宮頸電圈環切術錐切治療宮頸上皮內瘤變的臨床應用研究

李　萍　楊曉霞山東省平度市人民醫院婦科，山東平度　266700

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宮頸電圈環切術錐切治療宮頸上皮內瘤變的臨床應用研究

李萍楊曉霞
山東省平度市人民醫院婦科，山東平度266700

[摘要]目的探討宮頸電圈環切術錐切在宮頸上皮內瘤變患者中的臨床治療效果。方法選取2014年10月～2015年10月醫院診治的100例宮頸上皮內瘤變患者資料進行分析，采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組，對照組采用冷刀宮頸錐切術（CKC），實驗組采用宮頸電圈環切術錐切（TCRC）治療，比較兩組臨床療效。結果兩組患者手術時間、術中出血時間差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量、創面完全結痂時間，顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組患者二次手術率、CIN殘留率差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治愈率，顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組復發率，顯著低于對照組（P＜0.05）。結論宮頸上皮內瘤變患者采用宮頸電圈環切術錐切治療效果理想，能夠提高臨床療效，手術創傷較小，值得推廣應用。

[關鍵詞]宮頸電圈環切術錐切；宮頸上皮內瘤變；復發；并發癥

宮頸癌約居于女性惡性腫瘤的第二位，且近年來該疾病發生呈上升趨勢，影響女性健康。而宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是臨床上公認的宮頸癌前病變，它是癌前期病變的統稱，能夠反應宮頸癌連續發展的過程。患者發病早期，如果能對CIN進行有效的治療，能夠有效的降低宮頸癌的發病率，提高患者生活治療[1]。常規方法主要以冷刀宮頸錐切術治療為主，該方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后較差，創傷較大。近年來，宮頸電圈環切術錐切在CIN患者中得到應用，且效果理想[2]。為了探討宮頸電圈環切術錐切在CIN患者中的臨床治療效果。選取2014年10月～2015年10月醫院診治的100例CIN患者資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月醫院診治的100例宮頸上皮內瘤變患者資料進行分析，入選患者均符合樂杰主編的第7版《婦產科學》第30章CIN病理學診斷標準及分級標準，且患者術前均經過陰道鏡活檢確診為CINⅢ級，排除合并嚴重心肝腎等疾病者。采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組，實驗組50例，年齡25.4～56.9歲，平均（38.7±1.9）歲；對照組50例，年齡26.4～58.1歲，平均（37.8±2.1）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

兩組患者手術前進行體溫測量，并禁止性生活3 d，待月經干凈后3～7 d進行術前常規檢查，如：凝血功能、白帶常規檢查等，術前涂抹5%醋酸和Lugo氏液判斷宮頸病變位置。

對照組：采用冷刀宮頸錐切術（CKC），方法如下：根據患者情況選擇腰硬麻醉，術中取膀胱截石位，給予常規消毒、鋪巾，并置入陰道窺器，充分暴露宮頸位置，宮頸注射腎上腺素生理鹽水，并開始從12點鐘方向采用手術刀距離不著色部位5 mm處進行環形切口，并向頸管方向呈錐形切除，錐形高度2.0～2.5 cm，術后創面采用1號可縫合吸收線止血，并采用濃度為0.05%碘伏紗布進行創面壓迫止血，術后24 h內取出，將切除的宮頸組織標記后進行病理檢查[3]。

實驗組：采用宮頸電圈環切術錐切（TCRC）治療，方法如下：患者術前排空膀胱后取膀胱截石位，對外陰陰道進行常規消毒，采用濃度為1%的地卡因對宮頸局部位置進行局部性表面麻醉，采用Lugo氏液進行標記，確定病灶部位位置、范圍。采用美國QALLACH公司生產的QUANTUM2000型高頻電刀，從宮頸9點鐘位置沿著不著色部位處0.5 cm開始切割，設置電刀功率相關參數：調節功率為30～40 W，切除病變組織的錐高深度要求：CINI深度為8～10 mm；CINⅡ深度為15～20 mm；CINⅢ深度為20～25 mm[4]。術中采用球形電凝止血，對于出血比較明顯者采用明膠海綿進行止血，術后對宮頸局部進行消毒并采用壓迫止血。兩組患者術后均給予常規消毒，預防感染[5]。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者手術相關指標，如：手術時間、術中出血時間、術中出血量、創面完全結痂時間；②觀察兩組患者手術療效，如：二次手術率、復發率、CIN殘留率等。③觀察兩組患者術后并發癥情況，如：出血、感染、宮腔粘連、痛經等。

