改良早期預警評分在急診患者院內安全轉運中的應用

劉金金

改良早期預警評分在急診患者院內安全轉運中的應用

劉金金

242000宣城市安徽省宣城市人民醫院急診科

摘要目的：探討早期預警評分(MEWS)系統在急診患者院內安全轉運中的應用效果。方法：將2014年1～3月經搶救后需轉運的160例患者設為對照組，將2014年4～6月經搶救后需轉運的156例患者設為觀察組，對照組在轉運前采用常規評估，觀察組轉運前在常規評估基礎上增加MEWS評分進行風險評估，比較兩組轉運患者意外事件發生率、轉運交接合格率及轉運質量滿意度。結果：觀察組轉運患者意外事件發生率低于對照組(P<0.05)，轉運交接合格率及轉運質量滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：轉運前運用早期預警評分進行風險評估，將病情危重度分值化，能有效判斷患者預后，保證了急診患者轉運安全，提高了護士的風險評估意識及轉運質量滿意度，降低了轉運意外事件發生率，為急診護理工作提供指引，值得臨床推廣應用。

關鍵詞早期預警評分系統；急診護理；安全轉運

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.071

急診科是急危重患者搶救的重要場所，患者經過初步搶救處理后，常需接受進一步檢查和住院治療，院內轉運成為急診患者連續、安全救治的一個重要環節。轉運時間雖只有幾分鐘至十幾分鐘不等，卻存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患[1]。因此安全轉運是急診護理質量控制的一個重要指標。改良早期預警評分(modified early warning score，MEWS )是一種簡單的生理學評分，數分鐘即可完成評分和對患者的病情評價，它可以提高處理和轉運患者的質量和安全性，避免延誤治療和無準備地轉運潛在危重患者[2]。2014年我科將該MEWS引入到急診護理工作中，根據科室實際情況制訂了急診患者改良早期預警評分表，并運用到患者的轉運前風險評估中，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2014年1～3月經搶救后需轉運的160例患者作為對照組，其中男96例，女64例；年齡21～78歲，平均(41.28±13.45)歲；疾病類型：腦血管疾病58例，創傷36例，心血管疾病31例，呼吸系統疾病21例，其他疾病14例。 將2014年4～6月經搶救后需轉運的156例患者作為觀察組，其中男87例，女69例；年齡19～75歲，平均(45.13±15.34)歲；疾病類型：腦血管疾病42例，創傷40例，心血管疾病27例，呼吸系統疾病24例，其他疾病23例。病例納入標準：急診入院，需院內轉運；年齡>14周歲；排除既往有精神異常、智能低下患者。兩組患者性別、年齡及病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實施方法對照組在轉運前根據患者病情、處理措施及生命體征情況進行常規性經驗性評估，確定轉運人員及轉運工具、用物。觀察組在常規評估基礎上增加MEWS評分進行風險評估，將病情危重度分值化，確定患者病情等級及轉運相關準備。具體實施方法如下：

1.2.1MEWS評分制定階段參考改良早期預警評分標準并根據科室實際情況制定急診患者MEWS評分表(表1)，分別用意識、脈搏、血壓、呼吸和體溫5個參數進行評分，總分為5項的總和來評價患者病情的潛在危險性[3]。根據評分確定轉運時機、轉運護送人員和轉運用物的準備，使護士對每位出搶救室患者做到心中有數、有章可循。分值越高，說明患者病情越危險。同時將轉運交接本增加MEWS評分項目，便于護士評分及填寫。

表1　改良早期預警評分系統

1.2.2MEWS評分學習階段組織全科護理人員學習MEWS評分方法及使用意義，并由1名質控組長負責MEWS評分流程的制訂、學習與考核，同時結合科室實際情況開展轉運交接MEWS評分風險評估的情景模擬演練，加深護士的印象，并要求每位護士熟練掌握該表的使用，便于快速風險評估及應對處理。

1.2.3MEWS評分實施階段對所有急診搶救處理后需轉運的患者在轉運前一律進行MEWS評分，根據意識、脈搏、血壓、呼吸和體溫5個參數進行評分，MEWS分值越高，提醒該患者的潛在病情越重，需給予重視，安排合適的護送人員并準備好相關急救用物。MEWS評分0～3分 ，提示患者病情較穩定，是較安全的轉運患者，可由轉運專職人員或護理實習生陪檢轉運；MEWS評分4～7分，應有護理人員全程陪檢轉運，在轉運過程中需密切觀察患者的病情，攜帶好搶救物品和儀器；MEWS評分8分及以上提醒該患者死亡的危險性大，患者隨時可能發生生命危險，應立即搶救，待病情允許時方可在醫師和護士共同陪護下轉運到病房[4-5]。同時護士長及質控組長每周進行評分實施情況督查與考核，對存在的問題及時反饋與改進，提高該表使用的安全性與及時性。

