急性心肌梗死早期合并惡性心律失常臨床探討

李艷玲（云南省盈江縣人民醫院，云南盈江679300）

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急性心肌梗死早期合并惡性心律失常臨床探討

李艷玲
（云南省盈江縣人民醫院，云南盈江679300）

【摘要】目的探析急性心肌梗死早期合并惡性心律失常的臨床診治。方法收集我院在2013年1月-2014 年12月治療的60例急性心肌梗死早期合并惡性心律失常患者，根據心電圖檢查結果分為三組，分別是A組、B組、C組，均使用胺碘酮進行治療，對比與觀察三組患者的臨床療效。結果A組患者的死亡率是5%，B組患者的死亡率是20%，C組患者的死亡率是45%，C組患者的死亡率明顯高于B組與A組，差異性顯著（P＜0.05）。C組患者的24h、30d的惡性室性心律失常發生率與心力衰竭發生率分別是45%、55%、60%，A組分別是25%、5%、15%，B組分別是25%、25%、35%，C組明顯高于其他兩組，差異性顯著（P＜0.05）。結論急性心肌梗死早期合并惡性心律失常患者的臨床診治極為重要，尤其是正后壁、下壁合并右室心肌梗死患者的臨床診治，主要是因為出現這種臨床癥狀患者的死亡率與并發癥發生率較高，需及時給予有效處理，以挽救患者的生命安全。

【關鍵詞】急性心肌梗死；合并；惡性心律失常；臨床診治

急性心肌梗死[1]（AMI）和室性心律失常之間存在密切關系，室性心律失常屬于造成急性心肌梗死的主要誘因之一。急性心肌梗死患者常見惡性室性心律失常，造成患者心肌組織纖維化與萎縮，引發傳導障礙[2]，大大增加患者的臨床治療難度，具備危險性高、治療難度大等特點。急性心肌梗死以心律失常、循環功能障礙、發熱、胸部劇烈疼痛、心力衰竭、胸悶[3]等為主要臨床表現，嚴重影響急性心肌梗死患者的預后與轉歸，增加急性心肌梗死患者的死亡率。筆者隨機抽選在2013年1月-2014年12月期間來我院就診的60例急性心肌梗死早期合并惡性心律失常患者為研究對象，以心電圖檢查結果為基礎分為三組，以探討急性心肌梗死早期合并惡性心律失常的臨床診治，現將探究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇研究對象是我院于2013年1月至2014年12月診治的60例急性心肌梗死早期合并惡性心律失常患者，均滿足WHO編制的急性心肌梗死的診斷標準。其中男患者45例，女患者15例，患者年齡跨度是56-78歲，平均是（64.5±4.4）歲，其中20例單純下壁心肌梗死患者為A組，20例下壁并發前壁心肌梗死患者為B組，20例下壁與正后壁合并右室心肌梗死患者為C組。對比三組患者在性別、年齡等臨床資料上的差異，無統計學意義（P＞0.05），但具備可比性。60例患者均簽訂同意書，同意參與探究活動。

1.2方法

患者在出現電復律或者是發作心律失常后，給予患者胺碘酮靜脈注射液（生產企業:賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字:H19993254），靜脈注射，負荷量在75-150mg之間，保持0.5-1.0mg/min的速度進行靜脈滴注，同時給予患者胺碘酮（生產企業:寧波大紅鷹藥業股份有限公司；國藥準字: H33020581），劑量是600-800mg/d，患者均連續治療30d。

1.3觀察指標

對三組患者一個月內出現的心力衰竭、1d內與30d內的惡性室性心律失常、死亡率等進行觀察。

1.4統計學處理

通過SpSS16.0軟件錄入統計相關數據資料，計數資料接受卡方檢驗，計量資料通過均數（x±s）的形式進行表示，接受t檢驗，P＜0.05表示三組比較具備統計學意義。

2結　果

2.1對比三組患者的死亡率

本次探究過程中，A組中1例患者死亡，死亡率是5%，B組中，4例患者死亡，死亡率是20%，C組中9例患者死亡，死亡率是45%，C組患者的死亡率明顯高于B組與A組，差異性顯著（P＜0.05）。

2.2對比三組患者的并發癥發生率

C組患者的室性心律失常發生率與心力衰竭發生率明顯高于其他兩組，差異性顯著（P＜0.05），詳情見表1。

3討　論

急性心肌梗死患者主要是受到患者持續性缺氧與心肌缺血等因素的影響，導致患者心肌發生急性壞死[4]，在冠心病患者中較為常見。現階段，急性心肌梗死的發病率在我國呈現上升趨勢，且向著年輕群體發展。急性心肌梗死患者普遍具備隱性發病的特點，且不具備特異性，因此在臨床診斷過程中常出現忽視，大大增加急性心肌梗死患者的死亡率，特別是合并惡性室性心律失常患者，其早期診斷、早期治療與早期干預嚴重影響患者的臨床療效與預后。