1.4療效標準

Leep術后半年無CIN病變存在定為治愈。術后半年無CIN，但1年后發現病變出現為復發[6]。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0軟件對采集到的數據進行分析，其中符合正態分布的數據進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05提示為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

兩組患者手術時間、術中出血時間差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量、創面完全結痂時間顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1　兩組患者手術相關指標比較（±s）

實驗組對照組t值P 50 50 11.28±3.28 12.25±4.17 0.412 ＞0.05 10.22±3.27 15.58±5.26 3.643 ＜0.05 12.62±4.21 13.45±4.18 0.239 ＞0.05 8.73±2.14 12.22±2.33 3.239 ＜0.05組別　n　　手術時間（min）術中出血量（ml）術中出血時間（d）創面完全結痂時間（d）

2.2兩組患者手術療效比較

兩組患者二次手術率、CIN殘留率差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治愈率顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者術后并發癥比較

實驗組7例發生并發癥，發生率為14.0%，顯著低于對照組（17例發生并發癥，發生率為34.0%）（P＜0.05）。見表3。

3　討論

宮頸上內皮瘤變是臨床上常見的疾病，發病率較高，它是宮頸正常細胞的異常變化，患者發病后如果不經過治療，約20%～50%患者會逐漸自行消退而恢復正常[6]。但約6%～13%患者則會進一步發展演變為宮頸癌，且患者病變的級別越高，越容易演變為宮頸浸潤癌，而病變疾病越低，自然消退率越高。研究顯示[7]：CIN的發病與多性伴侶、性生活頻繁以及吸煙等不良生活行為關系密切。常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后較差，手術創傷也比較大。

近年來，宮頸電圈環切術錐切治療在宮頸上皮內瘤變患者中得到應用，且效果理想。宮頸電圈環切術和其他治療方法相比優勢較多，患者采用該手術治療時，宮腔鏡能夠進入宮腔，能夠在直視下切除宮腔病灶部位，可以清晰的看見宮頸管組織學內口，且定位相對準確，能夠保證在直視下切除病灶部位，從而能夠避免手術過程中的遺漏[8]。同時，通過滾球電極能夠實現準確而又徹底的止血，術中出血較少，手術時間較短。膨宮介質在沖洗暴露出血點的同時，能夠給予創面組織快速的降低，避免的宮頸組織熱損傷及碳化，更加有利于患者術后恢復[9]。本研究中，兩組患者二次手術率、CIN殘留率差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治愈率，顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組復發率，顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者手術時間、術中出血時間差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量、創面完全結痂時間，顯著少于對照組（P＜0.05）。相關研究顯示[10]：宮頸電圈環切術錐切總有效率一般在67%～97%之間，且對于具有慢性炎癥的宮頸CIN患者術后慢性炎癥的復發率相對降低，同時報道還顯示：對CIN患者行宮頸電圈環切術錐切治療能夠降低術后感染等并發癥發生率。本研究中，實驗組7例發生并發癥，發生率為14.0%，顯著低于對照組（17例發生并發癥，發生率為34.0%）（P＜0.05）。

CIN患者臨床上采用宮頸電圈環切術錐切治療時必須嚴格遵循手術適應指證，術前完善相關檢查工作，對于復合宮頸電圈環切術錐切治療患者根據患者情況進行相應的手術治療，手術過程中必須遵循手術相關操作步驟進行，避免術后并發癥的發生[11]。而對于宮頸電圈環切術錐切治療效果不理想者，則可以聯合其他方法治療，發揮不同治療方案優勢，從而能夠做到優勢互補，使得對患者的治療更具針對性，提高臨床治愈率，促進患者早期恢復[12-15]。

綜上所述，宮頸上皮內瘤變患者采用宮頸電圈環切術錐切治療效果理想，能夠提高臨床療效，手術創傷較小，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄧京，古嶺梅，古紫云，等.宮頸CIN患者138例臨床治療方式探討及療效分析[J].中南醫學科學雜志，2012，4 （4）：401-402.

