冠心寧聯合谷紅對不穩定型心絞痛PCI術后血小板功能的影響及心肌保護作用

劉亞林　劉飛君.河北醫科大學第四醫院心內科，河北石家莊　050000；.山西省太原鋼鐵（集團）總醫院心內科，山西太原　030000

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冠心寧聯合谷紅對不穩定型心絞痛PCI術后血小板功能的影響及心肌保護作用

劉亞林1劉飛君2
1.河北醫科大學第四醫院心內科，河北石家莊050000；2.山西省太原鋼鐵（集團）總醫院心內科，山西太原030000

[摘要]目的探討冠心寧聯合谷紅對不穩定型心絞痛PCI術后血小板功能的影響及心肌保護作用。方法選取2013年12月～2014年12月收入我院的擇期行PCI術的不穩定型心絞痛患者84例，隨機分為治療組和對照組，各42例。在PCI術前，對照組靜脈注射冠心寧治療，治療組在對照組基礎上加用谷紅注射液，并對兩組術中心絞痛及心電圖變化、cTnT，CK-MB、LVEF變化、血小板聚集率進行比較。結果PCI術中，治療組心絞痛發作4例，占9.52%，顯著低于對照組的14例（33.33%），兩組相比差異有統計學意義（χ2=6.327，P＜0.05）。治療組20例出現心電圖ST段及T波變化，占47.62%，顯著低于對照組的28例（66.67%），兩組相比差異有統計學意義（χ2=5.338，P＜0.05）。術后6 h及術后24 h，治療組cTnT水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但兩組CK-MB差異無統計學意義（P＞0.05）。術前及術后7 d，兩組LVEF數值差異無統計學意義（P＞0.05），術后28 d，治療組LVEF值顯著高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（t=7.282，P＜0.05）。治療前，兩組血小板聚集率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組血小板聚集率均有降低，但治療組降低程度更顯著（P＜0.05）。結論冠心寧聯合谷紅可促進UAP患者PCI術后血小板功能恢復正常，保護心肌，減少心肌損傷，對改善患者的臨床預后具有重要作用。

[關鍵詞]冠心寧；谷紅；不穩定型心絞痛；PCI；血小板功能；心肌保護

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）為急性心肌梗死及穩定型心絞痛之間的心絞痛綜合征[1]，及時有效的治療有助于改善患者的預后。研究表明，溶栓治療對UA患者無效，甚至會造成嚴重的后果[2]，對該類患者來說，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）為有效的治療手段，PCI為使用經皮穿刺法減輕冠狀動脈狹窄的心導管術總稱[3]，但是在術中球囊擴張、支架釋放等可短暫的阻斷血流，導致短時間內心肌缺血，引起患者心肌損傷或術后心肌無復流（NR），對患者的預后產生嚴重的影響[4]，且PCI術后可產生血管內皮炎癥，引起血管內皮障礙及血管再狹窄，使術后并發癥大大增加，甚至使患者死亡，對患者的預后產生不良影響[5]。為緩解上述問題，本研究對不穩定型心絞痛患者使用冠心寧聯合谷紅進行治療，旨在研究兩種藥物合用對血小板功能及心肌保護的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年12月收入我院的擇期行PCI術的不穩定型心絞痛患者84例，所有患者符合不穩定型心絞痛的相關診斷標準。按照隨機數表法分為治療組和對照組，每組各42例。其中，治療組男26例，女16例；年齡56～82歲，平均（63.4±6.2）歲；病程3～12年，平均（6.45±1.17）年；對照組男24例，女18例；年齡52～81歲，平均（63.9±6.1）歲；病程2～12年，平均（6.03±1.20）年。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標準

1.2.1納入標準①所有患者符合中華醫學會心血管病學分會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》中UAP的診斷標準。②無重要臟器疾病；③患者意識清楚，且能遵醫囑服藥。④簽署知情同意書，自愿參加實驗。

1.2.2排除標準①3個月內出現AMI；②12 h內需急診PCI；③存在瓣膜病、原發性心肌病、肌肉骨骼病史；④存在束支或房室傳導阻滯、安裝起搏器；⑤對本研究使用藥物過敏。

1.3方法

兩組入院后均立即給予拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規格100 mg×30 s）、低分子肝素鈣注射液（Glaxo Wellcome Production，國藥準字H20080483，規格1.0 mL：10250AXaIU×1支），出現心絞痛時含服硝酸甘油（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021574，規格0.5 mg），并在藥物治療的基礎上給予冠狀動脈造影及PCI治療。再此基礎上，對照組靜脈注射冠心寧注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020780，規格2 mL）20 mL加230 mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液，每日一次，2周為1個療程。治療組在對照組基礎上靜脈注射谷紅注射液（通化谷紅制藥有限公司，國藥準字H22026638，規格10 mL）10 mL加入230 mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液，每日一次，2周為1個療程。常規方法進行PCI術。

