經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴臨床分析

張軍華　田　浩　謝　飛　張　揚

湖北荊州市第一人民醫院五官科　荊州　434000

經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴臨床分析

張軍華田浩謝飛張揚

湖北荊州市第一人民醫院五官科荊州434000

【摘要】目的分析經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴的臨床療效。方法將我院收治的48例軀體性耳鳴患者隨機分為觀察組24例和對照組24例。對照組患者行單純的頸肌牽伸治療，觀察組患者行經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療。治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的耳鳴程度；采用生物機能實驗系統采集患者的頭頸肌表面肌電信號；采用耳鳴致殘量表(THI)評價耳鳴的嚴重性及耳鳴對患者情感、功能的影響。結果治療后，觀察組耳鳴程度VAS評分低于對照組(P<0.05)，咀嚼肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電信號均低于對照組(P均<0.05)，且THI評分低于對照組(P<0.05)。結論經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴的療效顯著，可有效刺激患者的軀體感覺通路，改善耳鳴癥狀，降低耳鳴對患者情感、功能的影響。

【關鍵詞】軀體性耳鳴；經皮神經電刺激；頸肌牽伸

耳鳴為一種耳神經學癥狀，主要表現為在無外界聲源或電刺激下而存在的耳內或顱內有聲音的主觀性感覺。軀體性耳鳴屬耳鳴的一種特殊類型，多因機體頸部外傷、勞損、退變和炎性病變引發脊柱內外平衡破壞，造成頭、頸和下頜肌緊張、不平衡而致。近年來，隨著該病發病率日趨上升，其對廣大人群身心健康和生活質量所造成的影響已得到廣泛關注。目前，臨床醫學上鑒于軀體性耳鳴是因肌緊張所致，其治療原則以放松緊張肌肉為主，因而以頸肌牽伸為代表的物理療法就成為該病臨床治療的主要方案。但近年來，隨著臨床醫學對該病發病機制研究的不斷深入以及耳神經學發展進程的大力推進，經皮神經電刺激(TENS)療法在刺激軀體感覺通路、改善耳鳴癥狀中的作用日益凸顯。本文以我院收治的48例軀體性耳鳴患者為研究對象，其中24例患者行經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療取得較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014-01—2014-12收治的48例軀體性耳鳴患者為研究對象，均經軀體感覺誘發電位檢查及Bjorne軀體耳鳴判斷標準確診[1]。男23例，女25例；年齡22～68(34.6±4.6)歲；病程14d～3a，平均(1.2±0.2)a。排除標準：(1)耳部神經學及聽力檢測異常者；(2)合并抑郁癥、焦慮癥等精神軀體障礙者；(3)合并脊髓型、椎動脈型頸椎病者。隨機分為觀察組24例，對照組24例。2組性別、年齡、病情、病程、一般體征等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者行單純的頸肌牽伸治療。涉及肌肉有三角肌鎖骨、肩峰部、頸夾肌、肩胛提肌、斜方肌下降端和胸鎖乳突肌。具體方法：(1)取站立位或坐位，雙肩下沉，行膈式呼吸；(2)取頭頸后伸至垂直位，胸部稍向前屈，直至頸部后外側有酸脹感；(3)身體后伸，取運動站位，雙手掌扶于兩側腰背部，頭頸及軀干向后緩慢伸展至極限，頭頸垂直，雙眼凝望天花板，維持5～10s，放松還原；(4)后縮下頜，至顱骨基底稍下方感覺到頸部有牽伸感；(5)取坐位或站立位，軀干固定不動，頭部分別向左右輕輕旋轉，至最大角度，固定該位置30s。上述頸肌伸展練習20min/次，3次/d，連續1個月。

觀察組患者行經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療。頸肌牽伸治療方案同對照組，經皮神經電刺激治療：指導患者取仰臥位，于頸上神經節(乳突下C2橫突兩側)置于電極，正極于耳鳴同側放置。以低劑量作起初輸出，于劑量合適后電流恒定。參數設置：脈沖頻率1～200Hz；電流強度變化范圍0～100mA；脈沖時間100ms；輸出模式：6Hz雙向直角波。刺激10min后，輸出模式改為40Hz雙向直角波。20min/次，1次/d，連續1個月。

1.3觀察指標

1.3.1耳鳴程度：采用視覺模擬評分法(VAS)分別對2組患者治療前和治療1個月后的耳鳴程度進行評價，評價標準：0分，耳鳴消失；10分，耳鳴程度最重。即VAS評分越高，提示患者耳鳴程度越重[2]。

1.3.2頭頸肌表面肌電信號：于患者治療前和治療1個月后，在臥位靜息狀態下，采用20通道生物機能實驗系統及表面肌電分析系統(FlexCompInfiniti)分別采集2組患者的頭頸肌表面肌電信號，包括咀嚼肌、胸鎖乳突肌和上斜方肌的表面肌電信號。信號采集頻率2 048Hz，并采用系統自帶的軟件予以原始數據分析處理。