現階段，我國臨床診斷中主要使用三種方式進行檢查，例如心肌酶學增高性變化、心肌缺血、特征性心電圖變化[5]。急性心肌梗死患者的并發癥發生率較高，對患者生命安全造成極大的威脅。急性心肌梗死患者多發并發癥是惡性室性心律失常。

急性心肌梗死的病因極為復雜，常見心室顫動或是心律失常、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。文獻資料[6]中指出:心肌梗死在病發后，惡性室性心律失常的發生率是53.64%。惡性室性心律失常普遍出現于急性心肌梗死病發后幾小時，主要是因為患者心肌細胞出現急性缺氧、缺血，導致患者鈣離子與鉀離子濃度急劇增加，對患者的心肌細胞儲存能力產生抑制作用，導致細胞靜息電位大大下降，引發惡性心律失常。通過大量的臨床實踐發現，急性心肌梗死患者的預后與患者是否存在惡性室性心律失常的關系不大。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的一種藥物，電生理作用極為復雜，能夠對患者的鈉通道、鈣通道產生抑制作用，可延長患者的ApD、BRp，導致O相上升速率大幅度下降，同時能夠阻止患者的α受體與β受體。胺碘酮能夠有效抑制患者的折返激動，大大延長患者的有效不應期，延長Q-T間期，促使患者竇房結自律性[7]明顯減弱，大大降低患者外周的阻力，增加患者冠狀動脈的血流灌注，有效降低患者的心肌耗氧量，減慢患者的心室率，以發揮治療心律失常的作用。

在本次探究過程中，筆者選取我院2013年1 月-2014年12月接收的60例急性心肌梗死早期合并惡性心律失常患者，以患者的心電圖檢查結果為依據進行分組，全部患者的臨床治療均使用胺碘酮進行，A組患者的死亡率為5%，B組患者的死亡率為20%，C組患者的死亡率為45%，A組、B組患者的死亡率明顯低于C組，差異性顯著（P＜0.05）。C組患者的24h、30d的惡性室性心律失常發生率與心力衰竭發生率分別是45%、55%、60%，A組分別是25%、5%、15%，B組分別是25%、25%、35%，C組明顯高于其他兩組，差異性顯著（P＜0.05）。因此急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常患者的臨床診治過程中，需重視患者的正后壁、下壁合并右室心肌梗死患者的臨床診斷與治療，以有效降低并發癥的發生，減少患者的死亡。與包衛方[8]等人的探究結果極為相似。

綜上所述，急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常患者的臨床診斷過程中，醫務人員需重視患者的下壁、正后壁合并心肌梗死患者的臨床診治，密切關注患者生命體征的變化，以有效避免患者并發癥的發生，減少發生幾率，大大降低患者的死亡率，極大的改善患者的預后。

參考文獻

表1對比三組患者的并發癥發生率[n(%)]

［1］丁立群,范潔,張進等.微伏極T波電交替對心肌梗死急性期患者發生惡性心律失常的預測價值[J].中華心律失常學雜志, 2010,14(4):279-282.

［2］吳超,王伊敏,侯黎娜等.急性心肌梗死早期惡性室性心律失常與心率變異的關系[J].徐州醫學院學報,2009,29(5):325-326.

［3］邵學惠.急性心肌梗死合并心律失常的觀察及護理[J].吉林醫學,2012,33(31):6867-6868.

［4］張麗.心率變異性與急性心肌梗死早期惡性室性心律失常的關系[J].中國現代藥物應用,2010,04(24):66-67.

［5］岑梅珠,劉凱東.35例急性前壁心肌梗死合并完全性右束支傳導阻滯臨床預后分析[J].心肺血管病雜志,2012,31(1):71-73.

［6］隴文菊.急性心肌梗死病人合并心律失常的分析與監護[J].當代醫學,2010,16(33):91-92.

［7］朱漢翠,唐云俠.1例急性心肌梗死合并心室顫動病人的急救護理[J].全科護理,2011,09(33):3109-3110.

［8］包衛方,孫朋波,李振光等.ST段抬高型急性心肌梗死合并缺血性J波血漿溶血磷脂酸含量變化的研究[J].中國實用醫刊, 2012,39(14):12-15.

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論著／心律失常及檢查?