腰大池持續(xù)引流在治療顱內(nèi)感染中的作用

羅政云

貴州清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院外二科腦科中心　清鎮(zhèn)　551400

腰大池持續(xù)引流在治療顱內(nèi)感染中的作用

羅政云

貴州清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院外二科腦科中心清鎮(zhèn)551400

【摘要】目的探討腰大池持續(xù)引流在治療顱內(nèi)感染中的作用分析。方法選擇2014-01—2015-01到我院接受治療的30例顱內(nèi)感染患者。按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵潆S機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組15例，采用腰大池持續(xù)引流治療；對(duì)照組15例，采用靜脈注射抗生素治療。比較2組的臨床療效、腦脊液常規(guī)、顱內(nèi)壓及不同治療后的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組的33.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.9346，P=0.003 3)；2組在顱內(nèi)壓方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在白細(xì)胞、葡萄糖、蛋白質(zhì)方面，觀察組的改善情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后臨床癥狀改善時(shí)間和感染控制時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腰大池持續(xù)引流在治療顱內(nèi)感染效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)感染；腰大池；持續(xù)引流

顱內(nèi)感染經(jīng)常發(fā)生在顱腦外傷或顱腦手術(shù)后，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病[1]。雖說(shuō)顱內(nèi)感染發(fā)生的幾率相當(dāng)小，但卻是神經(jīng)外科中最嚴(yán)重的，且是導(dǎo)致致殘率和致死率相當(dāng)高的因素。其患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓升高或高熱等癥狀[2-3]。采用常規(guī)抗生素進(jìn)行治療，因存在血腦屏障，會(huì)阻止抗生素到達(dá)顱內(nèi)，會(huì)嚴(yán)重降低治療的效果。為減少患者的病殘率和病死率，我院采用了腰大池持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-01—2015-01來(lái)我院接受治療的30例顱內(nèi)感染患者進(jìn)行研究，按入院的先后順序隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組15例，男8例，女7例；年齡13～76歲，平均(47.5±11.5)歲；術(shù)后或外傷發(fā)生顱內(nèi)感染的時(shí)間為(4.8±1.2)d；顱腦外傷5例，腦出血2例，膠質(zhì)瘤3例，轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后4例，無(wú)動(dòng)脈瘤1例。對(duì)照組15例，男5例，女10例，年齡12～78歲，平均(50.5±12.6)歲；術(shù)后或外傷發(fā)生顱內(nèi)感染的時(shí)間(5.2±1.3)d；顱腦外傷3例，腦出血5例，膠質(zhì)瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后3例，無(wú)動(dòng)脈2例。2組性別、年齡、病因、術(shù)后或外傷后發(fā)生顱內(nèi)感染的時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用腰大池持續(xù)引流治療。具體方法為采用一次性的無(wú)菌外膜硬穿刺來(lái)進(jìn)行穿刺，刺穿點(diǎn)在第三與第四間的椎間隙，見(jiàn)腦脊液后測(cè)壓力，并把腰大池引流管往下導(dǎo)入到腰大池，放置管的深度10～15cm，連接三通閥、引流袋和延長(zhǎng)管。患者臥床頭高度為30°，引流瓶的高度和腋中線保持相平。持續(xù)引流，在每日的引流量為150～350mL，引流時(shí)間5～14d，平均9d。每天觀察患者引流腦脊液的性狀，監(jiān)控并測(cè)量腦脊液的常規(guī)和生化檢查，同時(shí)進(jìn)行腦脊液細(xì)菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，來(lái)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，由藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用的敏感抗生素，且在鞘內(nèi)注射抗生素，鞘內(nèi)注藥1～2次/d。大約穿刺到腰大池內(nèi)4cm，等引流管通暢后將套管拔出。再將引流管固定好，引流管另一端和封閉式的無(wú)菌管，并連上無(wú)菌瓶。觀察患者腦脊液中的引流狀況，同時(shí)記錄引流量及引流液顏色的變化。在引流的同時(shí)給予患者全身性的傳統(tǒng)抗生素治療；對(duì)照組采用靜脈注射抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的臨床療效(顯效、有效、無(wú)效)，觀察2組治療后的體征及腦脊液情況，包含白胞數(shù)、蛋蛋白和葡萄糖，對(duì)比患者在不同治療后的各項(xiàng)指標(biāo)(臨床癥狀改善時(shí)間、感染控制時(shí)間)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的意識(shí)恢復(fù)至清楚狀況，肢體及語(yǔ)言恢復(fù)到正常功能，腦積水明顯消失，頭皮愈合良好。有效：患者的意識(shí)基本恢復(fù)，肢體及語(yǔ)言有明顯改善，腦積水有明顯好轉(zhuǎn)，頭皮愈合基本良好。無(wú)效：患者的意識(shí)、肢體及語(yǔ)言較治療前無(wú)改善，腦積水無(wú)變化或加重，頭皮愈合狀況不好[5]。總有效率為顯效與有效之和。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組患者總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者臨床療效比較　[n(%)]