1.3.3耳鳴致殘量表(THI)評分：于患者治療前和治療1個月后，參照劉蓬[3]提出的耳鳴致殘量表(THI)評分標準評價耳鳴對患者生活質量的影響。該量表包括25個問題，分別從情感、功能和嚴重性3個維度綜合評價患者的主觀耳鳴感受。各問題答案對應的分數：有：4分；有時候：2分；沒有：0分。量表總得分最高分100分，最低分0分。得分越高，提示耳鳴越嚴重，對患者情感、功能的影響越大。

2結果

2.1耳鳴程度從表1可以看出，治療前2組耳鳴程度VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組耳鳴程度VAS評分低于對照組(P<0.05)。

表1　2組治療前后耳鳴程度VAS評分比較±s)

2.22組頭頸肌表面肌電信號比較從表2可以看出，治療前2組咀嚼肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電信號比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后觀察組咀嚼肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電信號均低于對照組(P均<0.05)。

表2　2組治療前后頭頸肌表面肌電信號對比±s，μv)

2.32組耳鳴致殘量表(THI)評分比較從表3可以看出，治療前2組THI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組THI評分低于對照組(P<0.05)。

表3　2組治療前后THI評分比較，分)

3討論

在長期的臨床實踐中，因軀體性耳鳴的發病機制較為復雜，且引起耳鳴癥狀的疾病所涉及的學科眾多，給臨床治療造成了困難。目前，研究證實，軀體感覺系統與聽覺神經系統之間存在密切聯系，而軀體性耳鳴的發生與機體上頸區域疾病對軀體感覺系統的刺激密切相關。主要是因耳鳴的發生主要源于聽覺通路神經元活動發生異常，而頭、頸和下頜肌緊張、不平衡所產生的軀體刺激易造成聽覺通路神經元產生興奮性活動，進而引起軀體性耳鳴。因此，基于軀體感覺系統在軀體性耳鳴發病機制中的參與作用，提示對患者軀體感覺系統的適當激活是治療該病的重要途徑[4]。而頸肌牽伸則是通過頸部各方向的放松性運動，促進頸椎區域血液循環順暢；同時，對頸部韌帶進行牽伸，促進痙攣肌肉得以放松，進而促進頭頸部肌肉對稱性和肌肉平衡性得到恢復，激活軀體感覺系統，對改善耳鳴癥狀具有重要作用[5]。

研究顯示，單純的頸肌牽伸治療軀體性耳鳴療效欠佳，而低頻電刺激治療耳鳴則得到眾多肯定[6]。本研究結果表明，經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴的療效優于單純的頸肌牽伸治療，治療后觀察組患者耳鳴程度VAS評分低于對照組，改善效果優于對照組。經皮神經電刺激主要原理是通過機體皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，以刺激軀體感覺神經纖維，并通過軀體感覺通路增加耳蝸背核(DCN)的活性，增強DCN對中樞神經系統(CNS)的抑制，進而起到治療軀體性耳鳴的作用[7]。聯合頸肌牽伸治療可發揮協同作用，提高耳鳴的治療效果。經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴對患者頭頸肌表面肌電信號的改善效果優于單純的頸肌牽伸治療。本研究結果顯示，治療后觀察組咀嚼肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電信號均低于對照組。臨床研究已證實，耳鳴響度的VAS評分(即耳鳴程度)與肌肉靜息電位波幅呈正相關[8]。本研究觀察組患者耳鳴的治療效果優于對照組。

綜上，經皮神經電刺激聯合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴的臨床療效顯著，可有效刺激患者的軀體感覺通路，改善耳鳴癥狀，降低耳鳴對患者情感、功能的影響，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]陶泉，杜青，周璇，等.治脊療法與TENS治療軀體性耳鳴[J].中國康復，2012，27(4)：274-276.

[2]BjrneA.Assessmentoftemporomandibularandcervicalspinedisordersintinnituspatients[J].ProgressinBrainResearch， 2007，8(166)：215-219.

[3]劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標準的探討[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(4)：182.

[4]張敏敏，周慧芳，張靜，等.助聽器結合心理咨詢改善耳聾患者耳鳴的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(10)：461-464.

[5]童建平.高壓氧治療對神經性耳鳴患者微循環狀態的影響研究[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(21)：23-24.

[6]吳國紅，秦玉瀚，盛子靜.舒血寧聯合聲治療對耳鳴的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：102-103.

[7]范小利，李麗.針藥并用配合心理干預治療神經性耳鳴療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，7(5)：430-432.

[8]柴小花，段廣廷，張鐳.逐瘀通脈膠囊在突發性聾伴耳鳴患者中的應用體會[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(17)：76.

(收稿2015-05-05)

【中圖分類號】R764.45

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0061-03