單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合Bobath療法對痙攣型腦性癱瘓患兒的療效

郭春光　張惠佳　胡繼紅　周平秋　顏　華　尹水貴　劉超宇

湖南省兒童醫院康復一科　長沙　410007

單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合Bobath療法對痙攣型腦性癱瘓患兒的療效

郭春光張惠佳△胡繼紅周平秋顏華尹水貴劉超宇

湖南省兒童醫院康復一科長沙410007

【摘要】目的觀察單唾液酸四己糖神經節苷脂(GM1)聯合Bobath療法治療痙攣型腦性癱瘓患兒的療效。方法選取2013-03—2015-03我院收治痙攣型腦性癱瘓患兒56例為研究對象，采用隨機數字法隨機分為研究組(29例)和對照組(27例)；2組患兒均給予Bobath干預技術，研究組在此基礎上給予GM1治療，2組患兒治療前后進行粗大運動功能評估(GMFM)與格賽爾發育量表(GDS)評估。結果治療后2組患兒臥位和翻身能區、坐位能區、爬和跪能區、站立能區和行走與跑、跳能區評分均出現顯著升高(P<0.05)，研究組評分均顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2組患兒適應性、粗大運動、精細運動、語言和個人社交評分出現顯著升高(P<0.05)，且研究組患兒適應性、粗大運動、精細運動、語言和個人社交評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論GM1聯合Bobath療法治療痙攣型腦性癱瘓患兒具有明顯的療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腦性癱瘓；Bobath療法；單唾液酸四己糖神經節苷脂

腦性癱瘓由受孕開始至嬰兒期，嬰兒腦組織發育出現缺陷或非進行性損傷導致，主要表現為姿勢異和運動障礙[1]。目前，腦癱是小兒發生運動功能傷殘最主要的疾病，其中70%腦癱患兒為痙攣型腦性癱瘓[2]。研究顯示，痙攣型腦癱主要由腦中樞對下位中樞控制功能受損導致，使低位中樞興奮性升高，導致患兒骨骼肌興奮性升高，肌肉張力增加，表現出肌肉痙攣[3]。肌肉痙攣影響肌肉的舒張與收縮能力，造成運動功能障礙，嚴重影響患者生活質量。既往研究顯示，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉(GM1)是大多數哺乳動物細胞膜的主要組成部分，在中樞神經系統中含量較高，尤其大腦灰質中含量最高[4]。Bobath技術主要通過促進技術及手法，任務導向引導患兒主動完成運動，促使患兒大腦結構修復與功能代償，被廣泛應用于小兒腦癱的康復治療[5]。本研究選擇我院收治痙攣型腦性癱瘓患兒56例，分析GM1聯合Bobath療法治療痙攣型腦性癱瘓患兒的療效，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013-03—2015-03我院收治痙攣型腦性癱瘓患兒為對象，均符合腦癱診斷標準。排除標準：(1)進行性疾病所致中樞運動障礙及一過性運動發育障礙患兒；(2)資料不全及無法判斷療效患兒；(3)研究中途退出者。所有患兒家屬均知情同意并簽署《知情同意書》，本研究所有操作均符合醫學倫理。收集56例患者，男24例，女32例；年齡9個月～3a，其中9～12個月患兒9例，13～24個月31例，25～36個月16例。采用隨機數字法分為研究組(29例)和對照組(27例)，2組患者性別、年齡及癱瘓類型比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法2組患兒均給予Bobath干預技術，主要包括抑制、促通、關鍵點控制等手技，主要包括：(1)翻身訓練：患兒全身處于伸展模式、軀干回旋、手足口協調、單臂支撐等動作；(2)豎頭訓練：包括Bobath球訓練法、抱球法、三角墊法等；(3)爬行訓練：四爬位保持及四爬訓練等；(4)坐位訓練：坐位平衡、體位轉換等；(5)站立訓練：立位促通、扶站訓練等；(6)行走訓練：動態和靜態平衡訓練、步行機制等訓練；(7)異常姿勢抑制，如尖足、交叉、屈髖屈膝等；(8)促通正常的

表1　2組一般資料比較　(n)

