血脂水平紊亂在青年高血壓腦出血患者中的風險性研究

馬劍波，馬沖，曹壘，趙建平，陳陸馗

(1.東南大學附屬中大醫院 神經外科，江蘇 南京　210009； 2.徐州市中心醫院 神經外一科，江蘇 徐州　221009)

血脂水平紊亂在青年高血壓腦出血患者中的風險性研究

馬劍波1，馬沖2，曹壘2，趙建平2，陳陸馗1

(1.東南大學附屬中大醫院 神經外科，江蘇 南京210009； 2.徐州市中心醫院 神經外一科，江蘇 徐州221009)

[摘要]目的：對比研究青年高血壓腦出血與青年高血壓非腦出血及青年體檢者體內血脂水平與腦出血發病的關系，為今后臨床預防青年高血壓腦出血提供一定的理論依據。方法：選取2014年1月1日至2014年12月31日在徐州市中心醫院神經外科、神經內科住院的青年高血壓腦出血患者、門診體檢的高血壓非腦出血青年、青年正常體檢者(年齡≤45歲)各80例，分別檢測其血脂水平，對比分析。結果：3組在性別、年齡及吸煙、飲酒史方面差異無統計學意義(P>0.05)；與青年體檢者相比，青年高血壓腦出血組及青年高血壓非腦出血組患者TG、TC、LDL- C水平均升高(P<0.05)；與青年高血壓非腦出血組相比，青年高血壓腦出血組患者TG及TC水平明顯升高(P<0.05)，而3組間方差分析顯示，HDL- C在3組間差異無統計學意義(P>0.05)。將青年高血壓腦出血組與青年高血壓非腦出血組患者合并進行Logistic回歸分析，結果顯示青年高血壓腦出血與TG(OR=2.48)及TC(OR=3.35)水平相關，TG、TC水平越高青年高血壓患者出現腦出血的危險性越大。結論：青年高血壓腦出血患者中，血脂水平異常、尤其是TG、TC水平為主要危險因素。

[關鍵詞]青年； 高血壓腦出血； 血脂水平異常

自發性腦實質出血在腦卒中比例為10%～20%[1]，導致自發性腦出血原因較多，高血壓病可增加其發生風險[2- 3]。目前自發性腦出血有年輕化的趨勢，青年人群中自發性腦出血的發病率較前明顯增加[4]。文獻報道高血壓、長期吸煙、長期大量飲酒及人種不同是青年自發性腦出血主要的危險因素[5- 6]，而高血壓尤為重要，青年自發性腦出血出血多是由血壓過高引起[5]。Ruiz- Sandoval等研究發現，血壓過高引起的青年出血性腦卒中(青年高血壓腦出血)與其它原因引起的青年出血性腦卒中相比，其預后更差、死亡率及致殘率更高，并且更易復發[6- 8]。而目前已知的高血壓的一個重要危險因素是血脂水平異常，總膽固醇(TC)、高甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL- C)、低密度脂蛋白(LDL- C)均是高血壓的危險因素[9- 11]。而血脂紊亂與青年高血壓腦出血的關系尚不清楚，目前相關研究頗少，因此本研究擬探索血脂異常與低齡高血壓腦出血的相關性。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選取自2014年1月1日至2014年12月31日在徐州市中心醫院神經外科、神經內科住院的青年高血壓腦出血患者(年齡≤45歲)累計共80例。同時，本研究還分別設立了青年高血壓非腦出血患者、青年體檢者為對照組，即通過隨機抽樣的方式選取自2014年1月1日至2014年12月31日于門診體檢的高血壓非腦出血青年體檢者(年齡≤45歲)80例和青年正常體檢者(年齡≤45歲)80例。

1.2納入及排除標準

各組患者年齡段需符合研究標準：青年患者需年齡≤45歲，其中腦出血患者發病時間需<24 h并且為首次發病；腦出血的診斷參照AHA/ASA 2015年發布的自發性腦出血診療指南[12]；入選患者在平靜狀態下非同日的3次血壓測量提示血壓高于正常上限值(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)[13]，或既往有“高血壓病”病史。排除既往患有血液系統疾病、先天因素或外傷所致的顱內出血患者以及有系統性疾病需要長期服藥者，或有嚴重臟器功能不全、服用降血脂藥物和抗凝藥物者。

1.3相關資料收集

1.3.1病史資料收集所有符合納入標準患者的相關病史資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史等。

1.3.2生化指標測定包括TG、TC、HDL- C及LDL- C，檢測由本院檢驗科專人負責。

1.4統計學處理

數值變量采用均數±標準差表示，使用t檢驗分析；分類資料采用卡方檢驗；3組間比較采用方差分析；將青年高血壓腦出血組與青年高血壓非腦出血組患者，合并進行Logistic回歸分析各因素與青年高血壓腦出血的相關性，主要變量及其賦值見表1。檢驗水準P<0.05。上述操作均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。

表1Logistic回歸模型中主要變量及其賦值

變量名稱賦值情況是否出血非出血=0,出血=1性別男=1,女=2年齡≤40=0,>40=1吸煙史無=0,有=1飲酒史無=0,有=1TG≤1.75=0,>1.75=1TC≤5.7=0,>5.7=1LDH-C≤3.6=0,>3.6=1HDL-C≥0.8=0,<0.8=1

