MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級(jí)診斷腦膠質(zhì)瘤的臨床研究

劉　瀏　潘　軻

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科　恩施　445000

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級(jí)診斷腦膠質(zhì)瘤的臨床研究

劉瀏潘軻△

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科恩施445000

【摘要】目的探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級(jí)診斷腦膠質(zhì)瘤臨床價(jià)值，以期提高臨床診斷水平。方法回顧性分析2010-01-2012-01我院收治的38例腦膠質(zhì)瘤患者，其中高級(jí)別23例，低級(jí)別15例，均采用常規(guī)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，并結(jié)合Ktrans計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，檢測(cè)顱內(nèi)占位性病變和瘤周水腫區(qū)Ktrans和Ve值。結(jié)果高級(jí)別膠質(zhì)瘤Ktrans和Ve值分別為(0.21±0.15)、(0.91±0.13)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤Ktrans和Ve值分別為(0.08±0.05)、(0.51±0.23)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；定量參數(shù)分級(jí)ROC分析，Ktrans和Ve值ROC下面積分別為0.912和0.884，Ve值以0.88為閾值，其靈敏度為85%，準(zhǔn)確度為88%，特異性為86%，Ktrans以0.12為閾值，其靈敏度為85%，準(zhǔn)確度為90%，特異性為87%。結(jié)論MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級(jí)對(duì)診斷腦膠質(zhì)瘤有一定臨床指導(dǎo)價(jià)值，可作為該疾病一種重要檢查手段。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；定量參數(shù)分級(jí)；腦膠質(zhì)瘤；診斷價(jià)值

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)、預(yù)后最差的原發(fā)性惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤50%～60%，該疾病預(yù)后差，即使傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合放、化療等綜合方法，低級(jí)別膠質(zhì)瘤平均存活時(shí)間為3-5年，高級(jí)別的僅為1～2a。雖然手術(shù)能殺滅殘余瘤細(xì)胞或抑制其增殖，但其仍受到病理類(lèi)型和發(fā)現(xiàn)時(shí)間等影響[1]，故臨床早期診斷對(duì)預(yù)后有一定提高作用。本研究通過(guò)觀察采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級(jí)對(duì)腦膠質(zhì)瘤的臨床影像學(xué)價(jià)值，以期提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2010-01-2012-01 38例腦膠質(zhì)瘤患者，男29例，女9例；年齡14～71歲，平均(52.4±10.5)歲；WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)7例；臨床癥狀：頭痛31例，惡心嘔吐27例，發(fā)作性四肢抽搐12例，意識(shí)喪失3例。所有患者均符合2007年WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)，排除有MRI檢查禁忌證患者，排除拒絕治療者。

1.2方法使用GESignaTwinspeed1.5T磁共振掃描儀，采用8通道頭部相控陣線(xiàn)圈，序列包括頭顱橫軸面T2-FLAIR和T1WI，T2-FLAIR序列參數(shù)中縱向弛豫為2 000ms，回波時(shí)間為120ms，脈沖序列重復(fù)時(shí)間為8 300ms，回波鏈長(zhǎng)度為36，矩陣為320×256，層厚為5mm，間距為1mm，視野為24cm×24cm。T1WI參數(shù)中縱向弛豫為750ms，回波時(shí)間為24ms，脈沖序列重復(fù)時(shí)間為1 800ms，回波鏈長(zhǎng)度為8，矩陣為320×256，層厚為5mm，間距為1mm，視野為24cm×24cm。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用肝臟容積加速采集序列，回波時(shí)間為1.1ms，脈沖序列重復(fù)時(shí)間為2.8ms，矩陣為128×128，層厚為5mm，間距為1mm，翻轉(zhuǎn)角為12°，共16層，連續(xù)采集40個(gè)時(shí)相，視野為24cm×24cm，掃描時(shí)間為150s，分辨率為3.5s，對(duì)比劑采用泛影葡胺，劑量為0.1mmol/kg，經(jīng)手背靜脈注射，注藥流速為3mL/s，且同時(shí)注射生理鹽水20mL，掃描3個(gè)時(shí)相作為蒙片，翻轉(zhuǎn)角分別為2°、10°、35°。

采用Ktrans計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行定量參數(shù)分級(jí)，由此產(chǎn)生Ktrans和Ve偽彩圖，結(jié)合偽彩圖和常規(guī)增強(qiáng)T2WI確定興趣區(qū)，由兩名神經(jīng)影像醫(yī)生雙盲測(cè)量，將ROI置于病灶實(shí)性部分和瘤周水腫帶，每個(gè)部位檢測(cè)3次，ROI包括實(shí)性強(qiáng)化部分，避免壞死組織和血管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腦膠質(zhì)瘤Ktrans和Ve值比較MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腦膠質(zhì)瘤Ktrans和Ve值比較，高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤Ktrans和Ve值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腦膠質(zhì)瘤Ktrans

