

(南陽市中心醫院心血管內科，河南　南陽　473000)

冠心病心絞痛患者經皮冠狀動脈介入術后生存質量的影響因素

李蕊王丹丹蘇艷袁冰任芳芳

(南陽市中心醫院心血管內科，河南南陽473000)

〔摘要〕目的研究冠心病(CHD)心絞痛患者經皮冠狀動脈介入(PCI)術后生存質量的影響因素。方法選擇進行PCI手術的CHD心絞痛患者150例為實驗組，同期未進行PCI手術的CHD心絞痛患者100例作為對照組。采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)評估實驗組PCI手術前1 d、手術后6個月及對照組住院10 d后的生存質量；記錄患者的年齡、性別、經濟狀況、文化程度、糖尿病史、高血壓病史、是否吸煙及飲酒等基線資料，對影響CHD心絞痛患者PCI術后生存質量的因素進行單因素和Logistic回歸分析。結果兩組患者的年齡、經濟狀況、學歷、高血壓病史、糖尿病病史及是否吸煙喝酒無統計學意義(P>0.05)。實驗組術前1 d SAQ各項評分與對照組比較無統計學意義(P>0.05)；實驗組術后6個月SAQ各項評分均高于術前1 d，且高于對照組(P<0.05)。單因素分析發現，CHD心絞痛患者PCI術后生存質量與糖尿病、是否合并高血壓及是否飲酒、吸煙有關(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，PCI患者術后合并高血壓、吸煙是影響CHD心絞痛患者PCI術后生存質量的危險因素。結論CHD心絞痛患者合并糖尿病、高血壓及吸煙喝酒影響其PCI術后的生存質量，其中高血壓和吸煙作為獨立因素影響PCI治療后患者的生存質量。

〔關鍵詞〕冠心病；心絞痛；經皮冠狀動脈介入術；生存質量

目前對于冠心病(CHD)心絞痛的治療方法主要包括常規的藥物治療、手術治療以及介入治療，而后者主要是指經皮冠狀動脈介入治療(PCI)〔1〕。作為一種臨床上最常見的治療CHD的方法，其具有傷口小、不需要開胸以及術后恢復快的優點〔2〕。既往研究集中于PCI患者的術前診斷、術后療效及防止冠狀動脈再狹窄方面，而對于如何指導患者提高術后的生存質量并沒有大量的報道。本研究擬分析CHD心絞痛患者經過PCI后生存質量的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2015年5月我院進行PCI手術的CHD心絞痛患者150例為實驗組，隨機選取同期未進行PCI手術的CHD患者100例為對照組，所有患者均符合世界衛生組織(WHO)和國際心臟研究學會(ISHR)聯合制定的CHD診斷標準，排除所有具有免疫系統疾病者，合并心肌梗死、心臟擴大以及其他臟器嚴重疾病者。實驗組男88例，女62例；病程3～10年，平均(5.2±4.1)年。對照組男65例，女35例；病程5～11年，平均(6.1±3.5)年。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。患者及家屬均知情同意，且經我院倫理委員會批準。

表1　兩組患者臨床資料比較〔n(%)〕

1.2方法

1.2.1觀測紀錄方法記錄患者的年齡、性別、經濟狀況、文化程度、糖尿病史、高血壓病史、是否吸煙及飲酒等基線資料。實驗組患者于PCI手術前1 d以及手術后6個月后進行生存質量評分，對照組患者于住院10 d后進行生存質量評分。采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)評估生存質量，包括CHD患者的心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、軀體活動受限程度、 治療滿意程度、 疾病認知程度5項臨床相關領域，共計19個條目，每項分數均按后述方法轉換為標準積分，范圍0～100分。

1.2.2量表簡介及標準積分轉換方法SAQ量表共設計5大項，分別為軀體活受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意程度、疾病的認知等。各大項設11個分項，共囊括19個條目：軀體活動受限程度(分項1，9個條目)，心絞痛穩定狀態(分項2，1個條目)，心絞痛發作情況(分項3～4，共2個條目)，治療滿意程度(分項5～8，共4個條目)，疾病認知程度(分項9～11，共3個條目)。對5大項19個條目逐項評分，每個條目按情況嚴重程度由重及輕評分為1～6(或5)分(絕對得分)。評分越高說明患者機體功能狀態和生存質量越好。所有患者均自行填表，當場回收。全部檢測調查均由相關的專業人員進行。各大項的標準積分=100×(該大項實際得分-該大項最低得分)/(該大項最高分-該大項最低分)。

