STEMI患者行PCI術(shù)前給予替格瑞洛的療效*

滕光磊， 李　偉， 吳立榮

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科教研室， 貴州 貴陽　550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 心血管內(nèi)科， 貴州 貴陽　550004)

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STEMI患者行PCI術(shù)前給予替格瑞洛的療效*

滕光磊1**， 李偉2***， 吳立榮2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科教研室， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 心血管內(nèi)科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 觀察行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)前給予替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌組織灌注及療效的影響。方法: 90例成功行急診PCI治療的STEMI患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組；行PCI術(shù)前，觀察組給予負(fù)荷劑量的替格瑞洛(180 mg)，對(duì)照組給予負(fù)荷劑量的氯吡格雷(600 mg)；術(shù)后即刻采用心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級(jí)和術(shù)后2 h ST段回落程度(STR)評(píng)估患者術(shù)后心肌組織灌注水平，比較患者PCI術(shù)后1周和1月時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、 左室舒張末徑(LVEDD)、心源性死亡、再次發(fā)生心肌梗塞及再次血運(yùn)重建心臟主要不良事件的發(fā)生率。結(jié)果: 與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后TIMI血流0～2級(jí)患者比例降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；觀察組術(shù)后2 h STR良好的患者比例高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后1月LVEF較術(shù)后1周明顯升高，LVEDD明顯降低(P<0.05)，但同時(shí)點(diǎn)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后心源性死亡、再次發(fā)生心肌梗塞及再次血運(yùn)重建發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論: STEMI患者行PCI術(shù)前給予替格瑞洛的可改善患者術(shù)后心臟功能。

[關(guān)鍵詞]替格瑞洛； 氯吡格雷； 心肌梗塞，ST段抬高型； 血管成形術(shù),經(jīng)腔,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈

ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI) 是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持續(xù)急性缺血引起的心肌壞死，病變血管持續(xù)﹑完全阻塞及血小板活化是重要因素[1-3]。及時(shí)、徹底的開通梗死相關(guān)血管是治療該病的關(guān)鍵。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓發(fā)生移動(dòng)、破碎，并流向相關(guān)血管遠(yuǎn)端，引起遠(yuǎn)端血管阻塞或痙攣，形成“無復(fù)流”或“慢血流”現(xiàn)象，會(huì)影響PCI的治療效果。STEMI患者行急診PCI治療時(shí)血栓抽吸能減少無復(fù)流及梗死相關(guān)血管遠(yuǎn)端微栓塞的發(fā)生率。替格瑞洛是一種新型環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物，可有效抑制血小板活化和聚集[4]。本研究對(duì)STEMI患者行PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量的替格瑞洛，觀察患者術(shù)后心肌組織灌注水平及療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象

2014年9月～2015年10月成功完成急診PCI治療的STEMI患者90例，其中男性73人(81.11%)，年齡45～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為STEMI診斷明確，“罪犯”血管非左主干，無抗凝、抗血小板禁忌證，心功能1～2級(jí)(Killip分級(jí))。根據(jù)PCI術(shù)前所給抗血小板藥物不同均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、吸煙史、高血壓及糖尿病病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的術(shù)前梗死血管開通時(shí)間、TIMI血流分級(jí)及梗死血管位置比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組STEMI患者PCI術(shù)前梗死血管開通時(shí)間、TIMI血流分級(jí)及罪犯血管位置(n，%)

注：LAD為前降支， LCX為回旋支，RCA為右冠狀動(dòng)脈

1.2方法

觀察組患者在行PCI前先給予負(fù)荷劑量的替格瑞洛(180 mg)，對(duì)照組給予負(fù)荷劑量的氯吡格雷(600 mg)，2組患者PCI術(shù)中均進(jìn)行血栓抽吸，后置入藥物支架。術(shù)后同時(shí)應(yīng)用心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級(jí)和術(shù)后2 h ST段回落程度(ST-segment resolution，STR)評(píng)估術(shù)后心肌組織灌注水平，記錄患者術(shù)后1周和1月時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、 左室舒張末徑(LVEDD)及心源性死亡、再次發(fā)生心肌梗死及及再次血運(yùn)重建等心臟主要不良事件。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)、2 h STR例數(shù)，比較術(shù)后1周和1月時(shí)的LVEF、LVEDD及心源性死亡、再次發(fā)生心肌梗塞及再次血運(yùn)重建患者比例。心臟TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為冠狀動(dòng)脈完全閉塞，遠(yuǎn)端無血流；1級(jí)為對(duì)比劑部分通過閉塞部位，但不能充盈梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端；2級(jí)為對(duì)比劑可以完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但進(jìn)入和清除的速度均較正常的冠狀動(dòng)脈延緩(>3個(gè)心動(dòng)周期)；3級(jí)為對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能完全、迅速充盈和清除。術(shù)后2 h STR標(biāo)準(zhǔn)：回落不良指STR≤ 50%，回落良好指50%20%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1TIMI分級(jí)和術(shù)后2 h STR

與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后TIMI血流0～2級(jí)患者比例降低，3級(jí)患者比例增多(P<0.05)，觀察組變化更明顯(P<0.05)，見表2。觀察組術(shù)后2 h STR良好的患者比例高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2　2組STEMI患者 PCI手術(shù)前后