[2]陳玉梅，金黎，陳惠琴，等.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效評價[J].當代醫學，2012，18 （19）：102-103.

[3]陳穎穎，洪穎.宮頸上皮內瘤變錐切術后殘留或復發高危因素的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（10）：119-120.

[4]李雅芳，盛建丹.宮頸環形電切術治療宮頸水平內瘤變的臨床療效[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2218-2219.

[5]吳彩霞，崔英華.宮頸環形電切術診治宮頸上皮內瘤變的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（28）：4449-4450.

[6]李義飛，杜輝，文順金，等.宮頸環形電切術用于治療宮頸上皮內瘤變的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（6）：54-57.

[7]張志華，趙磊.子宮頸病變的診斷與隨訪管理探討[J].中國初級衛生保健，2012，26（4）：79-80.

[8]朱燕霞，侯洪春.宮頸上皮內瘤變的高危因素及診治的研究進展[J].泰山醫學院學報，2011，32（7）：556-560.

[9]崔曉莉，康樂妮，李長青，等.兩次醋酸染色肉眼觀察在宮頸癌篩查中的價值[J].中國腫瘤，2012，21（4）：270-273.

[10]樊婷婷，趙樹旺，崔麗陽，等.醋酸加碘染色肉眼觀察法篩查宮頸癌的影響因素[J].中國婦幼保健，2011，26 （21）：3313-3315.

[11]李苗，劉芳芳，邸媛媛，等. DNA定量分析聯合陰道鏡在診斷宮頸癌及高級別宮頸上皮內瘤變中的價值[J].中國婦幼保健，2012，27（18）：2841-2844.

[12]何志芳，邱家玲.宮頸環形電切術和冷刀錐切術對妊娠影響的比較[J].中華全科醫學，2014，12（10）：1627-1628，1644.

[13]鄒梅芳.宮頸電環切術治療宮頸疾病的臨床分析[J].河北醫藥，2010，32（11）：1408-1409.

[14]楊海英.宮頸電環切術治療宮頸病變212例手術體會及療效分析[J].陜西醫學雜志，2010，39（4）：458-460.

[15]楊鳳云，楊波，顧萍，等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸電環切術后病理檢查對宮頸病變的診斷價值[J].上海交通大學學報（醫學版），2012，32（4）：495-498，513.（收稿日期：2015-11-17）

Clinical study of cervical loop electrosurgical excision conization in treatment of cervical intraepithelial neoplasia

LI Ping YANG Xiaoxia
Department of Gynaecology, Pingdu People's Hospital in Shandong Province, Pingdu 266700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of cervical loop electrosurgical excision conization in treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia. Methods From October 2014 to October 2015 in our hospital，100 cases of cervical intraepithelial neoplasia patients were analyzed by the method of randomized controlled，and they were divided into control group and the experimental group, the control group used cold knife conization (CKC), the experimental group used cervical loop electrosurgical excision conization (TCRC) treatment, clinical efficacy was compared in two groups. Results The operative time, blood loss time of two groups had no significant(P＞0.05); the blood loss, wound completely crusted time in experimental group was significantly less than the control group (P＜0.05); the secondary operation rate, CIN residual rate of two groups had no significantly difference(P＞0.05); the cure rate in experimental group was significantly higher than the control group (P＜0.05); the recurrence rate of the experimental group was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion The patients with cervical intraepithelial neoplasia cervical loop electrosurgical excision conization with ideal treatment effect, can improve the clinical efficacy, with less invasive surgery, should be widely applied.

[Key words]Cervical loop electrosurgical excision conization; Cervical intraepithelial neoplasia; Recurrence; Complication

[中圖分類號]R705.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0050-03