多奈哌齊聯合認知訓練對腦卒中后認知功能障礙患者神經功能恢復的影響

金世凱

北華大學附屬醫院教務辦公室　吉林　132011

多奈哌齊聯合認知訓練對腦卒中后認知功能障礙患者神經功能恢復的影響

金世凱

北華大學附屬醫院教務辦公室吉林132011

【摘要】目的探討多奈哌齊聯合認知訓練對腦卒中后認知功能障礙患者神經功能恢復的影響。方法選取2013-02-2015-02我院46例腦卒中后認知功能障礙患者，根據隨機數字法分為對照組(常規治療)和觀察組(多奈哌齊聯合認知訓練)，每組23例，觀察和比較2組臨床療效、治療前后簡易精神狀態量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MOCA)、日常生活能力量表(BI指數)變化情況。結果與對照組相比，觀察組總有效率明顯提高，治療后MMSE、MOCA、BI指數分值均明顯增高(P<0.05)。結論多奈哌齊聯合認知訓練能夠明顯促進腦卒中后認知功能障礙患者神經功能的恢復，提升患者的日常生活能力。

【關鍵詞】多奈哌齊；認知訓練；腦卒中后認知功能障礙

腦卒中除帶來肢體活動障礙后遺癥外，可能還存在認知功能障礙，據報道，腦卒中后認知功能障礙的發生率約為60%，嚴重影響患者的生活質量，給社會和家庭帶來經濟負擔和精神壓力[1-2]。多奈哌齊通過增強膽堿能神經功能，從而發揮治療腦血管疾病的功效，而認知訓練有利于神經功能的重塑[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料2013-02-2015-02我院收治46例腦卒中后認知功能障礙患者，根據隨機數字法，分為對照組(常規治療)和觀察組(多奈哌齊聯合認知訓練)，每組23例。所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標準[5]和認知功能障礙的診斷標準，排除嚴重心肝腎功能障礙、妊娠期或哺乳期婦女，以及其他原因所致的認知功能障礙患者。對照組男12例，女11例；年齡34.2～74.5歲，平均(62.3±6.7)歲；腦梗死16例，腦出血7例；根據病灶部位劃分，基底節卒中10例，皮質卒中8例，大面積卒中5例。觀察組男13例，女10例；年齡34.6～74.2歲，平均(62.5±6.3)歲；腦梗死17例，腦出血6例；根據病變部位劃分，基底節卒中11例，皮質卒中7例，大面積卒中5例。2組性別、年齡、卒中性質、病灶部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者入院后對照組給予脫水、降顱壓、溶栓、抗炎等常規治療，觀察組在常規治療基礎上，口服5mg鹽酸多奈哌齊，1次/d，連續治療1個月。且在專業康復理療師指導下，針對性給予定向力、記憶力、注意力、計算力等認知訓練，尤其側重于注意力與大腦抑制功能、反應速度、動作控制、邏輯思維、心理旋轉、觀察力等訓練，每次訓練1h，根據認知能力檢測結果及損害程度，進行循序漸進的訓練。

1.3觀察指標治療1個月后，觀察和比較2組治療的臨床療效、治療前后簡易精神狀態量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MOCA)、日常生活能力量表(BI指數)變化情況。根據簡易精神狀態量表(MMSE)，評估患者智能精神狀態，總分30分，正常(27～30分)、輕度認知障礙(21～26分)、中度認知障礙(10～20分)、重度認知障礙(0～9分)[6]；采用蒙特利爾認知評估量表(MOCA)[7]，對8個認知領域的11個項目，評估認知功能障礙程度，MOCA分值≥26分為正常，<26分為認知功能障礙；根據巴氏指數評定量表(Barthelindex，BI)[8]，評估患者日常生活能力，BI指數95～100分為日常生活能夠自理、75～94分為日常生活能力輕度不能自理、50～74分為中度不能自理、25～49分為重度不能自理、<25分為極度不能自理，BI分值越高，日常生活能力越強。根據MOCA分值改善程度，將臨床療效分為顯效(MOCA分值>6分)、有效(4≤MOCA分值≤6)、無效(MOCA分值<4或MOCA分值降低)，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較與對照組相比，觀察組治療的顯效率、總有效率均明顯提高，而無效率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1.

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后MMSE、MOCA、BI指數評分變化變化情況治療前2組MMSE、MOCA、BI指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組治療后MMSE、MOCA、BI指數評分明顯增高，P<0.05，見表2。

表2　2組治療前后MMSE、MOCA、BI指數評分變化情況，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

3討論

腦卒中發病后，往往引起局灶性癥狀及體征，而多數患者在發病半年內出現不同程度認知功能障礙，主要表現為記憶、注意力、理解力、思維、心理活動方面的大腦皮質高級活動的異常[9]。目前，腦卒中后認知功能障礙的治療及預防腦卒中后認知功能障礙轉化為癡呆方面，還無有效的治療方法，很多藥物及治療方法還處于研發階段[10]。

MMSE、MOCA作為評估認知功能的重要指標，被廣泛應用于醫療康復機構，動態記錄腦卒中患者認知功能障礙變化情況，而BI指數作為國際康復機構常用評定方法，具有可信度高、靈敏度強等特點，被廣泛應用于腦卒中后認知功能障礙的預測及預后評估中[11]。

鹽酸多奈哌齊可逆性抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解作用，從而有效提高乙酰膽堿水平。有報道稱，乙酰膽堿是與學習、記憶密切相關的神經遞質，腦內乙酰膽堿水平不足時，患者可能出現以學習、記憶等認知功能減退為主的智能障礙[12]。因此，只有提高腦組織內乙酰膽堿系統的代謝功能，增加突觸間隙乙酰膽堿水平，提高記憶腦區的神經傳導功能，才能發揮改善腦卒中后認知功能障礙患者的學習、記憶減退癥狀。認知訓練作為神經科常見的康復治療方法，主要通過反復認知訓練，不斷刺激和強化患者聽覺、視覺、嗅覺等功能，有利于大腦神經功能的重組，促進神經功能的恢復[13]。本研究中，與對照組相比，觀察組總有效率明顯提高，治療后MMSE、MOCA、BI指數分值均明顯增高(P<0.05)，表明多奈哌齊聯合認知訓練能夠促進腦卒中后認知功能障礙患者神經功能的恢復，提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-05-03)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0070-02