腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年腦出血患者血糖及免疫功能的影響

孫巧真

山東菏澤市第二人民醫(yī)院　荷澤　274000

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年腦出血患者血糖及免疫功能的影響

孫巧真

山東菏澤市第二人民醫(yī)院荷澤274000

【摘要】目的分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年腦出血患者血糖及免疫功能的影響。方法以我院2012-01—2014-12收治的70例腦出血老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)支持方式將其分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組，每組35例，比較2組治療前后血糖、血清白蛋白等生化指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組治療第14天GLU、ALT明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，Alb、CD3+、CD4+/CD8+明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)組的31.43%(P<0.01)。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯降低老年腦出血患者血糖水平，有效改善其免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年腦出血；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；血糖；免疫功能

腦出血好發(fā)于老年人群，在急性腦血管疾病中占30%左右，具有發(fā)病急重、進(jìn)展快、較高致殘或病死率特點(diǎn)[1]，近年來呈現(xiàn)發(fā)病率上升、年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于腦出血病情嚴(yán)重，易引發(fā)全身性代謝紊亂癥狀，能量消耗大，加上多數(shù)患者伴有水電解質(zhì)紊亂、免疫能力減弱，營(yíng)養(yǎng)不良，增加感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，不利于預(yù)后[2]。為此加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)至關(guān)重要，目前常見營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式包括腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)外結(jié)合營(yíng)養(yǎng)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究主要通過與腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)比較，分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年腦出血患者的治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2012-01—2014-12收治的腦出血老年患者共70例，根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)方式將患者分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組，每組35例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組中男22例，女13例；年齡65～88歲，平均(74.3±2.4)歲；入院時(shí)GCS(格拉斯哥昏迷量表)評(píng)分6～10分，平均(7.2±1.4)分。出血部位：基底核12例，腦室6例，丘腦17例。腸外營(yíng)養(yǎng)組中男25例，女10例；年齡67～87歲，平均(73.8±2.6)歲；入院時(shí)GCS評(píng)分6～9分，平均(7.4±1.0)分。出血部位：基底核14例，腦室6例，丘腦15例。對(duì)比2組年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、出血部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均于發(fā)病24h內(nèi)入院；(2)經(jīng)臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI、病理檢查證實(shí)；(3)均為高血壓腦出血，有明確的高血壓史；(4)獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能嚴(yán)重障礙；(2)中途死亡或其他原因中途退出者；(3)合并消化道出血、凝血異常疾??；(4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3方法2組患者均給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、利尿、脫水等綜合處理，在此基礎(chǔ)上腸外營(yíng)養(yǎng)組患者于入院后6～8d行鼻飼，根據(jù)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況及病情程度合理設(shè)置1d營(yíng)養(yǎng)液總量，通常營(yíng)養(yǎng)液推注速率為4～6次/d，從流質(zhì)飲食慢慢過渡到勻漿飲食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者在于入院后或術(shù)后24～48h內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)液為立適康(西安力邦臨床營(yíng)養(yǎng)有限公司提供)，常規(guī)插入胃管，若患者無胃潴留發(fā)生或癥狀不明顯，則行小劑量流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液輸入；48h后通過管飼方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液(24h持續(xù)滴注)，這個(gè)過程中嚴(yán)格控制輸液泵滴注速度，起初劑量為1d所需總量的25%，隨后每天增加25%。6～7d后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)總量為2 000～3 000mL，同時(shí)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)補(bǔ)充能量。1療程7d，2療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)(1)生化指標(biāo)，于治療前、治療第14天行常規(guī)肝腎功能檢查，檢測(cè)2組患者Alb、ALT、BUN、GLU、K+等生化指標(biāo)，即血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、血糖、鉀離子。(2)免疫功能指標(biāo)，于治療前、治療第14天行T細(xì)胞亞群(CD4+、CD3+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)檢測(cè)，清晨空腹抽取外周靜脈血，T細(xì)胞亞群指標(biāo)通過瓊脂擴(kuò)散法測(cè)定，免疫球蛋白則通過放射免疫法測(cè)定，嚴(yán)格按照相關(guān)試劑盒說明書操作。(3)并發(fā)癥情況，包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡等。

2結(jié)果

2.1治療前后生化指標(biāo)變化情況腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組治療第14天GLU、ALT水平較治療前明顯下降，Alb水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組治療第14天上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后GLU等生化指標(biāo)比較±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與腸外營(yíng)養(yǎng)組比較，#P<0.05

2.2治療前后免疫功能變化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組治療第14天CD3+、CD4+/CD8+明顯高于組內(nèi)治療前、同期腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組治療第14天IgG較治療前明顯上升(P<0.05)，其他各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與腸外營(yíng)養(yǎng)組比較，#P<0.05

2.3并發(fā)癥情況腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥1例(2.86%)，為肺部感染；腸外營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥11例(31.43%)，其中肺部感染、電解質(zhì)紊亂各3例，負(fù)氮平衡5例。比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.06，P<0.01)。

3討論

腦出血病情嚴(yán)重，加上老年患者體質(zhì)相對(duì)弱，多合并糖尿病等慢性疾病，機(jī)體多處于高能量代謝狀態(tài)，能量消耗大，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[3]，影響患者免疫能力。另外，老年腦出血患者多伴吞咽困難癥狀，高潮期機(jī)體代謝速度快，腦細(xì)胞腺苷三磷酸水平降低，加快細(xì)胞凋亡速度，致使腦灌注不足[4]，腦細(xì)胞缺血缺氧，加重腦功能損傷，同時(shí)也可能引發(fā)低清蛋白血癥，降低機(jī)體免疫功能，特別是CD4[5]，增加患者病死率。為此早期給予老年腦出血患者營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。

由于患者吞咽困難，為此常通過鼻飼或管飼開展?fàn)I養(yǎng)支持干預(yù)[6]。近年來腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥患者中應(yīng)用較多，常用營(yíng)養(yǎng)液為立適康，依據(jù)消化道生理功能設(shè)計(jì)，不僅消化吸收快，無刺激腸道，而且成本相對(duì)低、并發(fā)癥少，能有效維持腸道正常菌群。目前臨床反映機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)為T細(xì)胞亞群及免疫球蛋白，通常正常情況下CD4、CD8處于相對(duì)穩(wěn)定平衡狀態(tài)，因而常將CD4/CD8作為機(jī)體免疫功能評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組治療第14天CD3+、CD4+/CD8+明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，其作用機(jī)制可能包括：立適康早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效維持腸黏膜細(xì)胞完整，促進(jìn)IgA分泌，有效預(yù)防腸黏膜萎縮；它能有效增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原反應(yīng)性，刺激細(xì)胞因子分泌，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的目的。本文腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組治療后血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯降低患者血糖，減輕對(duì)肝臟的損傷，且血清白蛋白明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組(P<0.05)，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與朱崇丹等[8]研究結(jié)果基本一致，這可能與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能有關(guān)。

綜上所述，相比腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯降低患者血糖水平，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，安全有效，可作為老年腦出血治療的重要手段。

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(收稿2015-06-29)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0102-02