銀離子藻酸鹽敷料在經MST行PICC置管后患者中的應用

王　利　孫　新　戴儉慧　龔　燕

銀離子藻酸鹽敷料在經MST行PICC置管后患者中的應用

王利孫新戴儉慧龔燕

230001合肥市安徽省立醫院干一病區

摘要目的：探討銀離子藻酸鹽敷料用于老年住院患者經改良型塞丁格技術行PICC置管后穿刺點止血及預防靜脈炎的應用效果。方法:將我科經改良型塞丁格技術行PICC穿刺的老年患者50例隨機等分為試驗組和對照組，試驗組在穿刺后即使用銀離子藻酸鹽敷料覆蓋在穿刺點上,再使用透明敷貼覆蓋;對照組穿刺后使用傳統的無菌紗布敷料覆蓋在穿刺點處,其上使用透明敷貼覆蓋。兩組患者皆使用彈力繃帶統一包扎固定24 h。每日觀察記錄穿刺點滲血及有無紅、腫、熱、痛，硬結生成，連續7 d并進行效果評價。結果:試驗組穿刺點的出血程度、靜脈炎程度均輕于對照組(P<0.01)。結論：銀離子藻酸鹽敷料能明顯減輕經改良型塞丁格技術PICC置管后老年患者穿刺點滲血及穿刺后靜脈炎的程度。

關鍵詞銀離子藻酸鹽敷料；塞丁格技術；經外周置入中心靜脈導管；無菌紗布

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.065

老年患者常伴有慢性病，病程長，血管硬化，管腔狹窄，增加了穿刺的難度，而經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC導管)能滿足長期輸液老年患者的需求[1]。 運用改良型塞丁格技術(MST),減輕了穿刺損傷，提高了穿刺的成功率，對血管條件差的老年患者尤其具有優勢，已逐步應用于老年患者的PICC穿刺中。臨床通常用紗布或透明半通透性敷料(TSM)覆蓋置管后的穿刺部位[2]，而老年患者常出現置管后穿刺點滲血、靜脈炎以致愈合時間延長的現象。銀離子藻酸鹽敷料是在海藻中提取的一種天然纖維素，因其具有高吸濕性、止血、抑菌、促進傷口愈合而較多用于壓瘡傷口及各類滲血滲液創面的治療。我院老年病科對25例經MST行PICC置管術的老年患者穿刺點使用銀離子藻酸鹽敷料和無菌紗布敷料，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科2013年1～10月運用MST行PICC置管的患者50例,將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組男19例，女6例；年齡74～92歲，平均(81.8±5.5)歲；其中腦梗死5例,血管性癡呆6例,冠心病7例,肺部感染7例。試驗組男20例，女5例；年齡75～91歲，平均(83.2±5.0)歲；其中腦梗死4例，血管性癡呆7例，冠心病8例，肺部感染6例。兩組患者使用目的皆為滿足長期靜脈輸液；均無出血功能障礙；均行入院常規檢查，并簽署知情同意書；穿刺部位均為肘部貴要靜脈或肘正中靜脈。兩組患者性別、年齡、病種、穿刺部位血管條件、出凝血指標(血小板計數，凝血象)等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者皆經MST行PICC置管,皆使用單腔三向瓣膜式(4Fr)PICC導管。試驗組置管結束后,使用銀離子藻酸鹽敷料，規格為5 cm×5 cm ，折成2.5 cm×2.5 cm大小覆蓋在穿刺點，其上使用10 cm×12 cm透明敷貼覆蓋。并統一使用彈力繃帶包扎固定24 h。24 h后常規換藥更換銀離子藻酸鹽敷料。觀察傷口愈合后即可僅使用透明敷貼。對照組穿刺結束后使用傳統的7 cm×8 cm紗布敷料折成 2.5 cm×2.5 cm大小覆蓋在穿刺點處，其上用10 cm×12 cm透明敷貼覆蓋。統一使用彈力繃帶包扎固定24 h。24 h后常規換藥更換無菌紗布。觀察穿刺點無滲血便可單獨使用透明敷貼。兩組患者更換敷料都由經過導管維護培訓合格的護士在嚴格的無菌條件下進行，首次穿刺后第一個24 h即更換敷料。根據先前的相關研究,滲血和靜脈炎常出現于PICC術后1周內，特別是48～72 h內[3-5]。因此，本研究以7 d為觀察時限,每日觀察穿刺點出血量及有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結情況并記錄相關觀察指標。穿刺點換藥護理頻率由敷料類型及每日觀察評估后決定,當出現置入點滲液、壓痛及其他感染征象時及時更換敷料，以保證置入點貼合、清潔、無菌。

