雙額葉腦挫裂傷早期手術治療的臨床效果

吳朝輝

(鞏義市瑞康醫院腦病科，河南 鞏義 451200)

雙額葉腦挫裂傷早期手術治療的臨床效果

吳朝輝

(鞏義市瑞康醫院腦病科，河南 鞏義 451200)

摘要：目的探討早期手術治療雙額葉腦挫裂傷的臨床效果。方法將46例雙額葉腦挫裂傷患者按隨機數字表法分為2組，每組23例。觀察組給予急診去骨瓣減壓術治療；對照組先行保守治療，傷后5 d內擇期手術。對2組患者術后遲發性血腫、再次手術、昏迷情況及療效進行比較。結果2組遲發性血腫、再次手術及昏迷發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后均無死亡病例。2組術后均隨訪6個月，觀察組優良率為95.65%，對照組優良率為65.22%，2組比較差異有統計學意義(χ2=4.97，P<0.05)。結論早期去骨瓣減壓術治療雙額葉腦挫裂傷患者可提高治療效果。

關鍵詞：雙額葉； 腦挫裂傷； 早期； 去骨瓣減壓術

雙額葉腦挫裂傷為閉合性顱腦損傷中的一種，具有損傷范圍廣、易引發腦水腫及嚴重顱內高壓等特點，隨著顱內壓不斷增高易誘發中央型腦疝，危及患者生命[1]。對于雙額葉腦挫裂傷臨床上多選擇去骨瓣減壓術治療，但手術時機尚存在一定爭議。為了比較不同手術時間對雙額葉腦挫裂傷患者的影響，筆者對2012年1月至2015年1月，鞏義市瑞康醫院收治的46例雙額葉腦挫裂傷患者臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本院收治的雙額葉腦挫裂傷患者46例，均有明確顱腦外傷史，經影像學檢查確診。臨床表現均為嗜睡、瞳孔不等大、傷側對光反射減弱或消失、伴或不伴顱骨骨折。將46例患者按隨機數字表法分為2組，每組23例。觀察組男16例，女7例，年齡22～67(30.15±10.79)歲。致傷原因：車禍傷9例，墜落傷4例，鈍器損傷6例，摔傷4例；受傷至入院時間為1～3.8(2.68±0.14)h。格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)：9～12分13例，6～8分10例。對照組男14例，女9例，年齡22～67(29.63±12.56)歲。致傷原因：車禍傷7例，墜落傷6例，鈍器損傷7例，摔傷3例。受傷至入院時間為1～3.8(2.60±0.13)h。GCS評分：9～12分10例，6～8分13例。2組患者年齡、性別、致傷原因、GCS評分等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組于入院、確診后立刻手術；對照組入院、確診后先行保守治療(脫水、止血類藥物等)，于5d內擇期手術治療。

2組患者均采用冠狀開顱法，沿冠狀縫稍向后切開，雙側開窗。腦挫裂傷嚴重者，骨窗可向后下方延伸，遠端達側裂水平，以達到充分減壓之目的。開窗成功后，直視下清除血腫及失活、已壞死的組織，硬腦膜以減壓縫合。對挫傷嚴重及腦水腫嚴重側選擇去除骨瓣；對挫傷較輕或腦水腫較輕側，可給予骨瓣回置。術后均給予脫水消除腦腫、止血、神經保護劑、預防性抗感染等常規治療，定時清創換藥。

1.3觀察指標及隨訪

觀察2組患者術后情況(遲發性血腫、再次手術及昏迷)。所有患者術后均隨訪6個月，由本科室醫師進行上門隨訪，每月1次，采用GCS評分及患者的恢復情況對2組患者療效進行比較。

1.4療效評定標準

參照文獻[2]評定標準：末次隨訪患者恢復良好，日常生活無影響，具有勞動能力，GCS評分>5分為優；末次隨訪患者日常生活能力輕度喪失，無勞動能力，GCS評分4～5分為良；末次隨訪患者日常生活能力完全喪失，需要他人照顧，GCS評分≤3分為差。優良率=(優+良)病例數/總病例數×100%。

1.5統計學方法

應用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組術后情況比較

2組遲發性血腫、再次手術及昏迷發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。2組術后均無死亡病例。