1.4檢測指標

①使用飛利浦PHILIPS PAGEWRITER TC50心電圖機記錄PCI術球囊擴張時患者心絞痛發生及心電圖ST段及T波變化。②雅培全自動化學發光免疫分析儀I2000SR使用化學發光法檢測術前、術后6 h、術后24 h患者肌鈣蛋白（cTnT），磷酸肌酸激酶（CKMB）水平。③邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀于PCI術前、術后7d、術后28d檢測患者左室射血分數（LVEF），評價患者心功能改善情況。④使用比濁法于血小板聚集儀上于服藥前后測定血小板聚集率（PagT）。

1.5統計學方法

采用EpiData軟件進行雙人輸入及核實，并采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，各時間點比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術中心絞痛及心電圖變化比較

PCI術中，治療組心絞痛發作4例，占9.52%，顯著低于對照組的14例（33.33%），兩組相比差異有統計學意義（χ2=6.327，P＜0.05）。治療組20例出現心電圖ST段及T波變化，占47.62%，顯著低于對照組的28例（66.67%），兩組相比差異具有統計學意義（χ2= 5.338，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術中心絞痛及心電圖變化比較[n（%）]

2.2兩組cTnT、CK-MB變化比較

術后6 h及術后24 h，治療組cTnT水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組CK-MB差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組cTnT、CK-MB變化比較（±s，U/L）

表2　兩組cTnT、CK-MB變化比較（±s，U/L）

治療組對照組t值　P 42 42 0.020±0.004 0.027±0.004 6.216 ＜0.05 0.031±0.005 0.060±0.009 7.117 ＜0.05 0.112±0.026 0.389±0.047 6.462 ＜0.05 5.856 5.773 ＜0.05 ＜0.05 12.44±2.60 14.68±3.49 1.482 ＞0.05 12.76±2.03 14.89±3.37 1.103 ＞0.05 12.44±2.25 14.61±3.03 1.388 ＞0.05 1.384 1.862 ＞0.05 ＞0.05組別n　F值P　F值P cTnT術前　　術后6 h　　術后24 h CK-MB術前　　術后6 h　　術后24 h

2.3兩組LVEF比較

術前及術后7 d，兩組LVEF數值差異無統計學意義（P＞0.05），術后28 d，治療組LVEF值顯著高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（t=7.282，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組LVEF比較（±s，%）

表3　兩組LVEF比較（±s，%）

62.0±8.9 61.1±9.0 1.292 ＞0.05 66.2±8.6 61.4±8.2 1.839 ＞0.05 68.5±7.2 63.0±6.7 7.282 ＜0.05 5.108 3.285 ＜0.05 ＜0.05術前　　術后7 d　術后28 d　 F值　P組別　n治療組對照組t值P 42 42

2.4兩組血小板聚集率比較

治療前，兩組血小板聚集率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組血小板聚集率均有降低，但治療組降低程度更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組血小板聚集率（PagT）比較（±s，%）

表4　兩組血小板聚集率（PagT）比較（±s，%）

治療組對照組t值P 42 42 49.16±8.22 48.36±8.08 1.082 ＞0.05 28.76±7.43 33.01±7.95 3.853 ＜0.05 4.382 3.293 ＜0.05 ＜0.05組別n　t值P治療前　　治療后

3　討論

不穩定型心絞痛（UAP）為臨床常見的急性冠脈綜合征，多見于中老年患者，是穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的疾病。隨著現代生活水平的提高及生活方式的改變，UAP發病率呈逐年上升的趨勢[6]，嚴重影響患者的健康甚至生命安全。冠脈阻塞的急性加重繼發UAP，主要由粥樣瘤表面斑塊破裂，血小板粘附[7]。多數UAP患者存在嚴重阻塞性缺血性心臟病，導致進行性冠狀動脈狹窄。冠狀動脈狹窄、內膜損傷引起血小板聚集，形成血栓，使冠狀動脈狹窄。血栓、血管狹窄或阻塞會引起心肌暫時性缺血缺氧，從而加劇心絞痛[8]。若不能及時對UAP患者進行治療，患者易發展為急性心肌梗死。

