右美托咪定聯合星狀神經節阻滯術治療偏頭痛的臨床療效

張茂信　劉書范

山東聊城市復退軍人醫院神經內科　聊城　252000

右美托咪定聯合星狀神經節阻滯術治療偏頭痛的臨床療效

張茂信劉書范

山東聊城市復退軍人醫院神經內科聊城252000

【摘要】目的探討右美托咪定聯合星狀神經節阻滯術治療偏頭痛的臨床療效及安全性。方法選取2011-2014年我院收治的偏頭痛患者84例，隨機分為2組，行星狀神經節阻滯術與聯合右美托咪定治療，對比2組患者的療效評價與不良反應。結果治療后，觀察組臨床治愈率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，阻滯維持時間相比對照組明顯延長(P<0.05)，2組患者均無嚴重不良反應，不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。結論采用右美托咪定聯合星狀神經節阻滯術治療偏頭痛，療效顯著，安全可靠，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】右美托咪定；星狀神經節阻滯術；偏頭痛

偏頭痛是一種反復發作的搏動性頭痛，發作前及發作時可伴神經和精神功能障礙，且易發生大腦局部殘損，進而引發腦卒中，嚴重影響人們的工作、學習和日常生活，成為難以擺脫的陰霾[1]。本文采用右美托咪定聯合星狀神經節阻滯術治療偏頭痛取得良好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-11-2014-11在我院接受治療的偏頭痛患者共84例，均符合國際頭痛學會制定的頭痛診斷標準(1988年)，且經頭顱CT、腦電圖及神經系統常規檢查顯示均無異常。入選標準：(1)病程>1a，每月至少發作3次，每次疼痛持續時間不少于3h；(2)本次發作視覺模糊評分(VAS評分)≥5分；(3)采用止痛藥物治療無效或有嚴重不良反應。(4)惡心、嘔吐、畏光、怕聲；(5)至少具有下列特征中任意兩個：單側性；搏動性；上下樓時加重；程度達到中度及以上；排除標準：(1)神經系統或精神類疾病；(2)其他原因引起的頭痛；(3)嚴重心、肝、肺、腎功能異常；(4)伴有急性或難以控制的疾病；(5)孕期或哺乳期女性；(6)過敏體質或有藥物過敏史。隨機將所有入選患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組女26例，男16例；年齡21～70歲，平均(37.6±9.2)歲；病程3.3～12.5a，平均(6.4±3.2)a。對照組女27例，男15例；年齡20～71歲，平均(38.0±9.1)歲；病程3.2～12.6a，平均(6.5±3.1)a。經統計學軟件分析，2組患者的一般資料比較均差異無統計學有意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用右美托咪定聯合星狀神經節阻滯術進行治療。首先靜滴右美托咪啶注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)，濃度為0.5μg/mL，劑量為0.1mg/kg。然后實施星狀神經節阻滯術，患者呈仰臥位并保持頭部偏向非阻滯側，術者采用觸摸法確定環狀軟骨位置并順勢向環狀軟骨外側輕輕滑動手指直至觸及到第6頸椎(C6)的橫突結節，接著用手指將頸總動脈、靜脈和氣管稍稍分開以避免造成臟器的損傷。左手固定頸椎橫突結節的同時右手將7號針頭延垂直方向進針直至針尖觸到C6的橫突，退針約0.2cm并固定針頭，回抽無血、腦脊液以及氣體時可緩慢注入濃度為0.5%的利多卡因8～10mL。如患者在注射利多卡因后5min內出現發熱以及注射側縮瞳、眼瞼下垂、眼球內陷、結膜充血等霍納綜合征即表示阻滯成功。對照組則單純采用星狀神經節阻滯術進行治療，其具體操作方法與觀察組相同。

1.3評價指標[2]阻滯起效時間和維持時間：起效時間是指注藥后到出現霍納綜合征的時間；維持時間是指出現霍納綜合征到皮膚感覺消失的時間。

疼痛強度分級采用視覺模糊評分：0分為無痛，10分為劇痛。疼痛強度分4級：Ⅰ級：完全不痛，VAS評分為0分；Ⅱ級：輕度頭痛，對工作及日常生活無影響，VAS評分為1～3分；Ⅲ級：中度頭痛，影響工作及日常生活，VAS評分為4～6分；Ⅳ級：重度頭痛，嚴重影響工作及日常生活，需臥床休息，VAS評分為7～10分。

療效標準參照臨床癥狀改善情況及視覺模糊評分劃分為以下4個等級：(1)治愈：臨床癥狀完全消失，生活和工作恢復正常，VAS評分為0分，連續6個月無復發；(2)顯效：臨床癥狀顯著改善，可從事基本的工作和日常活動行為，VAS評分為1～3分，當精神受到刺激時偶有復發；(3)有效：臨床癥狀有所改善，中、重度頭痛評分均有所下降，但工作和學習能力無明顯改善；(4)臨床癥狀無改善或表現有暫時性減輕。

術中不良反應的發生情況：心動過緩即HR<50次/min；低血壓為收縮壓下降超過治療前的20%；呼吸抑制為SpO2<95%。

2結果

2.12組阻滯起效和維持時間比較2組的阻滯起效時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組維持時間明顯長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組阻滯起效時間和維持時間比較±s，min)