1.3統計學方法應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗、Logistic多因素回歸分析。

2結果

2.1兩組患者SAQ評分比較對照組5個大項的標準積分總和為277.9±10.7；實驗組術前1 d為277.4±9.3，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；術后6個月為415.3±12.2，和對照組相比有統計學意義(P<0.05)；實驗組術前1 d SAQ各項評分與對照組比較無明顯差異(P>0.05)；術后6個月均高于術前1 d，且高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2CHD心絞痛患者PCI術后生存質量的單因素分析CHD心絞痛患者PCI術后生存質量與是否合并糖尿病、高血壓及是否飲酒、吸煙有關，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4CHD心絞痛患者PCI術后生存質量的Logistic回歸分析以術后6個的SAQ標準積分總和作為因變量，按其整體平均的總和值415.3分進行兩分類數據轉化，即賦值：0=≤415.3分，1=>415.3分。再以前述單因素分析中有統計學意義的各因素為自變量，行非條件Logistic回歸分析，并采用向后退出法進行變量選擇剔除。賦值：0=正常高血壓，1=高血壓；0=不吸煙，1=偶吸，2=吸煙，其中偶吸為≤5支/d，吸煙為>5支/d。結果顯示，PCI患者術后合并高血壓、吸煙是影響CHD心絞痛患者PCI術后生存質量的危險因素，見表4。

表2　兩組患者SAQ標準積分比較

與對照組比較：1)P<0.05；與術前1 d比較：2)P<0.05

表3　CHD心絞痛患者PCI術后生存質量的單因素分析±s)

表4　CHD心絞痛患者PCI術后生存質量的Logistic回歸分析

3討論

CHD心絞痛發病原因主要是由于患者體內血脂代謝出現異常，并出現細胞間黏附分子(ICAM)-1、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)等炎癥因子異常增高，導致冠狀動脈發生粥樣硬化性狹窄，甚至形成血栓阻塞血管，從而造成心肌的缺血缺氧，引起心絞痛〔3～5〕。邸雪琴等〔6〕研究發現經過PCI手術后，患者血清中ICAM-1、hs-CRP、M-CSF等炎癥因子和常規治療患者相比發生明顯的降低，患者心絞痛明顯改善。

近年來臨床上采用抗凝、降脂、抗血小板等常規藥物治療CHD心絞痛的療效并不理想，而采用PCI來治療CHD心絞痛患者效果比較明顯。本研究顯示PCI手術可有效減少患者心肌梗死的面積，提高了心肌細胞的存活率，改善心肌活力，從而提高患者的生活質量。這與Sandra等〔7〕和De Bruyne等〔8〕報道的一致，并且和普通手術相比，具有創傷小、愈合快等優點相一致。本研究進一步說明了可以影響CHD心絞痛患者PCI術后生存質量，其原因可能是糖尿病喝酒等會增加血液內甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)濃度升高，導致冠狀動脈發生粥樣硬化，加重患者術后心絞痛。這與汪志青〔9〕報道的一致。結果的其原因可能是吸煙與高血壓容易造成血管炎癥和血栓的形成，引起動脈粥樣硬化斑塊增厚，造成患者心絞痛加重〔10〕。這與楊偉民等〔11〕所報道的情況也是相同的。

4參考文獻

1 蘇笑贏,黃定.經皮冠狀動脈介入治療術后冠狀動脈無復流研究進展〔J〕.中國全科醫學,2013；16(12):1319-23.

2 鐘繼明,李浪,陸永光,等.經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素〔J〕.介入放射學雜志,2011；20(4):265-8.

3 袁香華.老年冠心病患者的有效護理方法分析〔J〕.中國當代醫藥,2012；19(33):109-10.

4 劉志剛,欒春艷,趙丕田,等.起源異常并狹窄的冠狀動脈介入治療臨床分析〔J〕.中國全科醫學,2011；(27):3162-4.

5 楊渝佳,蔡越,張小群,等.血漿HOTAIR在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的表達及診斷價值〔J〕.現代生物醫學進展,2015；15(14):2617-20.

6 邸雪琴,朱寧,張喆.經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈狹窄引發的心絞痛的臨床療效〔J〕.醫學綜述,2015；7:73.

7 Sandra V,Jolien J,Pieter Jan S,etal.A qualitative participatory study to identify experiences of coronary heart disease patients to support the development of online self-management services〔J〕.Int J Med Inform,2013；82(12):1183-94.

8 De Bruyne B,Pijls NH,Kalesan B,etal.Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease〔J〕.N Engl J Med,2012；367(11):991-1001.

9汪志青.循證護理對冠心病經皮冠狀動脈介入術患者醫囑依從性及生存質量的影響〔J〕.中國實用護理雜志,2011；27(22):1-3.

10魏馮寧,曾玉杰.吸煙致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病機制研究進展〔J〕.中國心血管病研究,2011；9(6):452-6.

11楊偉民,歐文森.經皮冠狀動脈介入治療術后支架內再狹窄的臨床研究〔J〕.中國醫藥指南,2012；10(18):432-3.

〔2015-11-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號〕R541

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2379-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.029

第一作者：李蕊(1977-)，女，主管護師，主要從事心血管疾病研究。