兒童精神分裂癥患兒伴ADHD的行為特征分析

趙中健　殷海燕

鄭州市第八人民醫院　鄭州　450000

兒童精神分裂癥患兒伴ADHD的行為特征分析

趙中健殷海燕

鄭州市第八人民醫院鄭州450000

【摘要】目的探討兒童精神分裂癥患兒伴注意缺陷/多動障礙(ADHD)的行為特征。方法選取2012-01—2014-12就診于我院的兒童精神分裂癥患兒75例，其中伴ADHD者40例(53.33%)，不伴ADHD者35例(46.67%)。采用自編量表調查患兒的基本情況；Achenbach兒童行為量表評估患兒行為特征。結果合并ADHD組的家長與未合并組相比，更多地對患兒嚴厲管教以及經常打罵；更多地采用打罵方式對待兒童的不良行為。與未合并組相比，合并組的父親急燥易怒者更多(P<0.05)；合并組的起病年齡及就診年齡相對較早(P<0.05)；在CBCL行為問題總分、違紀因子分，多動因子分、交往不良因子分及攻擊因子分數上，合并組均顯著高于未合并組，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論在違紀、多動、交往不良及攻擊行為問題上，兒童精神分裂癥合并ADHD的患兒表現更為明顯，家長對兒童的教養方式和不良行為處理的方式影響著兒童精神分裂癥的發生；提示要及早重視兒童精神分裂癥伴ADHD的早期干預。

【關鍵詞】兒童；精神分裂癥；注意缺陷多動障礙；Achenbach兒童行為量表

精神分裂癥是一種常見的病因尚未闡明的嚴重精神疾病，常起病于青壯年，病程多遷延，嚴重影響患者的社會功能，給患者及家屬帶來沉重的精神負擔和經濟負擔，復發率高，還常常伴有各種共患疾病[1]。因此重視共患疾病，對精神分裂癥患者的全面診斷及早期干預具有重要意義。在兒童少年精神分裂癥中，目前有關共患病的研究報道較少，而關于共患ADHD的研究報道則更少。本研究使用量表為工具，分析伴與不伴ADHD的兒童精神分裂癥患者的行為特征，為伴ADHD的兒童精神分裂癥患兒早期發現及預防提供依據。

1對象和方法

1.1對象為2012-01—2014-12在鄭州市第八人民醫院門診就診及住院治療的精神分裂癥患兒，經2名主治醫師以上職稱的專業人員診斷，年齡<18周歲，符合美國精神障礙診斷和統計手冊4版(DSM-IV)中精神分裂癥診斷標準，排除嚴重器質性疾病和神經系統疾病，物質濫用或軀體情況所致精神障礙、精神發育遲滯及廣泛性發育障礙。

1.2方法患兒一般情況及家庭情況調查表采用自編調查表，調查患兒的一般情況，包括以下內容：患兒性別、起病年齡、就診年齡，孕產期不利因素，分娩情況，患兒出生情況，過去健康狀況，與同學關系、性格特征、在校表現，學習成績等。父母文化程度、家庭經濟收入、家庭氣氛、家長對兒童不良行為處理方式.家長對兒童教養態度，親子關系等。主要由家長作答，問卷大部分內容為選擇題。

兒童行為評定：采用Achenbach兒童行為量表(AchenbachChildBehaviorchecklist，CBCL)[2]，該量表在中國應用具有較好的信度和效度。在專業醫生的指導下，由患兒父母一方根據患兒最近6個月的情況詳細填寫，評定患兒行為特征。該量表包括三個部分，第1部分為一般項目，不記分。第2部分為社會能力，包括三個因子為活動能力、社交能力、學校情況，分數越高表明社會能力越強。第3部分為行為問題，共113個條目，包括9個因子，為社交退縮、體訴、抑郁、分裂樣、強迫、多動、交往不良、違紀、攻擊，分數越高，行為問題越大。

