快樂生活俱樂部在社區糖尿病管理中的應用

胡葵花　胡碧云

快樂生活俱樂部在社區糖尿病管理中的應用

胡葵花胡碧云

510500廣州市廣東省廣州市白云區人民醫院內一科

摘要目的：探討快樂生活俱樂部在社區糖尿病管理中的應用效果。方法：選取2012年4月～2015年3月我社區收治的120例糖尿病患者隨機等分為試驗組和對照組，對照組患者接受常規藥物治療和一般健康教育，試驗組患者在對照組基礎上積極參與快樂生活俱樂部的活動。比較兩組糖尿病患者干預前后血糖控制情況、生活質量評分及治療依從性。結果：兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05。試驗組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論：快樂生活俱樂部在社區糖尿病管理中的效果顯著，可有效改善患者病情，改善糖尿病患者的生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞糖尿病；社區管理；快樂生活俱樂部

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.070

糖尿病是臨床諸多慢性疾病之中發生率較高的一種疾病類型，其是導致患者腎衰竭、失眠以及心腦血管疾病死亡的主要原因[1]。近年來，人口老齡化速度比較快，老年患者是慢性疾病的高發人群，糖尿病患者的數量逐漸增多，2型糖尿病的發病率呈現逐年上升趨勢，是威脅人民健康的主要慢性病之一，如今已經成為公共衛生重點需要解決的難題。糖尿病雖然尚未研制出根治的方法，但通過監測血糖變化、有效的健康教育，病情可以得到良好控制和妥善管理，科學合理的管理方式可以顯著改善患者健康情況，提高患者生存年限及生活質量[2]。我社區收治的糖尿病患者實施常規藥物治療的基礎上讓患者積極參與快樂生活俱樂部的活動，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2012年4月～2015年3月我社區收治的120例糖尿病患者為研究對象，男75例，女45例。年齡40～75歲，平均(62.51±1.50)歲。病程3～12年，平均(6.50±0.81)年。隨機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者接受常規藥物治療和一般的健康教育。而試驗組患者在對照組基礎上參與快樂生活俱樂部的活動，具體方法如下：快樂生活俱樂部健康教練主要由社區規范化培訓之后組成的社區心理咨詢師擔任。進行服務之前，所有健康教練都經過澳大利亞心理學會專家倡導和提供的“動機談話技術”相關培訓。由社區醫護人員及預防保健醫師共同對患者進行健康指導工作，包括血糖監測、心理干預、飲食調整、生活方式及行為改變、治療信心等。健康教練職責：負責社區糖尿病患者健康教育，并組織每月1次的健康講座，體現快樂俱樂部“用心服務，以心換心”的服務宗旨，快樂俱樂部規定每月第1周星期一下午在社區三樓大會議室，組織“關注耆老，相約健康”老年糖尿病健康知識講座，由社區糖尿病醫師為糖尿病患者主講。講座開始前，俱樂部醫務人員主動給糖尿病患者免費測血糖，并登記健康信息，隨后，主講糖尿病醫師通過社區遠教平臺播放PPT圖片，用通俗易懂語言從糖尿病的癥狀、表現、預防、飲食、運動和治療等方面扼要進行講解、答疑。講座明確糖尿病患者自我管理任務及管理目標，結束后醫患間進行互動模式，提問自己關心健康疑難問題，俱樂部醫務人員一一為糖尿病患者做詳細的解答。每個健康教練分別負責社區的5例糖尿病患者，進行小灶式培訓指導,控制飲食,多做運動,降糖藥物的劑量一定在醫師指導下進行,不能任意加大或減少,嚴防低血糖或高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥發生。健康教練對患者進行心理輔導，從思想上重視及認識，每個月需要對患者進行2次面談以及4次電話訪談，結束每次的談話后需由健康教練對談話的內容進行總結，歸納入檔，找出存在的問題，重點對患者行為改變及血糖控制情況、飲食、運動進行觀察，及時幫助患者解決糖尿病日常生活干預遇到的疑難問題，使用通俗易懂的方式告訴患者，傳播知識，及時發現高血糖、低血糖的風險，根據各自問題采取相應對策,因人施教。通過小范圍健康教育，使社區糖尿病患者掌握糖尿病預防知識，起到早預防、早治療的作用，把問題控制在萌芽狀態。

