風險管理標準在急診護理管理中的應用

陳綺堅　孟金鳳 　趙華宇

風險管理標準在急診護理管理中的應用

陳綺堅孟金鳳 趙華宇

518102深圳市深圳市寶安西鄉人民醫院急診科

摘要目的：探討分析風險管理標準在急診護理風險管理中的應用效果。方法：選擇2012年3月～2014年2月我院接受急診護理的患者200例，將其隨機等分為對照組和試驗組。對照組給予常規急診護理，試驗組給予風險管理標準下的急診護理，比較兩組患者護理效果。結果:試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，護理投訴、護理缺陷、損害醫務人員發生率低于對照組(P<0.05)。結論:風險管理降低了急診護理風險，優化了護理流程，且操作簡便，有可行性，患者滿意度大大提高，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞風險管理標準；急診護理；風險管理；應用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.048

急診護理具有節奏快、風險高的職業特色，患者常常以急癥、危癥、重癥者居多[1-2]，患者及其家屬急躁易怒，極易引發醫療糾紛[3-4]，降低護理風險，保證醫患雙方利益極為重要。風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程，已經被成功地應用于多個領域，在護理領域，已經有了相關嘗試，效果較為理想。為了降低急診科發生醫療糾紛的風險，提高患者就診的滿意度，我院將風險管理標準引入，取得了較為良好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月～2014年3月我院接受急診護理的患者200例作為研究對象，將2012年3月～2013年2月患者100例作為對照組，將2013年3月～2014年2月的患者100例為試驗組。試驗組患者中，男58例，女42例；年齡20～58歲，平均(30.5±5.6)歲。對照組患者中，男49例，女51例；年齡16～62歲，平均(32.6±8.6)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、病癥等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規急診護理風險管理。試驗組患者給予風險管理標準下的急診護理，具體如下：

1.2.1創建風險管理環境及識別護理風險創建由急診科主任、護理部主任、護士長為骨干的急救中心護理風險管理小組，參與制定急診護理風險管理主要措施，并對風險管理的執行進行監督與評價。該小組還通過頭腦風暴、討論、會議等方式，分析總結現有的護理環境、護理流程、護理標準及現已存在及潛在的能引發投訴事件、護理缺陷、糾紛賠償的護理風險項目。

1.2.2護理風險分析評價引進國外風險管理標準中的護理風險評價表。根據風險評分數值評估風險程度，風險評分=風險發生概率評分×風險損害程度評分。低風險(L)：評分≤5，為患者可接受的風險；中等風險(M)：評分為6～15分，為患者不可接受的風險；高風險(H)：評分>15，為患者不可接受的風險[5]。見表1。

表1　風險管理標準中護理風險評價表

注：L指低風險，M指中等風險，H指高風險

1.2.3風險的登記及處理根據香港醫院管理局醫療風險登記冊，制訂我院的急救中心醫療風險登記表，并要求有關護理人員仔細填寫。根據患者評估后風險分類(L，M，H)、風險描述，制定相應的有效風險應對措施。

1.2.4加強風險意識培訓對急診科室的全體護理人員進行定期的風險管理知識教育和考核，規劃臨床護理中急診護理標準，制定規范化流程流程，確立護理工作指引。護理風險管理小組的成員除了檢測風險管理標準的臨床科室外，還應定期對科室理人員進行考核評測，以落實其臨床應用效果。

1.3評價指標風險管理標準的評定主要根據護理投訴、護理缺陷、醫務人員遭受損害及患者滿意度這4個方面：(1)護理投訴。即該組患者投訴至科室負責人及上級管理部門的事件。(2)護理缺陷。即在自查中或接受院級及上級領導的檢查中被發現的護理缺陷次數。(3)醫務人員被傷害。即醫務人員被患方施予傷害次數。(4)患者滿意度。即患者及患者家屬對護理工作的滿意度，以院方或科室對患者的問卷調查為準。分滿意、不滿意兩個等級。

1.4統計學處理應用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表2)

表2　兩組患者4個方面的結果比較　例(%)

3討論

世界各國均已將如何采取科學措施進而降低臨床風險列為了急診科護理工作的重要課題。國際上有些國家將風險管理的評估實現了數據化和流程化，應用于臨床護理領域，并取得了良好的效果，該項標準也是本次研究中的主要參照范本[6-7]。在傳統的急診科的日常護理中，由于患者病情的復雜、醫療技術的局限以及臨床工作的不可預見性，我院急診科的護理風險一直居高不下，給患者的病情以及醫院效益帶來了較大危害[8-9]。針對我院急診科護理管理較為薄弱的狀況，我院急診科開始嘗試將風險管理標準引進日常護理中，醫患之間出現醫療糾紛的比例明顯降低，患者的滿意度提高，結果顯示，將風險管理標準引入我院急診科后出現患者投訴事件、自身護理缺陷事件、醫護人員損傷事件指標明顯低于對照組，可見風險管理可以明顯改善醫患之間的關系，消除潛在風險危機，明顯提高患者對護理過程的滿意度。

一般來說，風險管理標準的制定主要包括風險管理環境及識別護理風險的創建、護理風險分析的評價、風險的登記及處理、加強風險意識培訓共4個方面。而我院的此次風險管理實施中，急救中心護理風險管理小組的創建確保了風險管理環境的形成；組內成員通過確定風險評分標準、評價體系、處理方法等基本流程確立了風險管理標準的基本框架；參照其他地方制定的風險管理標準中護理風險評價表，將無形、抽象的風險標準落實為具體數據，使其有形化、形象化，L，H，M的分級標準清晰地劃分了臨床風險種類，有助于醫護人員在短時間內做出精準、有效地急診護理，精簡了護理工作流程，改善患者的臨床結果；定期的風險教育，作為風險管理的輔助項目，使護理人員風險意識的增強，提高了其臨床風險的識別和應對能力，使得風險管理的臨床應用得到了有效實施[10]。除了上述基本措施，定期更新風險管理標準、彌補標準漏洞，獲得急診護理風險管理的長足進步，消除了醫護人員在日常護理中存在的潛在缺陷。經過風險管理標準規范化后的試驗組護理投訴及缺陷、醫務人員的損害率均顯著降低，且患者滿意度提高，表明風險管理標準在臨床應用中效果好。

綜上所述，風險管理標準在急診護理風險管理中有的明顯的臨床效果，降低了急診護理風險，優化了護理流程，且操作簡便，可行性高，并使得患者滿意度大大提高，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2014-09-04)

陳綺堅：女，本科，主管護師