非甾體抗炎藥與上消化道出血關系的探究

湯仕龍

（江西師范大學校醫院　南昌　330027）

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非甾體抗炎藥與上消化道出血關系的探究

湯仕龍

（江西師范大學校醫院南昌330027）

摘要：目的：探討非甾體抗炎藥與上消化道出血的關系。方法：通過調查了解就診的上消化道出血患者2周內是否有服用過非甾體抗炎藥，將調查的160例上消化道出血患者的出血原因進行分析，分為：服藥組78例，未服藥組82例。通過胃鏡分析出血原因。結果：服藥組出現上消化道出血的主要原因是：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合性潰瘍、胃黏膜糜爛比未服藥者多見。且服藥者上消化道出血前臨床出現的消化道癥狀（如：返酸、上腹不適、惡心、隱痛、胃燒灼痛）與未服藥組比較有明顯差異（P＜0.05）。服藥組幽門螺桿菌（HP）陽性率與未服藥組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：服用非甾體抗炎藥可增加胃黏膜的損害，增加了上消化道出血的危險性；且服用非甾體抗炎藥出血前患者的臨床癥狀不明顯。因此我們在臨床工作中應用非甾體抗炎藥必須謹慎。

關鍵詞：上消化道出血；非甾體類抗炎藥；胃鏡檢查

近年來，由于非甾體抗炎藥的消炎、鎮痛作用的推廣，尤其是中老年人的抗血栓，缺血性心腦血管病的預防方面都用到非甾體抗炎藥，從而非甾體抗炎藥相關性潰瘍及由之而引起的上消化道出血病例也不斷增加。本文就我從2000～2012年內科就診過程中160例上消化道出血患者的臨床分析，探究非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的臨床特點。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料所選擇的160例患者中，因頭暈、乏力、上腹不適、惡心、嘔吐或黑便來我院就診，急查大便常規及潛血，明顯有潛血陽性、血壓下降、血紅蛋白下降等，配合48 h內胃鏡證實為上消化道出血。排除酗酒致急性胃炎、肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂、賁門黏膜撕裂、消化道腫瘤、外科大手術引起的急性胃黏膜病變及其它的慢性病引起的出血。其中服藥組78例，年齡48～74歲，平均年齡（52± 3.4）歲；男56例，女22例。未服藥組82例，年齡47～76歲，平均年齡（54±3.6）歲；男59例，女23例。

1.2臨床方法根據兩組病例內鏡下的特點，幽門螺桿菌（HP）感染的情況，出血前有無出血前的消化道癥狀，進行對比分析。

1.3統計學方法全部數據采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者進行比較，服用非甾體抗炎藥上消化道出血的出血前消化道癥狀不明顯，與未服藥組相比有明顯差異。見表1。服藥組上消化道出血的胃黏膜損害明顯，與未服藥組相比有明顯差異。見表2。胃鏡活檢幽門螺桿菌（HP）感染，服藥組HP陽性74例，未服藥組HP陽性78例，兩組比較無明顯差異。

表1　兩組出血前臨床特點比較

表2　兩組出血胃鏡結果分析比較［例（%）］

3　討論

上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰管、膽管及胃空腸吻合口附近疾病引起的出血，50%～70%上消化道出血由消化性潰瘍而引起。非甾體抗炎藥包括水楊酸類（阿司匹林）、苯胺類（布洛芬、雙氯芬酸、吲哚類、丙酸、苯乙酸、昔康類、萘普生）、萘基烷酸（萘丁美酮）等。在急性的上消化道出血患者中，不少與非甾體抗炎藥有關。據報道即使服用兒童劑量的阿司匹林也會增加消化道出血的風險，服用傳統的非甾體抗炎藥可有部分患者有明顯胃腸道不適，這與非甾體抗炎藥的作用機制有關：（1）非甾體抗炎藥呈弱酸性，局部刺激可造成對胃腸黏膜的直接損傷；另外它的細胞毒作用直接損害胃腸黏膜；（2）非甾體抗炎藥為環氧化酶抑制劑，通過抑制胃黏膜上皮合成前列腺素，PH降低，胃屏障功能受損；（3）抑制血栓素的合成，降低血小板的黏聚，誘發出血［1］。非甾體抗炎藥出血前消化道癥狀不明顯，起病隱匿，一方面可能與患者無消化性潰瘍病史，易于忽視，另一方面由于非甾體抗炎藥有強有力的鎮痛作用從而掩蓋了所出現的消化道癥狀，往往出現無痛性出血，多數有頭暈、乏力、嘔血、黑便來就診，多以消化道出血（嘔血、黑便）為首要表現［2］。

在服用非甾體抗炎藥之前，要了解患者是否有潰瘍史，如有消化性潰瘍史應盡量不用。老年人卻需用的注意合理劑量，盡量短療程使用。避免重復使用，如出現消化道不適或嘔血、黑便的要及時就診［3］。發現病例做到早期診斷、早期治療。大量出血易造成休克，如不及時搶救，可危機生命。因此注意正確合理的應用非甾體抗炎藥，加強預防上消化道出血的發生，發現出血，正確的治療配合良好的護理，可提高臨床的治愈率，提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］張俊平.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床分析［J］.現代診斷與治療，2015，26（3）:587-588

［2］劉志清.非甾體類抗炎藥致上消化道潰瘍出血的臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2015，31（10）:1543-1544

［3］陸興俊，李靜，趙太云.非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血的臨床分析［J］.安徽醫學，2015，36（7）:869-871

中圖分類號：R573.2

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.022

收稿日期：（2015-11-12）