(1)與治療前比較，P<0.05；(1)與觀察組治療后比較，P<0.05

表3　2組STEMI患者 PCI手術(shù)后2 h STR

(1)與觀察組比較，P<0.05

2.2LVEF、LVEDD及主要心臟不良事件

兩組患者術(shù)后1月LVEF較術(shù)后1周明顯升高，LVEDD明顯降低(P<0.05)，但同時(shí)點(diǎn)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。術(shù)后心源性死亡、再次發(fā)生心肌梗塞及再次血運(yùn)重建發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后心源性死亡、再次發(fā)生心肌梗塞及再次血運(yùn)重建發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均未見明顯出血并發(fā)癥病例。

3討論

STEMI 患者盡早行再灌注治療是目前各國(guó)指南均認(rèn)可的治療方法，可以降低死亡率，顯著改善預(yù)后。然而急診PCI患者術(shù)后無復(fù)流的問題仍然是影響PCI手術(shù)患者預(yù)后的主要因素之一，有部分學(xué)者認(rèn)為可能與微血栓栓塞、微血管床痙攣、微血管內(nèi)皮腫脹、心肌再灌注損傷有關(guān)，同時(shí)血小板激活及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)也同時(shí)起到重要作用，但其具體機(jī)制目前尚未完全闡明[3]。目前處理冠脈內(nèi)無復(fù)流多為靜脈應(yīng)用替羅非斑、硝普鈉及維拉帕米等藥物[5]。替格瑞洛是一種新型環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物[6]。有實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，替格瑞洛可以在12 h內(nèi)對(duì)血小板聚集的抑制率可達(dá)到95%，且抗炎作用較氯吡格雷明顯，可改善患者心肌灌注[7]。美國(guó)TIMI研究組負(fù)責(zé)人Gibson的報(bào)告中指出，急性心肌梗死發(fā)生后，持續(xù)應(yīng)用心電圖監(jiān)測(cè)ST段回落速度越快，心肌血流灌注分級(jí)越好。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后TIMI血流0～2級(jí)患者比例降低，3級(jí)患者比例增多(P<0.05)，觀察組變化更明顯(P<0.05)，提示PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量的替格瑞洛可使心肌缺血得到更好的再灌注，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。兩組患者術(shù)后1月LVEF較術(shù)后1周明顯升高，LVEDD明顯降低(P<0.05)，但同時(shí)點(diǎn)兩組變化不明顯(P>0.05)；且術(shù)后心源性死亡、再次發(fā)生心肌梗塞及再次血運(yùn)重建發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮相關(guān)原因?yàn)槎虝r(shí)間死亡率得益于PCI診療本身，而微循環(huán)的改善對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后有益。同時(shí)兩組患者均未見明顯出血并發(fā)癥，進(jìn)一步證實(shí)了藥物的安全性，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[9-10]。

表4　2組STEMI患者 PCI術(shù)后1周

(1)與術(shù)后1周比較，P<0.05

4參考文獻(xiàn)

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(2016-01-25收稿，2016-03-25修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅

Efficacy Observation of Ticagrelor Treatment Prior to STEMI Patients Treated with PCI Surgery

TENG Guanglei1, LI Wei2, WU Lirong2

(1.TeachingDivisionofInternalMedicine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China；2.DepartmentofCardiovascularMedicine,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the influence and efficacy of Ticagrelor treatment on the perfusion of myocardial tissue before emergent percutaneous coronary intervention (PCI) on patients with acute ST elevation myocardial infarction (STEMI). Methods： 90 patients with STEMI successfully performed emergent PCI were divided randomly into two groups，observation group and control group with equal number. Observation group was given 180 mg volume of Ticagrelor; control group was given 600 mg volume of Clopidogrel. Immediate application of TIMI myocardial infarction reperfusion and 2 h postoperative ST-segment resolution(>50%)were adopted to evaluate the perfusion level of myocardial tissue after PCI. Comparing LVEF, LVEDD, the incidence rates of cardiac function and MACE at 1 week and 1 month after operation. Results: Comparing with before operation condition, proportion of both groups patients with TIMI flow grades of 0 to 2 has reduced (P<0.05), observation group has reduced significantly(P<0.05); proportion of 2 h postoperative ST-segment patients was higher than that of control group(P<0.05). LVEF of both groups has improved significantly 1 week after operation, LVEDD has reduced significantly (P<0.05); meanwhile, the difference of same time points comparison of both groups showed no statistical significance (P>0.05). The incidence rates of cardiac function and major adverse cardiovascular events(MACE) comparison showed no statistical difference(P>0.05). Conclusion: The STEMI patients given Ticagrelor before PCI were proved to improve postoperative cardio function.

[Key words]ticagrelor； clopidogrel； myocardial infarction,ST elevation; angioplasty,transluminal, percutaneous coronary

*[基金項(xiàng)目]貴州醫(yī)科大學(xué)附院博士基金[gYFybj(2016)01]

[中圖分類號(hào)]R542.22

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)05-0584-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.023

**貴州醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)碩士研究生

***通信作者 E-mail:602351694@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-05-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2023.010.html