流浪精神障礙住院患者抗精神病藥物使用情況調查

陸寧偉　周光燕

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流浪精神障礙住院患者抗精神病藥物使用情況調查

陸寧偉周光燕

【摘要】目的 探討流浪精神障礙住院患者抗精神病藥物的使用情況。方法 采用一日法，以2014年9月10日為時間點，用自制調查表，對我院全部在院的108例流浪精神障礙患者進行調查。結果 住院流浪精神障礙患者精神藥物的使用頻度以氯丙嗪居首位（32．4％），其次為氯氮平（19．1％），阿立哌唑（13．9％）。以單一用藥為主，日均劑量偏低。結論 由于受經費的影響，價格便宜的抗精神病藥使用普及，而昂貴的藥物使用有限。

【關鍵詞】精神障礙； 住院患者； 抗精神病藥物

作者單位：江蘇省南通市紫瑯醫院精神科，江蘇 南通 226007

流浪精神障礙患者的收治工作是民政系統精神病?？漆t院所承擔的一項社會公益性任務，為了解本市住院流浪精神障礙患者這一特殊群體的抗精神病藥物使用情況，我們對我院2014年9月10日所有住院流浪精神障礙患者進行調查，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本調查采用一日調查法，以2014年9月10日為時間點，對住我院的108例流浪精神障礙患者的用藥情況進行調查，其中男70例，平均年齡（51.21±14.57）歲，女38例，平均年齡（50.82±13.38）歲。所有入組對象均符合ICD - 10精神障礙診斷標準，其中精神分裂癥70例，精神發育遲滯29例，癲癇所致精神障礙2例，精神發育遲滯與精神分裂癥共病4例，精神發育遲滯與癲癇所致精神障礙共病3例。

1.2方法采用自制調查表，對患者一般資料，使用藥物名稱、劑量，聯合用藥等情況進行調查，使用構成比的方法進行分析。

2　結果

2.1疾病構成情況（表1）

由表1可見，流浪精神障礙患者的疾病以精神分裂癥（64.8％）和精神發育遲滯（26.9％）為主。

表1　精神障礙的疾病構成

2.2治療情況（表2）

由表2可見，流浪精神障礙患者抗精神病藥物治療以單一用藥（63.0％）為主。

表2　抗精神病藥物治療情況

2.3抗精神病藥物使用頻度（表3）

流浪精神障礙患者使用第1代抗精神病藥物以氯丙嗪（32.4％）最為多見，第2代抗精神病藥物以氯氮平（19.1％）最為多見。

表3　抗精神病藥物使用頻度

3　討論

流浪精神障礙患者常露宿街頭，給社會穩定和公共衛生帶來極大危害，隨著《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》的實施，政府對這類特殊患者的救助力度也相應增大，使這些患者得到了有效救治，保障了他們的基本權益。

本調查顯示我院流浪精神障礙住院患者以精神分裂癥（64.8％）和精神發育遲滯（26.9％）為主，癲癇性精神障礙及上述疾病的共病病例占很少比例。其中未用抗精神病藥物的多為精神發育遲滯?？咕癫∷幬锸褂靡詥我挥盟帲?3.0％）為主，二藥聯用（26.9％）與張云淑等的報道（26.1％）相仿［1］。聯用原因可能與患者難以控制的陽性或陰性癥狀有關，適時適量的合理聯用可加強療效，同時減輕不良反應。三藥聯用僅2例，四藥聯用為1例，占比2.8％， 三藥以上聯用理論上是不合理用藥，既不明確藥物的有效性，又使藥物不良反應增加，但對極小部分難治性病例來說，如能控制病情，便于病區管理，不失為一種良策。況且，本調查中的3例三藥以上聯用的患者，第三或/和第四種藥物均為小劑量，可能起增效作用，病人無明顯的藥物不良反應和肝腎等功能異常。盡管如此，還是提倡首先單一用藥為原則［2-3］，經足夠劑量和充分療程后，仍難奏效的患者再考慮聯合用藥為宜。

本調查顯示，住院的流浪精神障礙患者，使用的抗精神病藥物主要是臨床使用久且價格低廉的藥物，如第1代抗精神病藥物氯丙嗪（32.4％）、奮乃靜（8.1％），第2代抗精神病藥物氯氮平（19.1％）。第2代的其他藥物受經費缺乏的影響，除了第1代藥物無效單獨使用外，大多數作為增效劑與第1代藥聯用，且劑量偏低。其中使用較多的藥物是阿立哌唑（13.9％）和利培酮（9.6％）。流浪精神障礙患者多為慢性病程，病情復雜，長期滯留醫院，第1代抗精神病藥物往往療效欠佳，但因受藥物經費的限制，在我院氯氮平的使用頻率較高（19.1％），這與氯氮平因有粒細胞缺乏癥潛在危險應只限于二線用藥的原則不符［4］。而使用氯氮平頻率較高的原因：粒細胞缺乏的不良反應已被臨床醫生所認識；具有療效好、價格低廉特點；還有以前用過氯氮平的患者，再換用其他藥，效果不佳。因而，要求我們臨床醫生在使用氯氮平前要關注患者的軀體情況，進行詳細體格檢查，治療過程中定期復查白細胞計數。

本調查也顯示，所有藥物日用量均未超出說明書用量范圍，從這一方面說明我院流浪精神病患者精神藥物使用比較合理規范。氯氮平和氯丙嗪的日均劑量分別為（157.21±108.98）mg和（188.07±118.31）mg與王小全等報告（367.7±105.4）mg/d和（328.6±90）mg/d［5］相比減少?？赡艿脑颍海?）流浪精神障礙患者大多病史、病程不詳，病情復雜，往往合并較多軀體疾病，診斷難以明確，常試探性治療；（2）聯合用藥；（3）住院時間長，多數病人在維持治療階段；故在藥物使用中日均劑量偏小。

總之，由于經費的原因，一般患者的新型非典型抗精神病藥已替代傳統經典抗精神病藥物成為一線藥物選用［6］，而流浪精神障礙患者在治療和藥物的選擇上傳統經典抗精神病藥物的使用率較高，氯氮平使用率也較高，與療效好，價格低廉有關［7］。同時，呼吁政府對精神衛生事業的重視，增加投入，使新藥能用于流浪精神障礙患者，改善臨床癥狀，降低不良反應，提高生活質量和社會功能。

參考文獻

［1］張云淑，司天梅，栗克清． 2006年我國十省市抗精神病藥聯合用藥情況調查及其影響因素分析［J］． 中華精神科雜志，2012，45 （4）：207-212．

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Investigation of Use of Antipsychotic Drugs for Vagrant In-patients With Mental Disorder

LU Ningwei ZHOU Guangyan， Psychiatry Department， Zilang Hospital of Nantong， Nantong Jiangsu， 226007， China

［Abstract］Objective To investigate use of antipsychotic drugs for vagrant in-patients with mental disorders. Methods 108 cases of vagrant in-patients with mental disorder were investigated by using a one day method and a selfmade questionnaire， starting from September 10， 2014. Results For the vagrant in-patients， the use frequency of chlorpromazine was the highest （32.4％），followed by clozapine （19.1％） and aripiprazole （13.9％）. Based on a single drug， the average daily dose is low. Conclusions Because of deficiency of funds， cheap antipsychotic drugs are more popular than expensive drugs in clinical use. Overall， the medication is standardized in the clinical fields.

［Key words］Mental disorder， In-patient， Antipsychotic drug

【中圖分類號】R749

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0172-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．116