2.22組患者治療后的腦脊液常規(guī)及顱內(nèi)壓比較治療后，2組患者在顱內(nèi)壓比較無(wú)明顯差異，但在白細(xì)胞、葡萄糖、蛋白質(zhì)方面，觀察組的改善情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療后腦脊液常規(guī)以及顱內(nèi)壓比較±s)

2.32組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組臨床癥狀改善時(shí)間和感染控制時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組患者在不同治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

3討論

顱內(nèi)感染是在顱腦手術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其治療較困難，致殘率及致死率較高。造成顱內(nèi)感染的原因分為傳染性和非傳染性?xún)煞N，如腫瘤、炎癥或免疫功能的異常等。人體存在血腦屏障，會(huì)阻止病菌的進(jìn)入，同時(shí)也會(huì)阻止藥物的進(jìn)入[4]。腰大池持續(xù)引流可以直接清除病灶，療效良好，并且安全可行。

本文可以看出，采用靜脈注射抗生素治療，治愈情況一般，總有效率為33.33%，臨床癥狀改善時(shí)間、感染控制時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；采用腰大池持續(xù)引流治療，治愈情況良好，總有效率為93.33%，臨床癥狀改善時(shí)間、感染控制時(shí)間相對(duì)較短。多項(xiàng)研究顯示，采用腰大池持續(xù)引流對(duì)于顱內(nèi)感染，效果良好[5]。

腰大池持續(xù)引流主要是可勻速的引流出炎性腦脊液或血性腦脊液，同時(shí)可緩慢降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而刺激腦脊液分泌，各種不同原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，因腦脊液呈血性，所以出血后留下的代謝產(chǎn)物，尤其是血小板釋放的內(nèi)皮素、花生四烯酸、一氧化碳、組胺等血管的活性物質(zhì)會(huì)刺激血管及腦膜，從而會(huì)造成腦梗死、腦血管痙攣、再出血，進(jìn)而會(huì)使蛛網(wǎng)膜下腔出血病人病殘率及病死率升高，且血性腦脊液中的蛋白性質(zhì)分解物會(huì)阻擋蛛網(wǎng)膜顆粒，造成腦脊液循環(huán)受阻，形成交通性的腦積水[6-7]。腰大池持續(xù)引流可以排除血液以其附屬代謝產(chǎn)物，可清除有害物質(zhì)，達(dá)到減少對(duì)腦血管還有對(duì)腦膜刺激的目的，同時(shí)會(huì)增強(qiáng)腦脊液分泌和循環(huán)，還會(huì)使腦脊液澄清的時(shí)間縮短，進(jìn)而達(dá)到縮短病程、減輕癥狀及減少交通性腦積水發(fā)生的療效[8-9]。顱內(nèi)的細(xì)菌、炎性物質(zhì)、各種毒素及組織的代謝產(chǎn)物，會(huì)刺激腦組織還有腦血管，造成腦組織壞死、腦水腫、腦血管痙攣，還會(huì)使蛛網(wǎng)膜顆粒受阻形成蛛網(wǎng)膜粘連，形成腦積水，同時(shí)腰大池持續(xù)引流還會(huì)清除顱內(nèi)的細(xì)菌、炎性物質(zhì)、各種毒素及組織的代謝產(chǎn)物，有利于腦脊液的循環(huán)，能夠顯著地降低腦脊液所含的細(xì)菌和毒素的濃度，還能減輕腦膜受到刺激的癥狀，還可運(yùn)用引流裝置的鞘內(nèi)給藥，可增加腦脊液中的藥物濃度，增強(qiáng)抗感染的臨床療效[10-11]。