運動姿勢，如正常的翻身、爬行、立位及行走的姿勢；所有患兒每周進行5d訓練，連續進行3個月。研究組患兒在此基礎上給予GM1(申捷，齊魯制藥有限公司，批號H20046213) 20mg，5%葡萄糖50mL+申捷20mg靜滴，1次/d，14d一療程，每個療程間隔5～7d后再使用，治療過程中患兒均未出現發熱、感染或其他特殊情況而終止給藥情況，連續治療4個療程。

1.3觀察指標觀察并記錄以下指標：(1)粗大運動功能評估(GrossMotorFunctionMeasure，GMFM)[5]：包括臥位和翻身能區、坐位能區、跪和爬能區、站立能區和行走與跑、跳能區評分5個維度評分；(2)格賽爾發育量表(GesellDevelopmentSchedule，GDS)[7]：主要包括適應性、粗大運動、精細動作、語言、個人-社交等維度功能測定評分。

2結果

2.12組治療前后GMFM各區評分比較治療前2組GMFM評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組翻身和臥位能區、跪能和爬行區、坐位能區及跑、走與跳能區和站立能區5個維度評分均出現顯著升高(P<0.05)，但研究組評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后GMFM各區評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.22組治療前后GDS各維度評分比較治療前2組GDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后2組適應性、粗大運動、精細運動和個人社交評分及研究組語言評分顯著升高(P<0.05)，且研究組適應性、大運動、精細運動和個人社交評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后GDS各維度評分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后比較，#P<0.05

3討論

腦性癱瘓由受孕開始至嬰兒期，嬰兒腦組織發育出現缺陷或非進行性損傷導致的綜合征。腦組織損傷、壞死一般具有不可逆性，但嬰兒腦組織具有生長發育較快、中樞和大腦神經系統的可塑性大、代償能力強等特點[6]。此外，患兒運動及姿勢異常一般未固定化，腦組織損傷處于初期階段，因此早期診斷給予干預治療，能夠在一定程度上得到康復[7]。

GM1是一種神經節腺脂，能夠通過血腦屏障[8]。既往研究顯示，GM1能夠促進腦癱患兒中樞神經系統損傷的功能恢復，對早期損傷導致神經退化、腦水腫及腦血流動力學參數均具有積極的保護作用[9]。本研究顯示，治療后2組翻身和臥位能區、跪能和爬行區、坐位能區及跑、走與跳能區和站立能區5個GMFM維度評分均出現顯著升高(P<0.05)，且研究組評分均顯著高于對照組(P<0.05)。此外，治療后2組適應性、大運動、精細運動和個人社交評分及研究組患兒語言評分顯著升高(P<0.05)，且研究組患兒適應性、粗大運動、精細運動和個人社交評分均顯著高于對照組(P<0.05)，說明Bothath干預技術與GM1聯合Bothath干預技術對腦癱患兒均具有一定臨床療效，但GM1聯合Bothath干預技術相對常規Bothath干預技術具有更明顯的優勢，與既往李哲等[10]研究結果一致。其原因主要表現為以下幾方面[11-12]：(1)GM1能夠抑制氨基酸興奮性的神經毒性作用，保護神經細胞細胞膜以及Na+-K+-ATP酶活性；(2)GM1能夠提高超氧化物歧化酶活性，降低神經元對機體自由基的損傷作用；(3)GM1可以調節神經遞質，降低腦組織神經元的毒性損傷；(4)GM1可以抑制機體一氧化氮合酶的作用，降低神經細胞內一氧化氮水平；(5)GM1可以與脂蛋白結合，鑲嵌于細胞膜中，參與機體神經重構的過程。因此，GM1在促進患者神經細胞功能恢復與修復過程具有明顯的臨床療效。

此外，Bobath技術是依據患兒神經系統發育順序，利用關鍵點控制和抑制-促進手法對患兒體位進行控制，糾正其異常動作，引導患兒主動完成動作，從而促進腦功能的結構修復與功能代償，在治療痙攣型腦性癱瘓患兒方面具有明顯的療效。GM1聯合Bobath療法對痙攣型腦性癱瘓患兒具有明顯的療效，值得臨床應用。

4參考文獻

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(收稿2015-05-12)

通訊作者：△張惠佳(1956-)，女，主任醫師，從事兒童康復治療及運動神經學方面的研究

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0038-03