圍產期認知干預在改善產后抑郁中的應用

李　馨　譚惠興　林小鳳　胡　敏

圍產期認知干預在改善產后抑郁中的應用

李馨譚惠興林小鳳胡敏

528000佛山市廣東省佛山市第二人民醫院質控科

摘要目的：探討圍產期認知干預在改善產后抑郁中的臨床應用效果。方法：選擇在我院住院分娩的孕產婦100例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組予以常規護理，觀察組行圍產期認知干預。比較兩組產婦產后抑郁發生情況。結果：觀察組產婦產后抑郁發生率低于對照組(P<0.05)。結論：針對孕產婦實施圍產期認知干預，可以有效降低其產后抑郁發生率，對產婦恢復健康具有積極意義，值得臨床推廣應用。

關鍵詞圍產期；認知干預；產后抑郁；應用效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.063

隨著群眾物質文化生活水平的不斷提升，其對醫療服務也具有越來越高的期望值,生物醫學模式已轉變為生物-心理-社醫學模式。產后抑郁癥屬于產婦在產褥期內所發生的抑郁癥狀，也屬于產褥期精神綜合征常見病。國外學者研究結果認為，產后抑郁發病率為3.5%～33.0%，國內學者研究認為，其發病率為5%～25%[1]。盡管表面上看來，國內報道相對低于國外水平，但其發病率還是超過了普通人群的抑郁癥發病率(3%～5%)。產后抑郁癥越來越受到社會、家庭及醫護人員的重視。產后抑郁癥對產婦的身心健康以及嬰兒的生長發育、智力發育、行為發育等造成巨大危害。我院積極探討產后抑郁癥的發生率和實施認知干預措施后的效果，取得了有價值的臨床經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇在我科住院分娩的孕產婦100例，年齡21～32歲，平均(25.51±2.50)歲；孕周36～42周，平均(38.61±0.51)周；體重46～67 kg，平均(56.50±5.61)kg；初產婦60例，經產婦40例。均為單胎。所有產婦均無智力障礙、精神疾病、內分泌疾病、重大軀體疾病，所有嬰兒均無重大疾患。已排除并發嚴重軀體疾病、腦部嚴重疾病、具有藥物依賴癥狀、藥物過敏以及近期接受抗精神病藥治療者。將產婦隨機等分為觀察組和對照組，兩組產婦年齡、孕周、體重等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組孕產婦均予以常規圍產期干預，具體為生活護理、藥物護理、飲食護理以及環境護理等。觀察組孕產婦在實施對照組相同護理的基礎上，均予以圍產期認知干預，主要包括以下方面：(1)知識引導。積極引導孕產婦學習有關妊娠、分娩、育嬰以及實施自我護理的相關知識，有效減輕產婦的產后焦慮相關因素，提升信心[2]。按照產婦自己所選擇的分娩方式，針對性地引導其了解待產相關知識，教會其學習放松技巧，有效提高其產前認知水平以及自我護理能力。安排專業人員為產婦講解育兒知識，進行現場示范指導。引導產婦學習正確的母乳喂養方式，學習正確的抱兒姿勢以及尿布更換技巧等。(2)環境干預。積極營造家庭化住院環境，消除其陌生感、恐俱感與孤獨感，護理時注意遮擋，避免其心理尷尬，讓其得到尊重。試產時安排專人陪護，對產婦進行安慰，根據產程進展予以積極鼓勵，引導其積極配合。(3)家屬宣教。積極加強同產婦家庭成員的交流溝通，幫助其爭取到家庭的配合。對新生兒性別期望值較高的家庭，積極實施疏導和解釋，防止家庭以及社會因素對孕產婦所產生的外源性壓力。教育孕產婦家屬了解實施家庭情感支持以及開展家務參與活動的重要性，引導其自覺分擔嬰幼兒護理以及相關家務，提升情感支持以及物質支持力度。引導其學習護理和育嬰技巧，緩解產婦的焦慮因素，減輕其育嬰壓力。引導產婦丈夫和其他家屬給予產婦正確的積極的評價，對產婦的英勇行為表示贊賞和感謝，讓產婦心理滿足，獲得尊重。(4)心理疏導。產婦將經歷分娩疼痛，加之身份的迅速轉變，帶來了一定的焦慮和恐懼等負面情緒。護理人員要深入了解其心理變化，對其進行啟發性提問，引導其描述對分娩、哺乳、育兒等方面的真實感受，對其分娩后的負性情緒進行評估和識別，明確其認知方面的問題。針對問題，引導其進行自我控制和觀察。通過交談幫助其分析負性情緒的原因，鼓勵產婦對存在的非理性想法進行自我分析。護士每天進行指導、幫助。有效提高產婦的自信和自尊，確保其正確接納孩子、接納自己[3]。

1.3觀察指標由經驗豐富的婦產科主管護師以上人員組成評定小組，于產婦產后42 d復查或上門隨訪，由產婦自己根據近1周內癥狀出現的頻率做出獨立的評定。采用愛丁堡產后抑郁量表問卷分數為診斷標準，0～9分為正常，≥10分診斷為產后抑郁癥。比較兩組產婦產后抑郁的發生情況。

1.4統計學處理應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組產婦產后抑郁發生情況比較(例)

3討論

近年來，產婦完成分娩后的身體健康以及心理健康越來越受到重視。產后抑郁癥也越發受到產科以及心理學等相關研究人員的重視。產后抑郁癥具有較高的發病率，一般在分娩后2周左右出現癥狀，患者容易被激怒，具有明顯的恐怖、焦慮以及沮喪情緒，產婦對自己以及嬰兒的健康表現出過度的擔心，產婦難以生活自理，也無法有效照顧嬰兒，部分產婦甚至可能存在錯亂以及嗜睡等嚴重病征。該病將嚴重影響產婦健康，也不利于新生兒的成長。