對(duì)于顱內(nèi)感染患者采用單純的靜脈抗生素治療的療效較差，所以需要重復(fù)對(duì)腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺來(lái)釋放腦脊液，從而將腦脊液中被感染的部分引流到體外，以達(dá)到促進(jìn)腦脊液分泌，沖洗置換炎性腦脊液，縮短病程，有利于患者治愈。這種療法有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)不良反應(yīng)小；(2)能夠快速地殺滅致病細(xì)菌，減少療程；(3)對(duì)于患者的創(chuàng)傷小，痛苦小；(4)安全性高；(5)降低了感染幾率；(6)便于對(duì)鞘內(nèi)注射抗生素。我們?cè)诰唧w的操作過(guò)程中應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：(1)已有腦疝表現(xiàn)；(2)顱腦CT顯示的中線移位>1.0cm；(3)生命垂危的顱內(nèi)感染患者；(5)梗阻性腦積水；(4)穿刺處皮膚局部感染的患者[12-13]。這些情況是不能夠采用腰大池持續(xù)引流技術(shù)的。

綜上所述，采用腰大池持續(xù)引流來(lái)治療顱內(nèi)感染，療效明顯，不良反應(yīng)小，且安全性高，減少了患者的痛苦，顯著提高了治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]徐明.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6)：1 356-1 358.

[2]肖虹，程茗，黃警銳，等.35例重型顱腦損傷患者合并顱內(nèi)感染的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，8(21)：2 458-2 460.

[3]呼鐵民，王維興，王昆鵬，等.神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合利奈唑胺在腦室-腹腔分流術(shù)后重度顱內(nèi)感染的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(6)：692-695.

[4]黃云峰.高壓氧聯(lián)合常規(guī)用藥治療小兒重癥顱內(nèi)感染的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(12)：2 993-2 994；3 001

[5]MartinJS，ZagzagD，EganM，etal.IntracranialMycobacteriumabscessusinfectioninahealthytoddler[J].PediatrInfectDisJ，2015，34(2)：223-224.

[6]李勁松，王漢東，孫康健，等.腦室出血多次外引流術(shù)致顱內(nèi)感染并發(fā)腦積水的5例分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25(8)：828-830.

[7]邵弘，徐剛，鐘小軍，等.開(kāi)顱減壓術(shù)后腰大池持續(xù)引流治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(22)：2 750-2 752.

[8]DuanM，WangD，WangJ，etal.AcasereportofintracranialinfectioncausedbyShewanellaputrefaciens[J].NeurolSci，2015，36(4)：625-629.

[9]張琪英，費(fèi)建妹，董利英，等.持續(xù)腰大池引流患者并發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32(2)：176-177.

[10]李奕鋒，閆世軍，韓越楊，等.腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療高血壓性腦出血開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，52(5)：1 300-1 301.

[11]HillJA，MokadamNA，RakitaRM.Intracranialmycoticaneurysmassociatedwithleftventricularassistdeviceinfection[J].AnnThoracSurg，2014，98(3)：1 088-1 089.

[12]蔣紅焱.慶大霉素聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：17-18.

[13]孔祥玉，田偉，陳余思，等.腰大池引流加鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(20)：4 904-4 906.

(收稿2015-05-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0091-02