64排螺旋CT冠狀動脈成像技術的探討

余向紅

盧蔚

64排螺旋CT冠狀動脈成像技術的探討

余向紅

目的 探討64排螺旋CT冠脈成像技術的臨床應用價值。方法 選取60例冠心病及疑似冠心病患者作為研究對象，行64排螺旋CT冠脈成像診斷，同時對患者行有創的冠狀動脈造影檢查，并計算64排螺旋CT和冠狀動脈造影檢查的診斷符合率。結果 60例患者經64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查和有創冠狀動脈造影檢查相比符合率均為92.6%。結論 64排螺旋CT冠脈成像技術在冠心病相關診斷過程中具有無創，對患者的傷害小，診斷準確率高的優點，可以廣泛的應用于冠心病的臨床篩查、冠脈搭橋或支架手術術后隨訪復查的過程中，值得在臨床實踐中推廣。

螺旋CT冠脈成像技術；冠狀動脈造影

對疑似冠心病患者的有效篩查及冠心病患者術后的復查對疾病的及時診治以及術后生存質量的提高都具有重要的意義[1]。冠狀動脈成像指應用CT對心臟進行斷層掃描，觀察患者心肌情況。冠狀動脈造影是把造影劑注入血管后，再通過CT或者X線顯影對冠狀動脈阻塞或者狹窄情況進行判斷。兩種檢查方法截然不同[2]。本文就收治的60例冠心病及疑似冠心病患者作為研究對象，探討64排螺旋CT技術的臨床應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在邵陽市中醫醫院收治的冠心病及疑似冠心病患者60例作為研究對象，其中男41例，女19例；患者年齡46～71歲，平均年齡（54.2±3.5）歲?；颊咧泻喜⒂刑悄虿〉?6例，合并有高血壓的36例，合并有高血脂的23例，有家族冠心病患病史的21例，存在典型性心絞痛的患者37例、合并心肌梗死的患者9例，部分患者同時合并多種基礎疾病。行支架置入術的患者8例，行心臟搭橋術的患者7例。

排除標準[3]：有嚴重的血液系統疾病，血肌酐水平在

130 μmol/L以上；空腹血糖值＞13 mmol/L；有嚴重肝腎功能障礙或者免疫系統缺陷；有精神疾病患病史，無法與醫護工作者進行有效配合；對非離子造影劑存在過敏癥狀（碘過敏）；妊娠期或者哺乳期女性；患者行人工瓣膜置換術或者起搏器安置術后出現嚴重心肺功能不全；基本臨床資料不完善。

1.2 方法 患者入之后，進行64排螺旋CT冠脈成像診斷，并且在1周之內行冠狀動脈造影檢查。

CT冠脈成像檢查方式：檢查前12 h禁飲，并行常規心率檢查，要求將心率控制在70次/min以下，必要時給予倍他樂克舌下含服，給藥劑量12.5～25 mg[4]。檢查之前做好患者的吸氣和屏氣訓練。采用菲利浦64排128層螺旋CT?；颊呷⊙雠P位，放置好電極之后，并可以接收到心電圖信號后，讓患者屏氣，進行常規冠脈平掃。掃描的范圍是從氣管隆突水平到膈肌的下緣。掃描的參數設置為：管電壓120 kV、管電流100 mA，螺距在0.2～0.24。然后增強掃描：經肘正中靜脈注射非離子造影劑碘海醇，碘海醇的濃度是350 mgI/mL，注射量在60～70 mL，控制注射速度在2～3 mL/s，掃描層厚0.75 mm，FOV 200 mm，增強掃描結束后將數據傳至工作站，進行平面重組、曲面重組、最大密度投影等三維后期。數據重建的心動周期時段選擇R-R間期的25%～35%段以及R-R間期的55%～70%段[5]。

冠狀動脈造影檢查：患者取仰臥位，行冠脈主干、分支掃描，選擇右側股動脈進行穿刺、插管（采用seldinger法）行冠脈造影。觀察記錄患者的冠狀動脈結構、病變位置，并對患者的病變程度或者恢復情況等進行分析。

1.3 評價標準[6]參照美國心臟病協會制定的相關診斷標準對患者冠狀動脈的狹窄程度進行評價，冠狀動脈狹窄程度的計算方式是：狹窄處近側和遠側血管直徑中值與狹窄處血管直徑之差/狹窄處近側和遠側血管直徑中值×100%。患者的狹窄程度在50%以下的情況視為輕度狹窄；患者的狹窄程度在50%以上，75%以下的情況視為中度狹窄；患者的狹窄程度在75%以上，98%以下的情況視為重度狹窄；患者的狹窄程度超過98%的情況視為閉塞。

2 結果

以有創冠狀動脈造影檢查結果為金標準，60例患者經診斷結果表明血管直徑在2 mm以上冠狀動脈階段的共計688段；經64排螺旋CT冠狀動脈成像技術診斷得到的圖像達到能影像學評價的血管共633段，占92.0%。60例患者經64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查和有創冠狀動脈造影檢查相比符合率均為92.6%。見表1。

