清單主義

李翔

看起來列清單是種機械的流程，其實它是想要通過列出最為簡單 重要機械化的工作，從而解放人的創造力，而不是相反

清單（Checklist）并非什么新鮮事物，它以各種各樣的名稱和各種各樣的面貌出現在我們身邊。一直以來都是。不過，也由于它太過簡單，我們對它又太過熟悉，所以，清單也就一直不是什么重要事務，它從來沒有被當做一個重要的觀念，直到阿圖·葛文德醫生出版了《清單革命》。

這位著名的醫生和白宮最年輕的健康政策顧問說，人類所犯的錯誤，可以分為兩大類型：因為無知所犯的錯誤和因為無能所犯的錯誤。這個說法來自哲學家薩米爾·格洛維茨和阿拉斯戴爾·麥金太爾所寫的一篇論人類謬誤本質的短文。

無知之錯可以被理解為“必然的謬誤”。人類犯這類錯誤的原因是，我們在操作超出了我們的能力和知識范圍的事情。我們犯錯是因為我們進入了前所未有的空白地帶，對正在處理的事情一無所知。

比如人類對地震的預測仍然處在爭論不休的模糊地帶，再比如對一些暴風雪的預測，或者對某些致命的疾病。如果你讀過《血疫》，就能明白人類在最初面對安博拉病毒時，的確像毫無保護地走進了危險之境。

無能之錯則是因為我們雖然已經具備了相關的知識，因此也知道如何處理正在面對的問題，但是由于我們自身的原因，無論是疏忽大意還是受到的訓練不夠充分，我們就是犯錯了！這一部分錯誤顯然是可以通過努力來避免的，因為它不是必然會發生的災難，也不是人類無能為力的領域。

在阿圖·葛文德看來，現在人們所犯的錯誤正越來越向第二類錯誤集中：“在人類歷史的絕大部分時間里，我們的生活要被‘無知之錯所主宰。給人類帶來巨大痛苦的疾病最能說明上述觀點。就大多數疾病而言，我們以前不知道病因是什么，也不知道該如何治療。但僅僅就在過去的幾十年時間里，科學為我們積累了大量知識，以至于我們現在不能只應對‘無知之錯的挑戰，還要投入大量精力來應對‘無能之錯的挑戰?！?/p>

在他所熟悉的領域，他說，他用了很多時間想去弄明白，現代醫學面臨的困境是由什么原因造成的。最后，他的結論是，不是缺乏足夠多的錢，不是因為政府政策，也不是因為法律訴訟或者保險公司制造的麻煩。原因是：“現代科學的復雜性以及我們在運用復雜知識時所面臨的緊張和壓力”，“我們所掌握的知識的數量和復雜程度已經超過了個人正確、安全和穩定地發揮其功效的能力范圍。知識的確拯救了我們，但也讓我們不堪重負。”

阿圖·葛文德提出的應對這種復雜性，同時解決“無能之錯”的方法就是：清單革命。

像阿圖·葛文德這樣的外科醫生，或者像面臨突發狀況的飛行員，他們都需要在極短的時間里做出可能影響病人或乘客生命的決定。面對狀況的復雜性、后果的嚴重性，以及時間的短暫，都讓他們面對巨大壓力。

在這種情況下，人會容易忽略一些原本非常簡單的事項。或者，由于疏忽大意，認為自己已經駕輕就熟，所以有意無意忽略了一些基本操作事項。這時就是清單的用武之地，一張簡單的清單，可以提醒主刀醫生和機長，有哪些基本事項是必須要操作的，如果不完成清單上的列表，那么就應該暫停手術和飛行。

應用清單主義最明顯的三個行業包括建筑、航天以及醫學。其中建筑業尤其為阿圖·葛文德贊賞。因為建筑行業是一個涉及到眾多團隊合作（16個分工行業），而一旦出岔子，后果就非常明顯也非常嚴重的行業—你建的樓會塌掉！鑒于我們目前看到的建筑災難和建筑物數量相比，實在微不足道，建筑業的這項成就也就格外引人矚目。

