靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的側支循環建立與療效的關系

劉濤生　郭宏偉　涂明義(通訊作者)　皇甫留杰　張武昌　鄭　明　譚龍君

武漢市武昌醫院神經內科二病區　武漢　430063

靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的側支循環建立與療效的關系

劉濤生郭宏偉涂明義(通訊作者)皇甫留杰張武昌鄭明譚龍君

武漢市武昌醫院神經內科二病區武漢430063

【摘要】目的研究急性腦梗死靜脈溶栓治療患者的側支循環建立與療效的關系。方法將2013-05-2014-08我院收治的80例急性腦梗死患者納入研究，接受靜脈溶栓治療，根據溶栓患者有無側支循環建立情況分為2組，觀察組患者前后交通血管開放，對照組前后交通血管未開放，比較2組患者的神經功能及日常生活能力。結果(1)神經功能：觀察組患者的CSS評分和NIHSS評分低于對照組；(2)生活能力：觀察組患者的PULSES評分低于對照組，ADL評分、FIM評分均高于對照組。結論急性腦梗死靜脈溶栓治療后，發現側支循環建立、前后交通血管開放患者的神經功能恢復更好、日常生活能力更強。

【關鍵詞】急性腦梗死；靜脈溶栓；側支循環；神經功能

急性腦梗死是常見的心腦血管系統急癥，靜脈溶栓是目前基層醫院應用最為廣泛的急診治療方式。傳統觀點認為，血管再通時間是腦梗死患者預后情況的決定因素；新近的研究顯示，側支循環建立情況也與腦梗死溶栓治療后的恢復情況密切相關。本文分析了急性腦梗死靜脈溶栓治療后側支循環建立與療效的關系，現介紹如下。

1對象與方法

1.1對象將2013-05-2014-08我院收治的80例急性腦梗死患者納入研究，所有患者均在腦梗死發生后3h內至醫院就診，告知治療風險和注意事項后立即進行靜脈溶栓治療。溶栓后進行腦血管造影檢查，判斷顱內血管側支循環建立情況并分為前后交通血管開放的觀察組和前后交通血管未開放的對照組。觀察組44例，男28例，女16例，平均年齡(65.52±8.82)歲，就診時間(2.18±0.34)h；對照組36例，男25例，女11例，平均年齡(64.82±7.91)歲，就診時間(2.30±0.35)h。2組患者一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2溶栓治療方法2組患者均在入院后接受重組人組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，方法如下：靜脈給予rt-PA(德國勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字S20020034)0.9mg/kg，其中10%在入院后迅速靜脈推注，剩余劑量在1h內緩慢靜滴完成。溶栓期間密切關注患者的生命體征，注意控制血壓在180/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。

1.3觀察指標

1.3.1神經功能：采用中國腦卒中臨床神經功能缺損評分量表(CSS)和美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者的神經功能。

1.3.2日常生活能力：采用PULSES評定量表、日常生活活動能力(Activitiesofdailyliving，ADL)量表、功能獨立性評定量表(Functionalindependencemeasure，FIM)評價2組患者的日常活動能力，PULSES得分越高，功能越差；ADL、FIM得分越低，功能越差。

2結果

2.1神經功能情況觀察組患者的CSS評分14.81±1.92和NIHSS評分15.52±2.17低于對照組的23.22±2.75、24.81±3.22，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2日常生活能力觀察組患者的PULSES評分低于對照組，ADL評分、FIM評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的日常生活能力比較±s)

3討論

溶栓治療是臨床上應用最為廣泛的急診治療方式，能夠在短時間內梗阻的腦血管獲得再通，恢復缺血腦組織的血供。重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是一類纖維蛋白選擇性溶栓藥物，能夠特異性地與血栓中的纖維蛋白結合，將無活性的纖溶酶原轉化為有活性的纖溶酶，進而降解纖維蛋白、消除消栓[1]。目前，臨床上越來越多的學者將rt-PA作為腦梗死患者超早期溶栓治療的標準方案，取得較為確切療效[2]。盡管如此，腦梗死患者溶栓治療后的恢復情況仍然受到了多種因素的影響，包括溶栓治療時間窗、血管再通時間、溶栓后康復治療情況等。

近年來資料顯示，部分血管再通時間較短腦梗死患者的神經功能恢復并不理想，這就提示血管再通時間并不是決定腦梗死患者預后情況的唯一因素。新近研究發現，側支循環是否有效建立是決定腦梗死患者預后的重要因素，側支循環的有效建立能夠保證梗死部位腦組織的血供，減輕缺血缺氧的程度，同時也減少了發生壞死的神經細胞數目[3]。側支循環的代償方式包括血管擴張、血流加速及新生血管形成。腦梗死發生后，側支循環包括四種途徑，其中Willis環途徑是原發性側支循環，軟腦膜血管吻合、椎動脈與頸動脈顱外段吻合、頸外動脈分支與頸內動脈海綿竇吻合屬于繼發側支循環[4]。

動脈血管造影(DSA)是目前用于評價腦血管病變程度的金標準，可全面顯示顱內血管的梗阻情況和側支循環建立情況[5]。本研究通過DSA檢查判斷腦梗死患者溶栓治療后側支循環建立情況，并通過比較側支循環建立患者和未建立患者的恢復情況來探討側支循環建立與腦梗死病情恢復的關系。首先，通過神經功能量表評價神經功能可知，觀察組患者的CSS評分和NIHSS評分低于對照組，這說明側支循環建立有助于改善神經功能的恢復情況。在腦梗死治療后的康復過程中，需通過各種醫療手段來改善神經功能，進而達到提高患者生活能力的目的。本研究通過量表分析患者的日常生活能力，結果顯示：觀察組患者的PULSES評分低于對照組，ADL評分、FIM評分高于對照組。這說明側支循環建立有助于提高日常生活能力。

綜上，急性腦梗死靜脈溶栓治療后，側支循環建立、前后交通血管開放患者的神經功能恢復更好、日常生活能力更強。

4參考文獻

[1]張千超，趙麗宏.rt-PA聯合必存靜脈溶栓治療急性期腦梗死92例[J].中國醫藥科學，2012，2(16)：54-55.

[2]張新宇，王麗平，羅樹生.用HAT評分預測rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死后出血的臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38(6)：1 181-1 186.

[3]李怡，王振海，馬斌武.203例急性腦梗死患者腦供血動脈分布特點與分析[J].中風與神經疾病雜志，2014，31(3)：240-243.

[4]辛秀峰，楊萬勇，譚澤鋒，等.人尿激肽原酶對急性腦梗死側支循環的影響[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37(1)：54-56.

[5]黃光堅，鐘維章，陳淵，等.大腦中動脈閉塞患者側支循環開放與腦梗死的關系及其影響因素[J].中風與神經疾病雜志，2014，31(5)：436-440.

(收稿2015-05-10)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0075-01