早期應用小劑量糖皮質激素治療兒童肺炎的效果觀察與護理

鄭　杰　劉金娥　崔　亞　張曉芳

早期應用小劑量糖皮質激素治療兒童肺炎的效果觀察與護理

鄭杰劉金娥崔亞張曉芳

221000徐州市江蘇省徐州醫學院附屬醫院兒科

摘要目的：研究早期應用小劑量糖皮質激素治療兒童肺炎的效果觀察與護理。方法：選取2013年1月～2015年8月我院接收的肺炎患兒108例作為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組，對照組給予抗生素常規治療；觀察組在此基礎上，早期服用小劑量的糖皮質激素進行治療，比較兩組患兒的治療效果。結果：觀察組癥狀消失時間及住院時間短于對照組，治療效果優于對照組(P<0.05)。結論：常規治療方式聯合早期應用小劑量糖皮質激素治療兒童肺炎能有效縮短臨床癥狀消失時間和住院時間，提高治療效果。

關鍵詞糖皮質激素；兒童肺炎；抗生素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.026

兒童肺炎是嬰幼兒時期常見病，是因病原體感染或者油類、羊水、過敏性反應所引起的肺部炎癥，它嚴重威脅患兒身體健康，如若不及時醫治，甚至會危及患兒生命。其分為細菌性、病毒性、支原體、衣原體和真菌性肺炎，主要表現為發熱、喘憋、咳嗽、嘔吐、食欲不振、水腫、嗜睡、腹瀉等全身癥狀。所以，選擇一個及時有效的治療方法非常重要。本研究采用早期糖皮質激素治療兒童肺炎，效果滿意[1]，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年8月我院接收肺炎患兒108例為研究對象，男61例，女47例。年齡4個月～2.3歲。隨機等分為觀察組與對照組，兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予抗生素、抗病毒、霧化吸入、保持呼吸暢通等治療，觀察組在此基礎上加服小劑量糖皮質激素進行聯合治療，具體操作為：對患兒病情了解過后，使用甲基強的松龍2 mg/kg，3 d為1個療程。根據不同的病因選擇不同的藥物進行治療，如因細菌感染，則配合抗生素治療；如病毒感染，則使用抗病毒藥物治療。

1.3觀察指標(1)比較兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間。(2)觀察兩組患兒治療效果。治愈：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀得到控制并且有所改善；無效：臨床癥狀沒有改善甚至更嚴重。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件，正態分布的計量資料采用兩獨立樣本的t′檢驗，非正態分布的計量資料進行秩和檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較(表1)

表1　兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較

注：1)為t′值，2)為u值

2.2兩組患兒治療效果比較(表2)

表2　兩組患兒治療效果比較(例)

3討論

兒童肺炎是一類以呼吸系統以及全身中毒癥狀為主要表現的全身性疾病，除呼吸系統受累之外，循環系統、神經系統、消化系統亦受其累[2]。其病因主要分為感染和非感染性兩大類，發病快、致死率高是其特點，如果治療不及時或者方法不正確，很容易引起嚴重并發癥，威脅患兒的身體健康和生命安全，因此，采取一種迅速且有效的治療方式顯得特別重要[3]。

有報道顯示[4]，糖皮質激素能有效減少炎性滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內壓以及改善微循環。糖皮質激素能有效地緩解患兒全身中毒癥狀，主要適用于重癥肺炎中毒癥狀明顯、嚴重喘憋、中毒性腦病以及伴有感染性休克等的治療。糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質醇，具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用[5]。糖皮質激素具有抗炎、抗過敏及調節免疫等功能，其機制是減輕充血，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，阻止炎癥因子的產生，抑制吞噬細胞功能，穩定溶酶體膜等功能，故可減輕肺部炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環，促進炎癥吸收[6]。

護理患兒時要及時清理患兒口鼻腔分泌物，保持患兒呼吸暢通；對患兒每4 h翻身、拍背1次，以促進痰液的及時排出。痰液排出困難者遵醫囑給予霧化或者祛痰藥物治療，如有需要時，給予吸引器吸痰；每2 h測一次患兒體溫，若高于38.5 ℃，則需要物理降溫和藥物進行聯合治療，增加飲水量，對大動脈擦拭，以促進散熱效果。若發現患兒出現驚厥、臉色蒼白、煩操不安等癥狀，立即報告醫師，避免病情加重。患兒的內衣褲要及時更換，保持病房干凈整潔、空氣流通，定時消毒。不同病原的患兒最好分開居住，以避免交叉感染。

總之，兒童肺炎的發病率較高，病因也不盡相同，由于患兒氣管發育欠完善，抵抗力不強，患病后必須采取有效的治療護理措施，避免病情的繼續發展[7]。本研究觀察組在常規治療基礎上加入糖皮質激素聯合治療，效果明顯優于對照組(P<0.05)，說明早期應用小劑量糖皮質激素治療兒童肺炎效果更加優異，值得推廣。

參考文獻

[1]劉啟光,龐大,馮熾光.早期短期小劑量糖皮質激素聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(1):41-43.

[2]林煒,邱彬瑋.早期應用小劑量糖皮質激素治療兒童重癥肺炎的效果分析[J].現代診斷與治療,2015,26(16):3608-3609.

[3]張建華,李艷華.兒童重癥肺炎臨床特征和診斷治療[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(13):5715-5718.

[4]劉芳平.短期小劑量糖皮質激素治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(20):183.

[5]王艷.糖皮質激素早期靜脈滴注在喘憋性肺炎兒童中的應用效果[J].熱帶醫學雜志,2015,15(8):661-663.

[6]吳躍進,孫節,張建華,等.糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].中國當代兒科雜志,2014,16(4):401-405.

[7]黃健健.兒童肺炎73例的護理效果分析[J].大家健康,2014,8(15):147.

(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2015-11-24)

鄭杰：女，本科，主管護師