1.3觀察指標

1.3.1穿刺點出血情況標準0級:24 h內敷料有少量滲血,屬正常情況;Ⅰ級:敷料少量滲血,持續2～3 d；Ⅱ級：穿刺點持續滲血4～5 d；Ⅲ級:穿刺點滲血超過6 d[6]。

1.3.2穿刺部位靜脈炎診斷標準0級:無癥狀；1級:穿刺部位出現紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；2級:穿刺部位出現紅斑及疼痛，和/或水腫；3級:穿刺部位疼痛及出現紅斑形成條狀痕/紋，可觸及靜脈索；4級:穿刺部位疼痛及出現紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索長度大于1 cm，化膿性引流[7]。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者穿刺點滲血及靜脈炎發生情況比較(例)

3討論

由于使用24 G小針穿刺,運用MST為老年患者進行PICC置管能提高穿刺成功率，減少了組織損傷,滿足患者長期輸液的需求。但是在擴皮步驟中需用刀片沿導絲上方與導絲成平行的角度做皮膚切開以擴大穿刺部位,且插管鞘直徑大于導管直徑0.45～0.60 mm[8],老年患者血管硬化,凝血功能差,因此針對穿刺處局部血管損傷、滲血及預防靜脈炎的護理措施尤為重要。傳統以無菌紗布敷料固定穿刺點吸收滲血,滲血量大時紗布常被浸透,血液沿透明敷貼外溢,需依靠彈力繃帶加壓止血,并減少肢體活動。既給患者帶來不適,又需每日及時更換敷料,增加了護士換藥工作量。血液是細菌的培養基，局部滲血較多如不及時更換敷料可造成局部感染，皮膚表面細菌易透過皮膚進入血管內能引起穿刺點局部感染及導管相關性血流感染。而銀離子藻酸鹽敷料是由海藻中提取出的無紡纖維,能吸收自身重量17～20倍的滲液,敷料中的鈣鹽能與穿刺點分泌的鈣鹽進行離子交換,促進血液凝固并能保持傷口濕潤促進自溶性[9]。敷料中所含的銀離子被細胞攝入與菌體中的DNA結合，改變其結構從而抑制細菌的生長繁殖,銀離子平均分布在敷料中，持續作用時間可長達7 d，能有效預防感染,促進傷口早日愈合。

本研究結果顯示，試驗組應用銀離子藻酸鹽敷料覆蓋PICC穿刺點與對照組傳統使用紗布覆蓋穿刺點比較，有效地減輕了穿刺點滲血及靜脈炎的發生率。銀離子藻酸鹽的使用對患者穿刺點皮膚止血及預防靜脈炎的效果顯著。提示利用銀離子藻酸鹽敷料中的天然藻酸鹽纖維發揮其促進肉芽生長及止血功能；利用其所含的銀離子有效地預防感染。該方法的應用不僅能減少患者置管后穿刺點出血的痛苦和心理恐慌，同時降低了穿刺后靜脈炎程度；既提高了PICC置管質量，又提高了工作效率，保證了護理安全。

參考文獻

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[3]喬愛珍，蘇迅.外周中心靜脈導管技術與管理[M].北京:人民軍醫出版社,2010:137.

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[5]敖惠萍，袁梁.PICC置管穿刺點反復出血的原因和處理方法探討[J].中國保健營養,2012,11(14):401.

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2014-12-15)

王利：女，本科，主管護師