奧瑞姆自我護理模式對哮喘兒童家屬負性情緒及生活質(zhì)量的影響

閔凡云　謝　燕　曹　紅　劉　芹　魏　瑩

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奧瑞姆自我護理模式對哮喘兒童家屬負性情緒及生活質(zhì)量的影響

閔凡云1謝燕1曹紅2劉芹1魏瑩1

【摘要】目的 探討奧瑞姆自我護理干預(yù)模式對哮喘兒童家屬負性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 120例哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組，分別進行日組患兒均按GINA方案治療。同時，采用奧瑞姆自我護理模式對觀察組家屬及患兒進行干預(yù)，對照組患兒及家屬僅給予常規(guī)的哮喘知識教育。1年后對兩組患兒及家屬分別進行日常自我護理行為、哮喘控制水平、負性情緒及家庭生活質(zhì)量調(diào)查問卷測評。結(jié)果 觀察組家屬干預(yù)后焦慮及抑郁量評分均低于對照組（P＜0．01），觀察組家屬干預(yù)后心理綜合評分均低于對照組（P＜0．01）。結(jié)論 應(yīng)用奧瑞姆自我護理干預(yù)模式可顯著提高哮喘患兒的自我管理能力及哮喘控制水平，有效改善家屬的負性情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】奧瑞姆自我護理模式；兒童哮喘；家屬；負性情緒

作者單位：1 山東棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 棗莊 277300；2山東青島大學附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東 青島 266000

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，常反復(fù)發(fā)作，控制率低［1］，通過健康教育管理提高患兒自我護理行為水平，可達到控制哮喘的根本目的［2］。美國護理專家Dorotha Elizabeth Orem 于1959年創(chuàng)立奧瑞姆自我護理模式。該模式包括完全補償性、部分補償性護理及輔助教育護理。我院采用奧瑞姆自我護理模式，對哮喘患兒及家屬進行同步干預(yù)指導，結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2013年2月在本院兒童哮喘門診就診的輕、中度持續(xù)哮喘患兒120例，其中男67例，女53例，平均年齡（7.6±1.50）歲，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組60例，觀察組：男33例，女27例，平均年齡（7.6±1.40）歲，對照組：男34例，女26例，平均年齡（7.6±1.60）歲。均符合2008年兒童支氣管哮喘診治指南中哮喘的診斷標準［3］。排除標準：患兒合并嚴重的重要臟器疾病，家屬及患兒不愿參加此次研究，依從性查，無法完成隨訪患者。兩組患兒一般資料對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患兒均按2008版全球哮喘防治創(chuàng)議指南（GINA）進行規(guī)范治療。對照組家屬及患兒給予哮喘知識宣教和指導。同時采用奧瑞姆自我護理模式對觀察組家屬及患兒進行自護能力干預(yù)，分別給予他們提供完全補償性、部分補償性護理及輔助教育護理。

1.2.1完全補償性護理向患兒及家長全面系統(tǒng)詳細介紹GINA方案，通過心理學量表對患兒家屬心理狀況進行全面評估，獲悉家屬對哮喘相關(guān)知識的了解情況及存在的認知盲區(qū)，向患兒及家屬講解哮喘的誘因、治療辦法、激素輔助治療的作用，教會家屬及患兒認識哮喘發(fā)作的先兆、表現(xiàn)及緊急處理措施，指導患兒在哮喘突發(fā)或病情變重時采取積極有效的自救措施，從而減輕家屬的焦慮、憂郁心理。

1.2.2部分補償護理 幫助患兒及家長避免家庭環(huán)境中的誘發(fā)因素，如被動吸煙、過敏性鼻炎、各種吸入或食入過敏原等，加強體質(zhì)鍛煉，并保證規(guī)律的有氧運動，病情急性發(fā)作時家長應(yīng)沉著冷靜。在隨訪隨診時及時向家屬及患兒提供最新的疾病治療信新進展、指導家屬及患兒進行自我干預(yù)。

1.2.3輔助教育 堅持定期復(fù)診及隨訪并保持電話聯(lián)系，指導患兒學會關(guān)注氣溫變化，避免受涼感冒。養(yǎng)成講衛(wèi)生及冬春季節(jié)外出帶口罩的習慣。讓患兒學會自我管理，積極參加醫(yī)院舉辦的哮喘之家及病友會等活動，鼓勵患兒及家屬樹立信心，堅持規(guī)律科學治療，保持與哮喘科醫(yī)師、護士或其它哮喘患者之間的有效溝通與交流，提高自我管理水平。

1.3觀察指標和評價

1.3.1兩組患兒日常自我管理行為水平評價通過自行設(shè)計問卷調(diào)查，分別于分組時和1年后對患兒家屬進行自編問卷調(diào)查。

1.3.2哮喘控制水平評價 C-ACT是衡量哮喘控制水平調(diào)查問卷，具有很好的可信度和效度［4］，問卷包含5項內(nèi)容：活動受限程度、喘息情況、夜間表現(xiàn)、急救藥物的使用頻次和患兒對哮喘控制的自我評估。