2.2臨床療效比較2組治療后，觀察組患者的臨床治愈率和總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，無效率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.3不良反應發生率比較治療過程中，觀察組出現低血壓6例，心動過緩7例和呼吸抑制5例，不良反應發生率為42.9%，對照組出現低血壓5例，心動過緩6例和呼吸抑制4例，不良反應發生率為35.7%；2組比較差異無統計學意義(χ2=1.110 8，P>0.05)。

3討論

偏頭痛是一種由血管舒縮功能障礙引起的發作性頭痛，多始于青春期，以女性多見。烈日照射、氣候驟變、過度疲勞、精神緊張、低血糖以及食用高酪氨酸食物或酒精類飲料等，均可誘發偏頭痛。大部分患者在發病前可表現出視物眼脹、模糊、怕光、幻視、盲點、情緒不穩等癥狀。先兆癥狀消失后患者緊接著就會出現劇烈頭痛，頭痛可呈單側性，局限于某一部位，如頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽穴等，也可逐步蔓延及全頭。疼痛一般在1～2h達到高峰，持續時間長達4～6h或十幾小時，重者可歷時數天，且隨著時間的推移，病情可能逐漸惡化，發作頻率越來越高[3]。

星狀神經節阻滯是目前臨床治療多種頭面部疼痛以及自主神經功能紊亂的有效手段之一。星狀神經節阻滯主要是將局部麻醉性藥物注入患者頸部疏松結締組織(包含星狀神經節)，從而使星狀神經節的節前和節后纖維以及其所支配的包括頭、頸、顏面、上肢的交感神經產生可逆性阻滯的治療方案[4]。星狀神經節阻滯后能夠有效緩解環節星狀神經節的過度緊張和功能亢進狀態，促進頭、頸、上肢、心臟等部位的血管擴張，改善心、腦血流量，增強機體的抗病及抗炎功能，調節機體內分泌系統，最終使全身自主神經系統達到更加穩定的狀態[5]。利多卡因與神經組織有較強的親和力，注入體內后迅速與神經組織接觸并立即阻斷其傳導功能，解除血管痙攣，調節并改善星狀神經節支配區域微循環。同時利多卡因還可以調節植物神經功能，提高機體免疫力，增加供氧量，全面降低疼痛現象的發生和發展，阻斷疼痛的惡性循環[6]。

右美托咪啶為α2-腎上腺素能受體興奮藥，緩慢靜滴后可產生選擇性興奮α2-腎上腺素能受體表現為鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，從而可有效降低中樞或外周神經敏化[7]。但右美托咪啶單獨應用時效果一般并不理想，從長效性角度來看更是如此，不僅維持的時間相對較短，且易復發。觀察組采用右美托咪定聯合星狀神經節阻滯術相互協同治療偏頭痛，效果明顯增強，與對照組相比，星狀神經節阻滯阻滯維持時間大大延長，平均(523.2±107.4)min，且維持時間明顯長于對照組(P<0.05)，同時值得注意右美托咪定與星狀神經節阻滯術聯合作用對阻滯起效時間并無明顯影響，且與對照組相比亦無顯著性差異(P>0.05)。治療后，觀察組臨床療效均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為42.9%，對照組為35.7%，差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，右美托咪啶可能因阻滯交感神經系統而產生低血壓、心動過緩以及呼吸抑制等不良反應，但只要合理控制劑量即可有效減少不良反應的發生。

綜上所述，采用右美托咪定聯合星狀神經節阻滯術治療偏頭痛，可有效延長阻滯時間，增強鎮痛效果，提高臨床治愈率和總有效率，且無明顯不良反應，具有臨床推廣價值。

4參考文獻

[1]趙波，朱偉華，佟淑平，等.偏頭痛的治療探索[J].臨床心身疾病雜志，2014，13(z2)：87-87

[2]代明安，楊磊，馮書貴，等.星狀神經節阻滯治療偏頭痛臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(5)：92-93.

[3]宋曉璽，牛順林，田永紅，等.星狀神經節阻滯聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的分析[J].當代醫學，2013，24(33)：38-38，39.

[4]王旭華，黃旭，周杰，等.血府逐瘀湯及心理干預聯合星狀神經節阻滯對偏頭痛的治療效果[J].實用疼痛學雜志，2012，08(1)：22-24.

[5]楊鑫，魏武康.星狀神經節阻滯與尼莫地平聯合應用治療偏頭痛的療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2013，19(10)：622-623.

[6]劉振峰.丹紅注射液聯合星狀神經節阻滯治療偏頭痛臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16(4)：252.

[7]劉聚堂.右美托咪定聯合星狀神經節阻滯治療偏頭痛的臨床療效及安全性分析[J].中國現代醫學雜志，2014，24(22)：99-102.

[8]何云武，鄒聰，龍慧，等.星狀神經節阻滯輔助右美托咪啶治療偏頭痛[J].中國康復，2012，27(6)：435-436.

(收稿2015-05-11)

【中圖分類號】R747.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0117-02