2結果

2.1患兒一般情況及家庭情況調查患兒母親孕產期不利因素、分娩情況、患兒出生情況、過去健康狀況、與同學關系、性格特征等2組間差異無統計學意義(t=-0.536，P>0.05；χ2=0.125～4.342，P>0.05)。父母文化程度、家庭經濟收入、家庭氣氛、家長對兒童教養態度，家族史等2組間差異無統計學意義(x2=0.034～3.716，P>0.05)。患兒起病年齡：未合并組(9±3)歲，合并組(7±2)歲，差異有統計學意義(t=-3.435，P<0.01)，患兒就診年齡：未合并組(11±2)歲，合并組(9±3)歲，差異具有統計學意義(t=-3.345，P<0.01)。

2.2家長對兒童不良行為的處理方式與未合并組相比，合并組經常打罵較多，差異具有統計學意義(P<0.05)；家長對兒童管教方式：與未合并組相比，合并組在嚴厲管教、經常打罵較多，差異具有統計學意義(P<0.05)；父親性格：與未合并組相比，合并組父親急躁易怒較多，熱情開朗，隨和，愛交際較少，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組家庭一般情況調查比較　[n(%)]

2.4CBCL評分比較2組社會能力總分及各因子方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組在行為問題總分、違紀因子分，多動因子分、交往不良因子分及攻擊因子分上差異均具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組CBCL評分結果比較

3討論

隨著對精神疾病認識的日益深入，共患病在精神疾病的診斷及治療中的重要性逐漸被關注，共患病不但會在不同時期影響精神分裂癥的臨床表現，也會給診療及預后帶來困擾[3]。國外相關文獻報道，99%的兒童少年精神分裂癥患兒至少伴有一種共患病，共患病包括有注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙等[4-5]。但是，目前關于兒童少年精神分裂癥共患病的研究較少。

由于患有ADHD，患兒在學校常常不遵守紀律，學習成績不好，易被其他同齡兒排斥[6-7]。為此，許多父母不得不放棄許多社會活動來教育和照顧患兒，在面對ADHD兒童的行為問題時許多父母感到無法勝任[8]。父母一般只注意到孩子的外顯行為，加之管教方式不當，對孩子不能采取正確的引導及糾正各種行為問題，而是采用打罵、懲罰等不恰當的方式，并且給予不恰當的批評或者體罰[9]，這種處理方式，只會加重孩子的逆反、多動、社交退縮、消極抵抗，甚至分裂樣，進而出現精神分裂癥的表現。本研究結果支持這一觀點。本研究結果顯示，在家長對兒童不良行為的處理方式上，與未合并組相比，合并組經常打罵較多，在家長對兒童管教方式上，與未合并組相比，合并組在嚴厲管教、經常打罵較多，在父親性格上，與未合并組相比，合并組父親急燥易怒較多。作者認為父親的急燥性格，使其不能耐心處理兒童的不良行為問題，是導致打罵教育的根本原因。本研究結果亦顯示，合并組兒童在起病年齡較未合并組低，合并組患兒就診年齡比未合并組早。作者認為是否由于兒童的逆反、違抗、多動、社交退縮，消極對抗以及分裂樣等令人厭煩的行為，使父母更早關注兒童的行為問題而就醫，尚有待進一步探討。

本研究發現兒童精神分裂癥患兒合并ADHD的行為問題更嚴重：通過CBCL評定，發現合并組在行為問題總分、違紀因子分，多動因子分、交往不良因子分及攻擊因子分均高于未合并組，作者認為與不伴ADHD的兒童精神分裂癥患兒相比，伴ADHD的兒童精神分裂癥患兒可能存在更多的行為問題。

總之，本研究初步探討了我國兒童少年精神分裂癥的共患ADHD的行為特征，存在以下不足：(1)樣本量偏少；(2)采取的是回顧式調查，從而可能使調查結果存在偏倚。今后，我們應及時了解兒童的心理動態，使兒童的行為正常化發展，加強兒童少年精神分裂癥共患ADHD的診斷及治療，從而促進精神分裂癥患兒的全面康復。

4參考文獻

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(收稿2015-06-07)

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0056-02