1.3評價方法對實施MEWS評分前后的患者進行轉運意外事件發生例數統計，同時由護士長及質控組長每周進行轉運交接合格率的統計，此外，采用問卷調查表方式對轉運接收科室進行轉運質量的意見征詢及滿意度調查。比較兩組患者在轉運意外發生率、轉運交接合格率及轉運質量滿意情況的差異。

1.4統計學處理運用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果(表2)

表2　兩組患者轉運意外事件率、轉運交接合格率及轉運質量滿意情況比較　例(%)

3討論

急診患者具有病情復雜、種類繁多及流動性大等特點，尤其在某個時段內患者相對集中，醫護人員相對缺乏，極易忽視潛在危重病患者，出現潛在危重病患者院內轉運時，陪檢轉運人員因能力有限導致轉運途中觀察處置不及時、不正確的情況，形成醫療隱患[5]。因此，如何有效地進行急診患者轉運前風險評估及保證患者安全轉運是我們關注的重點。MEWS評分系統是一種簡易的病情及預后評估系統，其依據患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行綜合評分，將病情危重度分值化，具有快速、簡捷、科學及對病死危險性進行預測等優點[5]。并能將急診患者的病情進行數字量化，在急診陪檢、院內轉運工作中具有較高的實用價值。

3.1提高了轉運安全性近年來，患者的安全問題正引起全球范圍內的高度重視，保證患者安全是醫療護理的基本要求，是醫療護理質量監控和管理的核心目標[1]。尤其面對急診患者流動性大、病情復雜及變化快的形勢下，有效地保證轉運患者安全是急診護理工作的重點。MEWS評分能夠較為客觀地根據患者的生命體征進行病情危急程度的判斷，為醫護人員提供了判斷病情的客觀依據。單純的按照臨床經驗評價急診患者病情危急程度、判斷病情變化發展情況，客觀上難以做到高度準確[6]。MEWS評分能夠及時發現意識狀態、體溫、呼吸、心率、血壓等生理指標改變的“預警信號”，積極采取有效地防范措施，有效地降低了轉運意外事件的發生，保證了轉運安全。

3.2提高了護士風險意識急診患者病情變化迅速，病情復雜，并發癥多，其家屬的情緒也容易失控，在轉運過程中護理人員承擔著很大的風險[7]。但護士往往在轉運前根據自己的經驗對患者病情做出初步判斷及評估，很大程度地增加了轉運風險系數。而采用MEWS評分進行轉運前風險評估，護士根據MEWS評分分值做參考初步評估患者病情程度，分值越高，說明患者病情越危險。護士根據評分確定轉運時機、轉運護送人員和轉運用物的準備，使護士對每位出搶救室患者做到心中有數、有章可循，提高了護士的風險意識。

3.3提高了交接滿意度轉運交接是急診質控一項重要指標，但轉運交接絕不是一個簡單搬運患者的過程，而是整個急診搶救過程的延伸。護士使用MEWS評分對患者進行初步病情評估，并及時將患者離開搶救室時和轉運途中的生命體征等資料反饋給病房，確保了病情資料獲得的連續性與準確性，為搶救贏得時間，從而使患者得到快速、有效連續的救治，提高了轉運交接質量，保證了轉運過程安全和通暢，提高了急診與病房科室間交接的滿意度。

4小結

綜上所述，轉運前運用MEWS早期預警評分進行風險評估，將患者病情危重度分值化，具有簡單、方便、可靠等優點，能有效判斷患者預后，保證了急診患者轉運安全，提高了護士的風險評估意識及轉運質量滿意度，降低了轉運意外事件發生率，為急診護理工作提供指引，值得臨床推廣。但筆者認為，MEWS評分表能將病情數字量化，作為急診患者病情評估的一個重要指標，但由于其參數缺少病史、年齡、血氧飽和度及檢驗報告值等參數，不能作為所有患者評估的唯一標準，全面系統的急診評分系統有待進一步研究。

參考文獻

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[2]張雪松.最新急危重癥診斷流程與治療策略及評分標準實用手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2008：696-701.

[3]任宏飛，劉常清，李繼平.改良早期預警評分系統在預測急診搶救室患者病情中的應用研究[J].華西醫學，2013，28(10)：1601-1602.

[4]謝曉梅.改良早期預警評分在急診病人院內安全轉運中的應用[J].護理研究，2010，24(7)：1954-1955.

[5]曹福媛.MEWS在急診陪檢轉運工作中的應用[J].護理研究，2013，27(1)：277-278.

[6]孫寶迪，邵旦兵，劉紅梅，等.MEWS評分和SIRS評分評估急診搶救室患者早期預后的對比研究[J].中國急救醫學，2012，32(1)：54-55.

[7]林月嬌，張梅青，高龍海.護理風險管理在急診危重患者轉運途中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8(6)：63-64.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2014-10-14)

劉金金：女，本科，護師，護士長

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