PCI為目前治療不穩定型心絞痛的主要手段，隨著技術的進步，患者死亡及緊急冠狀動脈旁路移植術數量正慢慢減少，PCI可改善患者臨床癥狀，但對預后未見顯著意義，患者圍手術期心肌損傷及血小板功能異常仍為PCI術后常見并發癥[9]。圍手術期患者一般無特異性癥狀，心電圖或超聲心動圖均未見顯著變化，但研究表明，PCI圍手術期心肌損傷及血小板功能變化的發生與預后不良相關，因此如何抑制PCI圍術期心肌損傷及血小板功能變化仍為研究的重點。PCI圍手術期發生心肌損傷及血小板功能異常主要原因為：①球囊擴張、支架置入后擠壓斑塊使其移位，引起分支閉塞、動脈痙攣[10]；②碎裂的斑塊隨血液流至冠脈遠端，產生微血管栓塞[11]；③心肌局部炎癥反應促進形成微循環血栓；④血小板活化，血管活性物質釋放，使血管收縮、內皮功能損傷。研究表明血管內慢性炎癥為冠脈病變的重要致病原因，PCI可增加炎癥反應[12]。

近年來，治療不穩定型心絞痛患者使用中醫活血化瘀法具有療效顯著、不良反應少的特點，得到了廣泛的應用。冠心寧注射液主要由丹參、川芎組成，丹參可改善微循環、降低血漿黏度、促纖溶、抗凝[13]；川芎可擴張冠脈、增加血流量、減少心肌耗氧、抑制動脈粥樣硬化斑塊。谷紅注射液主要成分為紅花苷類及紅茶黃色素，可清除自由基，抑制脂質過氧化，抑制血栓形成、血小板聚集；保護心肌，增強紅細胞能力，降低血粘度，提高紅細胞超氧化物歧化酶活性[14]。冠心寧與谷紅聯合使用可起到擴張冠脈、抗凝、抑制粥樣硬化、改善微循環的作用，谷紅注射液可與冠心寧注射液作用互補[15]。

本研究中，PCI術中，治療組心絞痛發作4例，占9.52%，顯著低于對照組的14例（33.33%），兩組相比差異具有統計學意義（χ2=6.327，P＜0.05）。治療組20例出現心電圖ST段及T波變化，占47.62%，顯著低于對照組的28例（66.67%），兩組相比差異具有統計學意義（χ2=5.338，P＜0.05）。術后6 h及術后24 h，治療組cTnT水平顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組CKMB差異無統計學意義（P＞0.05）。術前及術后7 d，兩組LVEF數值差異無統計學意義（P＞0.05），術后28 d，治療組LVEF值顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（t=3.553，P＜0.05）。治療前，兩組血小板聚集率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組血小板聚集率均有降低，但治療組降低程度更顯著（P＜0.05），表明冠心寧聯合谷紅可促進UAP患者PCI術后血小板功能恢復正常，保護心肌，減少心肌損傷，對改善患者的臨床預后具有重要作用。但本研究納入病例較少，研究時間較短，冠心寧聯合谷紅對不穩定型心絞痛PCI術后血小板功能的影響及心肌保護作用仍需大量病例數目及多種研究方式加以證實。

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The effect of combined use of perhexiline and Guhong effect on unstable angina pectoris after PCI platelet function and myocardial protection

LIU Yalin1LIU Feijun2
1.Department of Cardiology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China; 2.Department of Cardiology, Taiyuan Iron and Stell Corporation General Hospital, Taiyuan 030000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of combined use of perhexiline and Guhong effect on unstable angina pectoris after PCI platelet function and myocardial protection. Methods 84 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into treatment group and control group with 42 cases in each group. Before the PCI, perhexiline was used in control group, perhexiline and Guhong injection were used in the treatment group, and two groups of angina and ECG changes, cTnT, CK-MB, LVEF changes, platelet gathered rate were compared. Results 4 cases of angina pectoris occurred in the treatment group, accounting for 9.52%, was significantly lower than that of the control group 14 cases (33.33%), with significant difference (χ2=6.327, P＜0.05). 20 cases of treatment group appeared ECG ST segment and T wave changes, accounting for 47.62%, significantly lower than the control group of 28 cases (66.67%), the difference was statistically significant (χ2=5.338, P＜0.05). After 6 h and 24 h, the level of cTnT in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05), but there was no significant difference between the two groups (P＞0.05). Before and 7 d after operation, there was no significant difference in LVEF values between the two groups (P＞0.05), 28 d after operation, LVEF in the treatment group were significantly higher than those in the control group (t=7.282, P＜0.05). Before treatment, there was no significant difference between the two groups (P＞0.05), and the platelet aggregation rate was decreased in the two groups, but the treatment group was more significant(P＜0.05). Conclusion Perhexiline combined with Guhong injection can promote platelet function after percutaneous coronary revascularization in patients with unstable angina pectoris (UAP), protect myocardial, reduce myocardial injury and improve prognosis.

[Key words]Perhexiline; Guhong; Unstable angina pectoris; PCI; Platelet function; Myocardial protection

[中圖分類號]R259

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701（2016）03-0013-04

收稿日期：（2015-09-07）