1.3.3家屬負性情緒 由專業(yè)人員分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者家屬心理焦慮程度進行評估，HAMA、HAMD評分超過18分為陽性。

1.3.4家屬生活質(zhì)量 采用浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室翻譯的簡易健康量表（SF-36）對家屬生活質(zhì)量進行量化，量表共包括8個維度。量表維度間的評分采用標準分進行對比，

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較

干預(yù)后，觀察組日常自我管理行為水平，如規(guī)范用藥，定期復(fù)診，正確吸入糖皮質(zhì)激素，參加哮喘之家的評分分別為（2.80±0.35），（2.85±0.30），（2.88±0.30），（2.82±0.40）均高于對照組（2.60±0.30），（2.59±0.28），（2.20±0.55），（2.60±0.38）（t=2.20，P＜0.01）。

2.2兩組患兒哮喘控制情況比較

觀察組臨床控制38例，部分控制16例，未控制6例，總控制率為90％；對照組臨床控制26例，部分控制17例，未控制17例，總控制率為75％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3干預(yù)前后兩組患兒家屬負性情緒比較，見表1。

表1　兩組患兒家屬干預(yù)前后負性情緒比較（分，±s）

表1　兩組患兒家屬干預(yù)前后負性情緒比較（分，±s）

HAMA　HAMD干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后觀察組　60　19.60±5.75　9.30±4.80　22.60±3.80　10.90±2.80對照組　60　20.83±1.95　13.25±7.85　21.81±2.70　16.30±3.82 t　1.50　3.18　1.27　8.46 P　P＞0.05　P＜0.01　P＞0.05　P＜0.01組別　例數(shù)

2.4干預(yù)前后兩組患兒家屬生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)后觀察組在身體健康，社會功能，軀體癥狀，角色功能評分分別（95.40±18.20），（83.75±17.20），（74.00±18.35），（75.03±15.40）較干預(yù)前（82.90±22.30），（73.73±20.75），（53.75±17.20），（54.03±18.00）有明顯改善（t=2.32，P＜0.01）。

3　討論

兒童支氣管哮喘是一種氣道慢性疾病，嚴重影響學齡期患兒及其家庭生活質(zhì)量及心理發(fā)育［5-6］。哮喘發(fā)作引發(fā)的心理緊張、恐懼、焦慮嚴重影響患兒及家屬的心理健康。研究表明［7-8］，對哮喘兒童實行自我管理干預(yù)能夠有效地降低峰流速值，減少急性發(fā)作頻率，改善患兒及家屬的生活質(zhì)量及心理負擔。但由于哮喘患兒缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的自我管理教育，常導致疾病的反復(fù)發(fā)作。奧瑞姆自我護理模式根據(jù)分級護理理論，在評估患兒自護能力、家屬心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，分別給予有個性化的護理指導，并對疾病知識宣教、科學用藥及峰流速儀的使用技術(shù)給予全面性的護理指導，補償其它自我護理的不足，同時克服其自我管理的缺陷，提高患兒的依從性及自我管理能力。

將奧瑞姆自我護理模式應(yīng)用于哮喘患兒家庭疾病自我管理，對患兒自理能力缺陷進行全面性的干預(yù)宣教，能夠充分發(fā)揮患兒的主觀能動性，使患兒由被動接受治療轉(zhuǎn)為主動參與治療，提高患兒及家屬自我管理的依從性，更為全面地提升家屬及患兒的生活質(zhì)量［9-10］。

綜上所述，奧瑞姆自我護理模式應(yīng)用哮喘患兒疾病自我管理的干預(yù)模式，能提高哮喘患兒的自我管理能力，提升哮喘控制水平，改善家屬負性情緒，提高家屬及患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻

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The Influence of Negative Emotions and Quality of Life on Asthma Children's Family With Orem Self-Care Model

MIN Fanyun1XIE Yan1CAO Hong2LIU Qin1WEI Ying1， 1 Department of Pediatrics， Yicheng District People's Hospital of Zaozhuang， Zaozhuang Shandong 277300， China， 2 Operating Room， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao Shandong 266000， China

［Abstract］Objective To study the influence of negative emotions and quality of life of asthma children's family with orem self-care intervention model. Methods Two groups of children by Orem solution treatment. On this basis， the observation group of children and families using orem selfcare mode intervention and management， The control of asthma in children and their families， only to give general knowledge education， A year later，to investigate questionnaire assessment on two groups of children and their families were daily self care behavior， the level of asthma control， the negative emotions and family quality of life. Results Observation group family intervention after the HAMD scores were lower than control group （P＞0.01）， overall health scores of observation group of family members are lower than the control group （P＞0.01）. Conclusion The application of orem self-care intervention model can significantly improve the self-managementbook=230,ebook=241ability of children with asthma and asthma control level.

［Key words］Orem self-care mode， Childhood asthma， Family members，Negative emotions

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0229-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．156