腦梗死患者早期神經功能惡化的影響因素*

張穎　王蕾　衣晶　秦鼎　張玉林

(1.北京京煤集團總醫院神經內科， 北京102300; 2.北京京煤集團總醫院檢驗科， 北京 102300;3.首都醫科大學附屬北京佑安醫院神經內科, 北京 100069)

·論著·

腦梗死患者早期神經功能惡化的影響因素*

張穎1王蕾2衣晶1秦鼎1張玉林3

(1.北京京煤集團總醫院神經內科， 北京102300; 2.北京京煤集團總醫院檢驗科， 北京 102300;3.首都醫科大學附屬北京佑安醫院神經內科, 北京 100069)

【摘要】目的探討影響腦梗死患者早期神經功能惡化(END)的因素。方法選取2010年11月～2012年10月在我院神經內科接受治療的腦梗死患者96例作為研究對象，采用回顧性分析方法，通過單因素和多因素的Logistics回歸分析惡化組34例與非惡化組62例患者的臨床資料，探討影響腦梗死患者END的相關因素。結果96例腦梗死患者中發生END的共34例，發生率為35.42%。兩組患者在性別、年齡、體重指數、冠心病、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、纖維蛋白原、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇和部分凝血酶原時間等方面，差異不具有統計學意義(P>0.05)；但在NIHSS 評分、頸動脈狹窄≥50%比例、糖尿病、高血壓的患病比例及心房顫動等方面差異均有統計學意義(均P<0.05)。Logistics多因素回歸分析顯示，患者入院時的NIHSS評分、糖尿病、高血壓、頸動脈狹窄≥50%和心房顫動都是發生END的重要危險因素(均P<0.05)。 結論腦梗死患者END的發生是多種因素共同作用的結果，早期的臨床評定和相關危險因素的護理干預對防治END的發生具有重要的臨床意義。因此要求醫護人員密切監測腦梗死患者入院時的各項生命體征，對存在體溫、血壓及血糖升高等的高危患者應引起重視，及時發現病情變化并報告醫生，給予積極的干預措施，以阻止腦梗死END的發生；幫助改善患者預后水平，降低致殘率和致死率。

【關鍵詞】腦梗死；早期神經功能惡化；影響因素

腦梗死早期神經功能惡化(early neurological deterioration，END)是指腦梗死早期階段，即腦梗死發病后48～72小時內，患者病情持續進展、神經功能損傷持續加重的癥狀[1]。由于END的發病機制還沒有完全闡明，且缺乏早期識別和治療的有效手段，其死亡率和致殘率都比較高[2]。近幾年的研究通常采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)標準[3]，將患者發病72小時內NIHSS評分增加≥4分為END確診的判定標準[4]。導致腦梗死END的相關因素十分復雜。本文通過總結近年來腦梗死患者的END診治經驗，進一步探討造成腦梗死患者END的相關影響因素，發現與其相關的復合危險因素，揭示END的發病機制，以起到預防END、改善患者預后水平的作用，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年11月～2012年10月在我院神經內科接受治療的腦梗死患者96例作為研究對象，其中男性64例，女性32例，年齡41～87歲，平均(59.3±11.5)歲。納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]的標準。②發病72小時內入院，并經頭顱CT或MRI檢查確診， NIHSS評分增加≥4分。③患者及其家屬知情并同意配合研究。排除標準：①生命體征不穩定，難以配合研究進行的患者。②伴有其他嚴重臟器功能異常的患者。③可逆性缺血性神經功能損傷、短暫性腦缺血發作、有意識障礙不能配合檢查及神經功能評估的患者。本文回顧性分析惡化組與非惡化組患者的臨床資料，以探討影響腦梗死患者早期神經功能惡化的相關因素。

1.2方法影像學檢查：在患者發病入院的24小時內進行常規頭顱MRI或CT檢查，早期低密度灶為發病24小時內頭顱CT出現低密度改變；發病24小時后行頭顱MRI檢查，包括T1WI、T2WI、彌散加權成像(DWI)。DWI使用Functool 2000軟件進行處理，梗死容積等于DWI上各層面高信號區的面積與層厚的乘積[6]。

1.3評價指標由責任護士負責收集患者入院時的各項臨床資料，包括性別、年齡、體重指數、飲酒史、吸煙史；是否患有心房顫動 、高脂血癥 、糖尿病 、冠心病、頸動脈狹窄、高血壓病史；以及NIHSS評分、 C反應蛋白水平、白細胞計數、D-二聚體、凝血酶原時間 、部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、甘油三酯、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等生化指標。

1.4統計學分析采用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計數資料以頻數表示，組間比較采用2檢驗，計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析和logistics多因素回歸分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的END情況96例腦梗死患者中發生END者共34例，發生率為35.42%。神經功能惡化發生的時間在腦梗死發病后的24～120h不等，其中24～48h發病18例,48～72h發病13例，72～120h發病3例。早期神經功能惡化體征表現為：單獨語言功能下降9例，單獨肢體運動功能下降8例，語言功能合并肢體運動功能下降6例，肢體運動功能合并意識水平下降7例，語言功能合并意識水平下降4例。

2.2兩組患者的臨床資料及END的單因素分析兩組患者在性別、年齡、體重指數、冠心病、吸煙史、飲酒史、甘油三酯、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、低密度脂蛋白膽固醇、部分凝血酶原時間和血清總膽固醇等方面比較，差異不具有統計學意義(均P>0.05)；但在患者NIHSS 評分、頸動脈狹窄≥50%比例、糖尿病、高血壓的患病比例及心房顫動等方面比較，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的臨床資料及END的單因素分析±s)