典型的產后抑郁癥可持續整個產褥期[4]。目前產后抑郁癥的發病率以及發病機制還不夠明確，梁永碧[5]認為，精神因素是導致產后抑郁的重要因素。在妊娠、分娩及產后整個過程中，產婦機體內的環境發生了很大的改變[6]。在妊娠后期，孕婦體內的生殖激素達到了懷孕時期的10倍及以上，而內分泌改變則造成了導致產后抑郁癥的生物學條件。研究表明，產后內分泌環境所發生的一系列變化，可能是誘發產后抑郁的重要原因。實際上，產后內分泌所發生的變化，廣泛存在于所有產婦中。產后抑郁癥表現為產婦心理上所發生的的異常反應，所以，較大比例的研究人員傾向認為產后抑郁癥主要同產婦的社會心理因素具有密切關系。完成分娩后，將有一個相對具有壓力的母性適應期，對于部分產婦而言甚至是危機期。多數產婦不具有自我護理以及照顧嬰兒的經驗，但對自己又同時賦予了較高的期望值。過高的期望、育兒的疲勞，再加上其他相關不良因素的疊加，將導致產婦力不從心，從而滋生較為明顯的挫折感以及失敗感。產后抑郁癥的發生與產婦分娩方式有關[7]。有指征的剖宮產是導致產后抑郁癥的高危因素，而針對自愿剖宮產者而言，其產后抑郁癥的發病率低于其他分娩方式的產后抑郁癥。不同的分娩方式，其產婦的生理以及心理狀況也就不同。針對自愿剖宮產者而言，產婦對手術已經具有充分的思想準備。而部分計劃性剖宮產則由于不存在明顯的臨床指征，是由于產婦及其家屬強烈要求而實施，因此對產婦情緒影響不大。指征剖宮產因難產、滯產、胎兒宮內窘迫、產前出血等原因在緊急情況下實施，產婦缺乏心理準備，難產、滯產、手術創傷、術后疼痛等導致的軀體和心理上的應激增強，造成心理失衡，導致抑郁癥的發生。

實施護理干預，其目的就是提升自我防護能力，增加社會支持，積極幫助產婦渡過難關。社會支持主要有情感支持、信息支持、物質支持以及評價支持等。認知干預可以讓孕婦獲取到足夠的關于妊娠、分娩、育嬰以及自身護理的知識，可以有效減少其產后焦慮的相關因素，提升信心。積極對產婦家屬進行宣教，強調了家庭情感支持以及家務參與的重要性，引導家屬自覺分擔嬰幼兒護理以及家務勞動，這一措施可以有效強化情感支持以及物質支持的力度。積極實施產后上門指導，可以及時傳授護理及育嬰技巧，減少產婦的焦慮因素，并降低其育嬰壓力。實施針對性的心理護理，可以進行有效的心理疏導。在進行認知干預的同時，強調了評價支持的作用，引導其丈夫和其他家屬給予產婦正確而積極的評價，增加正性情緒，減少負性情緒，增強其自信。

綜上所述，對有抑郁癥狀或存在危險因素的孕婦給予一定的認知干預措施，對提高女性健康水平和促進兒童的心理健康發育起到積極的作用，強化了社會支持的作用，有利于幫助產婦度過產后的情感脆弱階段。

參考文獻

[1]王景香,周蓮珠,陳葉靜.圍產期心理干預對產后抑郁癥的影響[J].現代醫院,2011,11(11):82-83.

[2]趙艷利.圍產期心理護理干預減少產后抑郁癥的效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11(24):122-123.

[3]張晗,谷玥.圍產期心理護理對產婦心理狀況和分娩結局的影響[J].中外醫療,2013，32(4):169-171.

[4]管亮.圍產期護理干預對產后抑郁的影響[J].中國農村衛生,2015(4):63.

[5]梁永碧.心理護理預防產后抑郁的臨床療效研究[J].中外醫療,2015,34(11):142-143.

[6]尤金蘭,丁敏華,蔣蘭英,等.產科心理護理對孕產婦妊娠結局及產后抑郁情況的影響[J].國際精神病學雜志,2015,43(3):85-88.

[7]向銀愛.加強圍產期心理護理干預對改善產后抑郁的臨床效果觀察[J].大家健康(學術版),2015,9(16):227-228.

(本文編輯崔蘭英)

Application of perinatal cognitive intervention in postpartum depression improvement

LI Xin,TAN Hui-xing,LIN Xiao-feng,et al(Foshan Second people′s Hospital,Foshan528000)

AbstractObjective:To discuss on clinical application effects of perinatal cognitive intervention in postpartum depression improvement.Methods:Selected 100 pregnant women who would deliver in our hospital, and randomly divided them into observation group and control group. The control group women received conventional nursing, while observation group women received perinatal cognitive intervention. Compared postpartum depression conditions between both groups.Results:The occurrence rate of postpartum depression in observation group was lower than that in control group (P<0.05).Conclusion:Perinatal cognitive intervention for pregnant women can effectively reduce occurrence rate of postpartum depression and plays a positive role in helping lying-in women to recuperate, so it is worth clinical popularization and application.

Key wordsPerinatal;Cognitive intervention;Postpartum depression;Application effect

基金項目：2013年佛山市醫學類科技攻關項目(201308044)

(收稿日期：2015-12-02)

李馨：女，本科，副主任護師