2.2MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級(jí)ROC分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級(jí)ROC分析，Ktrans和Ve值ROC下面積分別為0.912和0.884，Ve值以0.88為閾值，其靈敏度為85%，準(zhǔn)確度為88%，特異性為86%，Ktrans以0.12為閾值，其靈敏度為85%，準(zhǔn)確度為90%，特異性為87%，見(jiàn)圖1～2。

圖1 T1WI增強(qiáng)掃描見(jiàn)左枕葉腫瘤呈顯著不均勻強(qiáng)化 圖2 Ktrans偽彩圖,可見(jiàn)病灶實(shí)性區(qū)Ktrans值顯著升高

3討論

膠質(zhì)細(xì)胞瘤是來(lái)源于神經(jīng)上皮腫瘤，瘤細(xì)胞分化程度在治療方案和患者預(yù)后等各個(gè)方面均有差異，目前在臨床上對(duì)腫瘤分級(jí)常規(guī)采用穿刺活檢或手術(shù)病理檢查，但這些方法均存在創(chuàng)傷性，且腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，即使病理取出也很難完全保證取出病變組織，且病理取出點(diǎn)不能代表腫瘤細(xì)胞分化全部程度[2]。研究[3]稱(chēng)，在MRI上，增強(qiáng)檢查強(qiáng)化部分能代表腫瘤活性成分，但強(qiáng)化最顯著部分和腫瘤分化最差部分不是完全一致的。近年來(lái)隨著對(duì)腫瘤微環(huán)境、代謝和功能的研究越來(lái)越多。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)膠質(zhì)瘤的診斷特異性達(dá)70%以上，且和病理組織學(xué)準(zhǔn)確性也較高，在80%左右[4]。

研究[5]通過(guò)對(duì)惡性腫瘤研究指出，采用藥代動(dòng)力學(xué)模型能反應(yīng)出活體組織微血管病變情況，Ktrans值也能定量性得到結(jié)論。報(bào)道稱(chēng)，Ktrans在惡性腫瘤中明顯高于良性腫瘤，且較正常組織明顯減少。Ktrans值可作為臨床上膠質(zhì)瘤治療后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)之一，化療后療效滿(mǎn)意者該值水平明顯下降，反之則明顯升高，且在瘤細(xì)胞浸潤(rùn)上，侵潤(rùn)程度越高，則Ktrans值越高，兩者為正相關(guān)[6]。高級(jí)別膠質(zhì)瘤能產(chǎn)生較多的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，會(huì)促使內(nèi)皮細(xì)胞增殖，血管通透性增加，且會(huì)生成更多的不成熟的新生毛細(xì)血管，會(huì)增加通透性。活體測(cè)量血管通透性可評(píng)定腫瘤分級(jí)和判斷腫瘤侵襲程度，血管通透性越高，則腫瘤級(jí)別越高，惡化程度越高，預(yù)后也越差[7]。

在本次研究中，通過(guò)運(yùn)用Ktrans計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，能很好的消除動(dòng)脈對(duì)膠質(zhì)瘤影響性，因膠質(zhì)瘤和其他腫瘤區(qū)別重點(diǎn)在于血腦屏障，造影劑不能通過(guò)正常的血腦屏障，正常腦組織的Ktrans理論上為0，而在炎癥、腫瘤或者缺血等病變情況下腦組織Ktrans則會(huì)明顯升高[8]。因在腫瘤病變情況下，血腦屏障會(huì)遭到破壞，毛細(xì)血管通透性會(huì)明顯增加，Ktrans值也會(huì)明顯增加。本文結(jié)果顯示，膠質(zhì)瘤惡性病變?cè)礁撸琄trans和Ve值也越高，兩者為正相關(guān)，但在敏感度上，Ktrans和Ve值ROC下面積分別為0.912和0.884，Ve值以0.88為閾值，其靈敏度為85%，準(zhǔn)確度為88%，特異性為86%，Ktrans以0.12為閾值，其靈敏度為85%，準(zhǔn)確度為90%，特異性為87%，和相關(guān)報(bào)道[9]結(jié)果類(lèi)似，均說(shuō)明了MRI強(qiáng)化定量參數(shù)分級(jí)對(duì)膠質(zhì)瘤有一定的臨床價(jià)值。

研究[10-11]指出，除了定量參數(shù)分級(jí)診斷膠質(zhì)瘤后，還可根據(jù)年齡、MRI圖像等綜合評(píng)定，一般情況下，等級(jí)較低的膠質(zhì)瘤，常見(jiàn)兒童，腫瘤周?chē)邪ぃ谐笠话悴粡?fù)發(fā)，MRIT1上表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，T2為高信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤不強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，室管膜下巨細(xì)胞型膠質(zhì)瘤則常位于室間孔附近，好發(fā)于老年人，形成分葉狀腫塊，可見(jiàn)鈣化或囊變。故臨床可據(jù)此綜合判斷，減少漏診或誤診。

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(收稿2015-05-13)

通訊作者：△潘軻(1973-)男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：頭顱影像，E-mail：1017255170@qq.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0054-02