2.3影響患者發生END的Logistics多因素回歸分析將表1單因素分析結果中具有統計學意義的因素當做自變量，以患者是否發生END當做因變量(發生=1，未發生=0)，當納入標準P=0.05，剔除標準P=0.10時，通過Logistics多因素分析結果顯示，患者入院時的NIHSS評分、糖尿病、高血壓、頸動脈狹窄≥50%和心房顫動都是發生END的重要危險因素(均P<0.05)，見表2。

表2　影響患者發生END因素的Logistics回歸分析

3討論

隨著社會經濟水平的不斷提高，社會醫療及福利的完善，我國開始步入老齡化社會[7]。因此，腦梗死患者的數量也在逐年增加，其危害性不容忽視[8]。腦梗死患者本身患有的基礎疾病多，并伴有許多END的重要危險因素，導致患者END的發生率逐年增加，患者的致死率和致殘率上升[9]。研究表明，約60%的腦梗死患者END在發病24小時內表現為階梯式或漸進式END。目前國外腦梗死患者發生END的概率為11%～43%，而在我國的發生率為25%左右[10，11]。因此，對腦梗死患者END的發病機制研究及預防工作意義十分重大[12]。本文通過總結近年來腦梗死患者的END診治經驗，進一步探討造成腦梗死患者END的相關影響因素，發現與其相關的復合危險因素，以揭示END的發病機制，從而起到預防END、改善患者預后水平的作用。

本研究結果表明，96例腦梗死患者中發生END者共34例，發生率為35.42%。兩組患者在性別、年齡、體重指數、冠心病、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、部分凝血酶原時間和血清總膽固醇等方面無明顯差異(P>0.05)；但在患者NIHSS 評分、頸動脈狹窄≥50%比例、糖尿病、高血壓的患病比例及心房顫動等方面差異均有統計學意義(P<0.05)。通過Logistics多因素分析顯示，患者入院時的NIHSS評分、糖尿病、高血壓、頸動脈狹窄≥50%和心房顫動都是發生END的重要危險因素(P<0.05)。高NIHSS評分表明患者病情相對嚴重，腦梗死面積大，因而END發生的可能性大[13]。由于高血壓患者的血管調節功能下降，且側支循環相對不足，腦梗死發病后由于病變部位附近的小血管發生供血不足，進而導致無氧代謝，腦組織內部乳酸水平增高，血腦屏障被破壞，促使END發生[14]。糖尿病患者由于其本身的病理毒性，一旦發生腦梗死更容易導致END的發生。心源性栓塞主要的發病機制之一是心房顫動，有研究顯示，在完全前循環梗死中心房顫動發揮著不可替代的重要作用，因而通過干預異常心律也能夠降低 END的發生率[15]。頸動脈狹窄≥50%會導致腦組織供血不足，雖然頸動脈不穩定斑塊和END沒有直接聯系，但據研究結果推測，頸動脈不穩定斑塊可能加重腦梗死，進而導致END發病。由此可見，加強對腦梗死患者臨床資料的關注，包括糖尿病史、高血壓史、心房顫動情況以及頸動脈狹窄等，都有利于提早預防END的發生，改善患者預后。

4結論

本研究結果顯示，END的發生是多種因素共同作用的結果，早期的臨床評定和相關危險因素的護理干預對防治END的發生具有重要的臨床意義。因此要求醫護人員在腦梗死患者入院時密切監測生命體征，觀察評估病人，對存在體溫、血壓及血糖升高的高危患者應引起重視，及時發現病情變化并報告醫生，給予積極的干預措施，以阻止腦梗死END的發生，幫助改善患者預后水平，降低致殘率和致死率。

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Factors influencing cerebral infarction patients with early neurological deterioration

ZHANG Ying1，WANG Lei2, YI Jing1，et al

(1.DepartmentofNeurology,BeijingJingmeiGroupGeneralHospital，Beijing102300,China; 2.DepartmentofLaboratory,BeijingJingmeiGroupGeneralHospital，Beijing102300,China; 3.InstituteofNeurologyBeijing,BeijingYouanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the factors influencing cerebral infarction patients with early neurological deterioration. MethodsClinical data of 96 patients with cerebral infarction were retrospectively analyzed. By univariate and multivariate regression analysis, deterioration group(34 cases) and non-degraded group(62 cases) were include to explore the relevant factors of cerebral infarction patients with early neurological deterioration (END). ResultsOf 96 cases of cerebral infarction, there were 34 cases (35.42%) with END. The gender, age, body weight, heart disease, smoking history, drinking history, fasting blood glucose, triglycerides, high density lipoprotein protein cholesterol, LDL cholesterol, fibrinogen, prothrombin time and partial serum total cholesterol were not related to END (P>0.05). NIHSS score, carotid artery stenosis ≥50 % proportion, diabetes, hypertension and atrial fibrillation aspect ratio were related to END (P<0.05). Multivariate analysis showed that NIHSS score, diabetes, hypertension, atrial fibrillation and carotid artery stenosis ≥50% were important risk factors for END (P<0.05).ConclusionCerebral infarction patients with early neurological deterioration is the result of many factors, and early clinical evaluation and risk factors associated with nursing intervention has important clinical implications for prevention of the occurrence of END.

【Key word】Infarction；Early neurological deterioration；Influencing Factors

基金項目：國家自然科學基金(81371399)；國家十二五重大科技專項基金(2012ZX10001-002, 2012ZX10001-003, 2012ZX10001-004)

【中圖分類號】R 743.33

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.011

(收稿日期：2016-02-01； 編輯： 母存培)