1.3觀察指標(1)干預前和干預6個月之后由社區專業醫護人員對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進行記錄。(2)比較兩組患者生活質量評分，采用生活質量量表進行評分，總分100分，分數越高，生活質量越好。

1.4統計學處理應用SPSS 20.0統計學軟件包對所得數據進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者干預前后血糖改善情況比較(表1)

表1　兩組患者干預前后血糖改善情況比較±s)

注：兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者干預后生活質量評分比較(表2)

表2　兩組患者干預后生活質量評分比較(分，±s)

3討論

目前，臨床上對很多慢性疾病都采用知信行健康促進管理模式，但實施此種模式之后，對患者進行健康教育的過程中都會出現患者配合意識差、行為反應遲緩以及相關知識欠缺等情況[3]。對其原因進行調查，可以發現知識-態度-行為僅僅是一種比較完善的線性模型，現實生活中的應用效果并不是十分理想[4]。糖尿病患者在進行自我管理的過程中，仍然存在一系列有待改善的心理問題[5]。快樂生活俱樂部屬于慢性疾病健康管理中的一種創新性的管理模式，其主要借鑒了澳大利亞心理學的相關知識和理論，在行為改變模式的基礎之上，健康教練通過對心理學動機談話技術及時幫助患者發現和解決生活中遇到的問題，正確疏導患者煩惱和苦悶，給更多的關心、照顧和支持，告知糖尿病可防、可控、可治，以便促使其提高自己的行為自控和改變能力，使糖尿病患者可以進行科學合理的自我管理。

本研究結果顯示，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，試驗組生活質量均顯著優于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果可以證明快樂生活俱樂部社區管理模式在糖尿病患者人群中還是具有一定效果的。但是如何幫助患者將行為改變轉化成自身長久以往的持續行動，還需要臨床方面的更多努力[6]。當然，讓患者參加快樂生活俱樂部活動也存在不足之處，因為本組研究選擇的樣本數量不多，除患者在自我感覺和初始體驗等方面存在輕微不足之外，尚未發現其他嚴重性不足。快樂生活俱樂部不僅可以在糖尿病患者病情方面進行運用，在患者的其他生活方面也是可以使用的。因此，在眾多患者和社區部門的支持下，社區健康教練必須努力提高自己的理論知識和操作技能，以便更好的為患者提供服務。此外，社區衛生服務管理部門還必須努力提高心理方面的相關服務，確保社區衛生服務可以成為除重點醫院之外患者放心的一個服務場所，以患者為中心，耐心聽取患者的意見和建議，不斷完善社區相關服務，以便控制病情發展，降低復發率，提高生存年限及生活質量。

綜上所述，快樂生活俱樂部在社區糖尿病管理中的效果顯著，可提高患者治療的依從性，有效改善患者病情，改善糖尿病患者的生活質量水平。

參考文獻

[1]Colette Browning,Shane Thomas,楊輝，等.社區慢性病管理新模式的基本原理和設計——快樂生活俱樂部TM項目成果報告(一)[J].中國全科醫學,2011,14(1):1-5.

[2]Colette Browning,Shane Thomas,楊輝，等.2型糖尿病的共病及其社區干預的意義——快樂生活俱樂部TM注項目報告(八)[J].中國全科醫學,2011,14(28):3189-3192.

[3]陳亞娟,張拓紅,李志新，等.“快樂生活俱樂部”在社區糖尿病管理中的效果評價[J].中國全科醫學,2010,13(25):2823-2825.

[4]Shane Thomas,Colette Browning,楊輝,等.突破行為改變的瓶頸——澳大利亞的美好生活俱樂部及其對中國社區衛生服務的啟示[J].中國全科醫學,2009,12(15):1396-13991.

[5]徐瀾,李琰華.社區醫生糖尿病KAP在社區糖尿病管理中的效果評價[J].中國現代醫生,2012,50(15):20-21.

[6]王永蘭.護理程序在社區糖尿病患者管理中的實施與效果分析[J].糖尿病新世界,2014(21):139-140.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-10-21)

胡葵花：女，本科，主管護師

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