表1　2組術后情況比較

2.22組療效比較

2組術后均隨訪6個月，觀察組優良率為95.65%，對照組優良率為65.22%，2組比較差異有統計學意義(χ2=4.97，P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較

3討論

雙額葉腦挫裂傷損傷機制不完全明了，有學者[3]認為是頭顱突然著力，受力停止后腦組織處于相對運動中，沖擊對側顱腦而引發或大腦鐮血管卡壓引發。雙額葉腦挫裂傷早期僅表現為挫傷面損傷、水腫，隨著時間延長，挫傷面血管受壓，使水腫范圍擴大、加重，形成大面積水腫，顱內壓增高，從而危及患者生命。

雙額葉腦挫裂傷診斷并不困難，以典型腦外傷史，腦CT檢查見腦挫裂傷或散在出血、中線無偏移、對稱性雙側腦組織受損即可診斷。目前雙額葉腦挫裂傷損傷治療臨床尚無統一意見，部分學者[4-6]認為，患者早期無意識障礙或僅表現為嗜睡時，可給予保守治療；病情加重或有腦疝形成征象時，即刻行手術干預。然而有學者[7]認為：雙額葉腦挫裂傷患者在傷后5d左右發生腦水腫加重，病情迅速惡化，導致腦疝或死亡，應早期手術治療。

本研究結果顯示：2組術后遲發性血腫、再次手術及昏迷發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后隨訪6個月，觀察組優良率高于對照組(95.65%比65.22%，P<0.05)。表明早期手術治療不增加遲發性血腫、再次手術及昏迷風險，且可提高治療效果。

雙額葉腦挫裂傷治療的關鍵是降低顱內壓增高。趙浪平等[8]采用保守治療雙額葉腦挫裂傷患者46例，治療期間4例患者突然出現腦疝，手術準備過程中患者死亡。由此可見，患者出現腦疝表現時再給予手術治療，病死率高、搶救成功率低下。本研究中未出現死亡病例，可能與患者出血量、身體素質等多方面因素有關，有待進一步研究。筆者認為，傷后5d左右腦水腫會加重，如保守降顱壓療效欠佳；腦水腫加重期必然導致顱內壓迅速增高，有誘發腦疝形成的風險，甚至危及患者生命。如早期手術治療，即使發生腦水腫，已去除骨瓣也會緩解壓力，避免形成腦疝，降低病死率。其次，保守治療效果欠佳，腦水腫加重會增加手術難度，術后顱內壓迅速下降，有可能誘發遲發性出血，增加再次手術風險。本研究中觀察組術后1例患者發生遲發性血腫，但血腫量少，給予保守治療后逐漸好轉，未見再次手術及昏迷。表明早期去骨瓣減壓術不增加患者術后不良反應。

綜上所述，早期去骨瓣減壓術治療雙額葉腦挫裂傷可提高患者的治療效果，有可能降低術后遲發性血腫、再次手術及昏迷的發生率。

參考文獻：

[1]梁建廣,吳春富,屈鳴麒,等.冠狀雙額骨瓣早期治療雙額葉腦挫裂傷的臨床分析[J].臨床神經外科雜志,2014,11(1):70-71.

[2]廉三虎.雙額葉腦挫裂傷早期手術治療體會[J].河南外科學雜志,2011,17(3):91-92.

[3]陳鵬飛,王亞楠,牛占鋒,等.雙額葉腦挫裂傷143例治療體會[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(10):1163-1164.

[4]李嚴，錢令濤，陳彬，等.雙額葉腦挫裂傷42例治療體會[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(8)：1044-1045，1048.

[5]桂世濤.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(10):44-46.

[6]袁海濱.兩種手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的療效觀察[J].遼寧醫學院學報,2013,34(6):58-60.

[7]朱青峰,周志國，禹書寶.預見性去骨瓣減壓術治療雙額葉腦挫裂傷體會[J].疑難病雜志，2013，12(1)：51-53.

[8]趙浪平,周嘉敏,張國斌,等.雙側額葉腦挫裂傷65例[J].廣東醫學,2012,33(22):3416-3417.

(責任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-07-15

中圖分類號：R651.1+1

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0036-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.015