2結果

2.1一般資料和相關指標的單因素統計分析

青年高血壓腦出血組、青年高血壓非腦出血組及對照組的一般資料分析顯示，3組在性別、年齡及吸煙、飲酒史方面差異均無統計學意義(P>0.05)，說明3組間資料相對平衡，可比性良好。青年高血壓腦出血組及青年高血壓非腦出血組患者與對照組相比,TG、TC、LDL- C水平均顯著升高(P<0.05)。與青年高血壓非腦出血組相比，青年高血壓腦出血組患者TG及TC水平顯著升高(P<0.05)，說明TG及TC水平升高可能增加青年高血壓患者發生腦出血的危險。而3組間方差分析顯示，HDL- C水在3組間差異無有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表23組間一般資料及生化指標的比較

組 別例數(男∶女)年齡/歲吸煙/例飲酒/例TG/mmol·L-1TC/mmol·L-1LDL-C/mmol·L-1HDL-C/mmol·L-1對照組(1)80(52∶28)39.83±4.1819161.15±0.593.83±0.752.28±0.691.22±0.29青年高血壓非腦出血(2)80(43∶37)40.33±4.0517132.32±0.825.10±1.253.22±0.991.26±0.32青年高血壓腦出血(3)80(44∶36)41.15±3.1917122.78±0.945.63±1.243.44±0.951.24±0.37P值1-2>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05P值1-3>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05P值2-3>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2青年高血壓腦出血危險因素的Logistic回歸分析

將青年高血壓腦出血組與青年高血壓非腦出血組患者合并進行Logistic回歸分析，結果顯示最終進入模型的變量為TG及TC水平(P<0.05)，青年高血壓腦出血與TG(OR=2.48)及TC(OR=3.35)水平相關，TG、TC水平越高青年高血壓患者發生腦出血的風險越大。其他指標差異無統計學意義。見表3。

表3青年高血壓腦出血相關因素的Logistic回歸

指 標OR(95%CI)P值性別——年齡——吸煙史——飲酒史——TG2.48(1.66-5.35)<0.05TC3.35(1.52-7.35)<0.05LDH-C0.74(0.34-1.62)0.45HDL-C——

3討論

本研究發現，在青年高血壓腦出血組及青年高血壓非腦出血組患者中，TG、TC及LDL- C水平均較正常青年對照組高，而3組間HDL- C水平差異無統計學意義；青年高血壓腦出血組患者TG及TC水平明顯高于青年高血壓非腦出血組，而LDL- C水平在兩組間差異無統計學意義。由于本研究中3組患者在性別、年齡、吸煙史、飲酒史方面差異均無統計學意義，組間均衡良好，可比性好，結果較可靠。

相對于中老年患者，青年高血壓腦出血患者在發病機制、臨床特點及預后各方面均有差別[14]。血脂代謝紊亂與青年高血壓腦出血關系比較復雜，本研究結果顯示青年人群中血清TG水平越高腦出血發生風險則越高，即青年TG水平的增高可能使其發生腦出血的危險增加，與Gonzlez等[15- 16]研究結果相符。可能的原因是高TG長期作用加重動脈粥樣硬化的程度，加上高血壓的長期作用，使血管壁更加脆弱而容易破裂。有研究報道，高血壓腦出血患者普遍存在高TG、高TC，低HDL- C以及高血糖，而對于青年患者來說，僅發現TG水平上升會增加其發生腦出血的風險[17]。

而另一項研究發現，TC與LDL- C的升高一定程度上降低出血性卒中的發生，而低LDL- C水平可能增加出血性卒中發生率[18]，但與其他研究結果一樣，認為采用他汀類藥物進行降脂干預治療與腦出血發生率無明顯關系[18- 19]。本研究發現，高TC可能會增加青年高血壓腦出血發生的風險，與正常青年體檢者相比，青年高血壓腦出血組及青年高血壓非腦出血組患者血清TC及LDL- C水平均較高，且差異均有統計學意義，而3組間HDL- C水平差異無統計學意義。說明TC及LDL- C的升高可能是青年發生高血壓的危險因素。而相對于青年高血壓非腦出血組，我們發現在青年高血壓腦出血組中患者TC水平較高，而2組間LDL- C水平未見顯著差別，說明高TC可能會加重青年高血壓患者發生腦出血的危險性。這與上述研究的結論不一致，可能是由于高血壓病、糖尿病、飲食差異、吸煙、飲酒等多種因素對老年患者的影響時間過長，生理及心理等因素存在很多不確定性，使其血脂代謝紊亂與高血壓腦出血的關系更加復雜。而青年患者與中老年患者相比，其生活方式及生存環境不同，基礎疾病及常規服用藥物情況相對老年人較少，病史較短，飲食及生活作息有差異，也可能具有一定的影響。

由于人力物力有限，本研究存在以下不足：研究樣本量相對較少，研究過程中雖然盡可能通過篩選除去一些可能影響研究結果的相關因素，如吸煙史、飲酒史、糖尿病等基礎疾病，但存在選擇偏倚。另外，本研究取樣人群單一，均取自徐州市中心醫院就診患者，患者在選擇就診醫院時亦存在一定偏倚因素，故還可以與其它醫院合作擴大樣本量，對各地就診患者一并研究。本實驗屬于回顧分析，論證強度相對較弱，進一步論證結果還需進行前瞻性隊列研究或RCT。

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[收稿日期]2015- 12- 27[修回日期] 2016- 02- 06

[作者簡介]馬劍波(1989-)，男，江蘇徐州人，在讀碩士研究生。E- mail：majianbo1001@163.com

[通信作者]陳陸馗E- mail：neuro_clk@hotmail.com

[中圖分類號]R544.1; R743.34

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671- 6264(2016)03- 0402- 04

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.03．024

[引文格式] 馬劍波,馬沖,曹壘,等.血脂水平紊亂在青年高血壓腦出血患者中的風險性研究[J].東南大學學報:醫學版,2016,35(3):402- 405.

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