中藥浸泡加外敷對老年血液透析患者動靜脈內瘺形成的影響

羅秀梅　袁玉萍　齊　潔

中藥浸泡加外敷對老年血液透析患者動靜脈內瘺形成的影響

羅秀梅袁玉萍齊潔

212002鎮(zhèn)江市江蘇省鎮(zhèn)江市中西結合醫(yī)院腎內科

摘要目的：探討中藥浸泡加外敷對老年血液透析患者動靜脈內瘺形成的影響。方法：將2012年2月～2014年2月我院收治的準備行動靜脈內瘺術的老年患者40例隨機等分成對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)術前準備，觀察組在對照組基礎上采用中藥浸泡加外敷的方法干預2周。結果：觀察組血管內徑、血流量明顯增加，造瘺術后失敗情況減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中藥浸泡加外敷能提高老年血液透析患者動靜脈內瘺的成功率。

關鍵詞中藥浸泡加外敷；動靜脈內瘺術；影響

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.069

動靜脈內瘺是慢性維持性血液透析患者最常見的永久性血管通路，而老年血液透析患者動脈粥樣硬化，血管彈性差，動靜脈內瘺術成功率較年輕人低[1]。我科在老年患者常規(guī)術前準備的基礎上，給于中藥干預，對提高老年患者動靜脈內瘺術成功率效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年2月～2014年2月在我科住院的準備行動靜脈內瘺術的老年患者40例為研究對象，男22例，女18例。年齡(63.8±6.2)歲。均排除手術部位血管畸形或者其他原因不能手術者。患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予患者常規(guī)術前準備。(1)抓握握力器訓練2周。(2)監(jiān)測血壓，避免血壓異常。(3)糾正貧血和低蛋白血癥，減輕水腫，預防感染。(4)心、肺、腎及凝血功能評估，傳染病4項檢查。觀察組在對照組的基礎上采用中藥浸泡加外敷的方法。將黃芪10 g、丹參10 g、紅花10 g加水煎制成中藥汁200 ml，放置在專用浸泡容器中至35～40 ℃?zhèn)溆茫瑢⑿g肢部位浸泡30 min，在藥液浸泡等待的過程中，將新鮮蘆薈葉2～3根洗凈，去掉外皮后，將透明葉肉搗成糊狀與蜂膠攪勻后備用。當浸泡完畢擦干術肢后，立即將攪勻的糊狀蘆薈涂抹于術肢上，直至蘆薈內液汁和蜂膠完全吸收(需要30～40 min)，每日2次直至術日。

1.3評價標準(1)患者均在術前實施2周后給予多普勒超聲血管檢查，評定血管管徑及血流改善的情況。(2)內瘺成熟表現(xiàn)為靜脈擴張，管壁增厚，4～6周血流量基本達到200 ml/min，能順利完成第1次血液透析，否則均為內瘺失敗。內瘺失敗可表現(xiàn)為手術當時動靜脈連接不成功、以及出現(xiàn)的各種并發(fā)癥導致術后6周后內瘺不能使用。

2結果

2.1兩組患者治療2周后橈動脈血管內徑及血流量比較(表1)

表1　兩組患者治療2周后橈動脈血管內徑及血流量比較±s)

2.2兩組患者動靜脈內瘺術后6周效果比較(表2)

表2　兩組患者動靜脈內瘺術后6周效果比較(例)

注：對照組1例為手術當時失敗,3例為術后急性血栓形成,1例為動靜脈吻合口破裂出血,2例為6周后內瘺不能使用；觀察組1例切口感染導致內瘺失敗

3討論

3.1影響內瘺成功的因素需要做動靜脈內瘺的老年患者，往往血管動脈硬化，造瘺的血管內徑太細、缺乏彈性，造成手術時動靜脈內膜對位不好，形成吻合口狹窄、產生血栓，使內瘺并發(fā)癥增加。內瘺并發(fā)癥有近期與遠期并發(fā)癥[2]，這里主要指近期并發(fā)癥，近期并發(fā)癥有術后急性血栓形成、動靜脈吻合口破裂出血、急性心功能不全、切口感染。故血管內徑及彈性是影響內瘺成功的重要因素。Schinstock等[3]報道，術前橈動脈內徑<1.5 mm較>1.5 mm的患者更容易出現(xiàn)內瘺失敗。所以術前盡可能將血管內徑擴張到>1.5 mm效果為佳。有報道認為[4]，術前動脈血流量會影響內瘺預后，術前橈動脈血流量達到20 ml/min，術后內瘺血流量即可超過200 ml/min，因而術前橈動脈血流量達20 ml/min為佳。結果顯示，觀察組能明顯提高血管內徑，增加血流量，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2中藥綜合干預的效果藥理學研究中指出，黃芪、丹參、紅花[5-6]都能抑制血小板聚集、降低血液黏滯度、提高纖溶酶活性、促進纖維蛋白溶解、抗血栓形成、改善血流動力學和微循環(huán)，同時黃芪對紅細胞的變形能力有激活和促進作用。丹參能擴張冠狀動脈，在加強心肌收縮力同時并不增加心肌耗氧量，紅花也具有擴張血管作用。將3種中藥合煎在一起，在浸泡的過程中，借助藥力和熱力作用，通過皮膚毛孔吸收，經絡傳遞，使機體氣血運行通暢，增強功效，作用互補，不斷擴張局部血管，改善微循環(huán)，同時血脈通暢后，藥物隨熱而行，乘熱吸收可以進一步提高心肌收縮力，增強血流動力源的功效，增大血管內徑的同時提高局部血流量。蘆薈具有軟化血管功效,使血管變得有彈性不易破裂[7]。細胞重生，使損傷和硬化的組織得以恢復，并促進血液循環(huán)，清除人體內毒素。蜂膠中含有的黃酮類化合物和多種生物活性成分,能夠明顯排除血管內壁沉積物,凈化血液,降低血液黏滯度，同時也可改善血管壁的彈性和滲透性,軟化血管。通過將兩者攪拌在一起在浸泡后敷于局部，使局部藥物處于高滲透壓狀態(tài)，促進吸收，進一步軟化血管，增加血管彈性，利于術中動靜脈內膜對位吻合，減少動靜脈吻合口破裂出血、血栓形成的概率，提高動靜脈內瘺的成功率(P<0.05)。同時本研究所采用的中藥取材方便、操作簡單，患者無痛苦，易于接受，且效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]候衛(wèi)洪，陳翠杰，袁士仿，等.維持性血透患者動靜脈內瘺術后并發(fā)癥原因探討及護理干預[J].中國傷殘醫(yī)學，2011,19(4)：122-123.

[3]Schinstock CA,Albright RC,Williams AW,et al.Outcomes of arteriovenous fistula creation after the Fistula Frist Initiative[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(8):1996-2002.

[4]周民煜，王琦，孫勁野，等.老年糖尿病性腎衰患者行前臂動靜脈內瘺術的臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2012,34(6):133-134.

[5]陳國英.黃芪的藥理作用研究進展[J].北方醫(yī)學，2013,10(10)：53.

[6]李衛(wèi)祥.丹參的藥理作用與臨床應用[J].北方醫(yī)學，2013,10(3)：34-35.

[7]孫培.蘆薈的藥理作用研究進展[J].湖北中醫(yī)雜志，2012,34(4)：79-81.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-11-12)

羅秀梅：女，本科，副主任護師

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