表1 64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動脈造影檢查符合率

3 討論

冠心病發病的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化導致患者的冠狀動脈發生功能性改變或痙攣，造成心肌缺血缺氧或心肌壞死。臨床上將冠狀動脈造影技術作為對冠狀動脈病變狀態進行評價的最主要手段，并視為冠心病診斷的“金標準”[6]，但也有研究中指出：臨床上，冠狀動脈造影技術屬于侵入性操作，不僅有一定的適應癥，還可能有檢查后的并發癥發生，臨床研究[7]發現接受冠狀動脈造影檢查的患者中僅有不到三分之一的適合于介入治療。故應用冠狀動脈造影技術對冠心病患者進行診斷存在一定的局限性。

已有資料中證實可將CT冠狀動脈成像技術應用于對冠心病的臨床診斷、篩查、治療評價、以及隨訪等環節中，無論是特異度還是陰性預測值均可滿足臨床要求。本研究中數據顯示：64排螺旋CT技術可以作為冠心病臨床檢查的有效手段。分析認為：對冠心病患者應用CT冠狀動脈成像診斷的優勢在于：CT冠狀動脈成像對血管壁鈣化檢測具有較高敏感性，可作為鈣化積分、分度的基本依據，反應血管壁的應變程度，同時顯示血管壁內膜病變（內膜破壞、不光滑、小潰瘍形成、冠狀動脈夾層、斑塊形成），利用CT值對斑塊性質進行分析，以評估危險性脂質斑塊、穩定性斑塊或鈣化性斑塊。與此同時，相較于臨床以往所使用的4排、16排螺旋CT設備而言，64排螺旋CT球管轉速大加快$探測器寬度增，掃描速度得到極大提高。對冠狀動脈的掃描最快可在5.0 s內完成，并且經過工作站后處理可獲得完整、清晰的三維立體冠狀動脈圖像，故對提高診斷效果有積極價值。

64排螺旋CT冠狀動脈成像技術可以實現更快的掃描且掃描空間更大，分辨率更高，診斷冠狀動脈病變具有較好的準確率與符合率，尤其是大于2 mm冠狀動脈病變診斷效果更為理想，檢查無創安全，可以廣泛應用于臨床急性胸痛、支架術后復查及冠狀動脈狹窄等疾病評估。不過64排螺旋CT冠狀動脈成像也有很多不足，只能診斷順直血管，診斷扭曲血管效果不佳，還會因血管鈣化及心率等因素影響到檢查結果。而有創冠狀動脈造影不能顯示出內膜下的軟斑塊，本次研究結果顯示，60例患者經64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查和有創冠狀動脈造影檢查相比符合率均為92.6%，與報道一致[8]?？梢姡瑫r，針對相關研究中所發現的冠狀動脈造影檢查存在的一系列問題與局限，應用64排螺旋CT技術可以有效避免這些情況，其具有無創、檢查費用低、操作簡單、適用范圍廣等優點，可以廣泛應用于冠心病的臨床篩查、冠脈搭橋或支架手術術后隨訪復查的過程中，故而值得在臨床實踐中推廣。但本研究中由于所選擇觀察樣本量較小，且以冠心病或疑似冠心病患者為觀察對象，在樣本上存在一定局限性，為進一步驗證64排CT冠狀動脈成像技術的應用價值，后續可通過擴大樣本量以及樣本范圍的方式加以驗證。

[1] 申燕艷,李榮富.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究[J].廣西醫科大學學報,2012,29(2):243-244.

[2] 王新江,姚洪祥,崔志鵬,等.64排螺旋CT冠狀動脈掃描中心率與重建相位寬度的選擇[J].中國醫學影像學雜志,2011,6(8):429-430.

[3] 李修軍.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比分析[J].中國醫藥指南,2014,12(3):81-82.

[4] 關則勁,譚世奇,周永生,等.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷動脈粥樣硬化的應用比較[J].南方醫科大學學報, 2010,30(3):624-625.

[5] 羅貴全,鄧學軍,江舟.64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J].華西醫學,2013,28(9):1394-1395.

[6] 高海燕,于曉宇.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用[J].中國保健營養,2013,16(4):2152-2153.

[7] 王良東,邢孟琴,張艷芹.64排螺旋CT冠狀動脈成像診斷心肌橋價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(1):65-66.

[8] 戴曉燕,向紅,丁兆剛.64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用[J].中國介入心臟病學雜志,2011,19(4):204-206.

盧蔚

[摘要] 目的 探討加味枳實消痞湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法 選取100例功能性消化不良的患者作為本次研究對象，按隨機號碼表法分為研究組和對照組，各50例。研究組接受加味枳實消痞湯，對照組接受多潘立酮片及鍋碳酸鎂片治療,總療程2個月。對比2組患者治療前后中醫癥狀評分。結果 研究組和對照組治療前中醫癥狀評分分別為（44.6±3.6）分、（45.2±2.4）分，差異無統計學意義；研究組和對照組治療后中醫癥狀評分分別為（15.2±6.9）分、（23.8±7.4）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 加味枳實消痞湯治療功能性消化不良療效可靠，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 功能性消化不良；加味枳實消痞湯；臨床療效

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.106

湖南 422000 邵陽市中醫醫院 （余向紅）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.107