阿圖·葛文德用贊賞的口吻描述建筑行業的清單說：“他們用一套清單來保證不遺漏任何簡單的問題，不跳過任何簡單的步驟。用另一套清單來保證所有專家都對困難和意料之外的問題進行充分討論，并共同討論出解決方案。”

對于飛行員的清單，我們可以在電影和電視劇中看到。飛行員們在起飛之前進行迅速簡潔的提問和回答，來確保每一項基本的操作都得以完成，而不是默認為這些已經駕輕就熟所以無須顧慮。

手術的清單同樣如此。在阿圖·葛文德描述的他進行手術的清單中，至少包括著團隊成員的互相介紹，由護士來檢查主刀醫生的各項清單完成工作—如果一旦發現某一項工作未按照清單完成，那么護士會堅定地要求暫停手術。

如果不是看了身為醫生的阿圖·葛文德的描述，我簡直不敢相信，對于外科手術這種對病人而言生死攸關的事情，這里面會有如此多可能出現的疏漏。比如說：在一次執行清單檢查的過程中，手術團隊發現一瓶氯化鉀被換成了抗生素—阿圖·葛文德說這可能造成病人死亡;還有一次手術調度室把手術的類型寫錯了，手術團隊得到的通知是要為病人實施胸廓切開手術，切口會非常大，實際上病人只需要做一個切口不到一厘米的胸腔鏡檢查;其他的還有比如預防意外的血袋可能沒有準備好，手術前沒有給病人注射抗生素等。

在清單的編制上最有經驗的可能是航空業。航空業對飛行員有一本將近200頁的清單，涵蓋了飛行會遇到的各種問題。正常清單只有3頁，其余的都是非正常清單，比如駕駛艙冒煙、發動機失靈、無線電失靈、飛行時前貨艙門警示燈亮起等飛行員該采取怎樣的操作措施。

資深飛行員，在波音工作的丹尼爾·布爾曼告訴阿圖·葛文德說，編制這些清單，需要遵循六大原則：1、設定清晰的檢查點，使用者在這些節點要根據清單列出的項目執行檢查程序，對飛機而說，一個檢查點就是飛行前，或者飛行中某個警示燈亮起;2、編制者要在操作～確認和邊讀邊做兩種清單類型中做出選擇;3、清單不可太長;4、清單語言要簡練;5、版式簡潔易讀;6、清單必須在現實中接受檢驗，并根據現實訂正。

阿圖·葛文德抱怨說，雖然有各種證據和實驗表明，清單可以大大降低錯誤的發生概率，但清單不被重視?！熬湍檬中g安全清單來說吧，這份清單能夠顯著降低術后并發癥的發病率。如果有人發現了某種效果一樣好的新藥，那么他們就會請名人在電視上做廣告，大肆進行宣傳。推銷員則會忙著請醫生吃飯，希望他們能夠給病人使用這種藥物，政府則會斥資對其進行研究。豐厚的利潤會吸引更多制藥公司對這種藥物進行改進，并生產出效果更好的新藥。如果清單是一種醫療設備，那么外科醫生會在展會上爭相嘗試，然后纏著管理層，吵著嚷著讓他們進這種新設備。而這些坐辦公室的人，也不得不為了提高醫院的醫療質量而答應外科醫生的請求。”與之相比，手術清單受到的待遇就比單純忽略好一點點。

人們不愿意像對待新藥或者新技術那樣去熱情擁抱清單，可能是由于幾個原因：

第一，就如我在文章開頭所說，清單太過簡單了，以至于人們提不起興趣，就好像清單想要提示的那些簡單而重要的事情一樣，往往會被忽略。

第二，像外科醫生、編輯、飛行員、歌手等在操作過程中非常依賴個人才華和創意的職業，人們往往會認為清單只是一個會約束人的創造力的機械化的列表。這里其實存在一個誤解，即清單其實是想要通過列出最為簡單重要機械化的工作，從而解放人的創造力，而不是相反。就好像再厲害的賽車手，也最好先拉開手剎再踩踏油門。

第三，清單并不是一個一成不變的東西，它應該被修正，也最好被修正，而不是需要把人的行為完全固定化。

當然了，萬事總是知易行難。也許，應該把制定一個清單，寫到一項行動清單的第一條。