探討股骨近端髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中的應(yīng)用價(jià)值

劉鴻飛

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探討股骨近端髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中的應(yīng)用價(jià)值

劉鴻飛

【摘要】目的 探討在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘?shù)呐R床價(jià)值。方法 選取本院2005年12月～2014年12月收治的股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者35例作為觀察組，采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，并選取同期35例患者作為對照組，給予動(dòng)力髖螺釘治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（83．6±11．3）min，出血量為（265．8±23．7）ml，術(shù)后愈合時(shí)間為（9．8±1．0）周，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94．2％，無并發(fā)癥發(fā)生，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 針對股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者采用股骨近端髓內(nèi)釘治療的臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折；股骨近端髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；應(yīng)用價(jià)值

作者單位：江蘇省鎮(zhèn)江市揚(yáng)中人民醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212200

股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折主要發(fā)生于年齡層較高的人群中［1］，該病多依賴外科手術(shù)治療方式。在手術(shù)過程中主要分為內(nèi)固定與外固定系統(tǒng)，其中股骨近端髓內(nèi)釘是臨床較為多見的內(nèi)固定方式。該種內(nèi)固定材料是基于Gamma釘充分改良設(shè)計(jì)后發(fā)展而來，多項(xiàng)研究均表示該種材料的固定治療具有創(chuàng)口小、固定牢、操作簡易等優(yōu)勢。本次研究針對我院35例患者采用了股骨近端髓內(nèi)釘，并與同期動(dòng)力髖螺釘固定患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2005年12月～2014年12月收治的35例股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者作為觀察組，男19例，女16例，患者年齡60～83歲，平均年齡（69.4±4.2）歲，其中合并高血壓者13例，冠心病者11例，糖尿病者10例。同時(shí)選取同期35例患者作為對照組，男20例，女15例，患者年齡60～85歲，平均年齡（69.8±3.8）歲，其中合并高血壓者12例，冠心病者12例，糖尿病者9例。兩組樣本的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組樣本收治后均先采取脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，并針對合并患有的慢性疾病給予對癥治療措施，用藥后保證血壓與血糖水平趨于穩(wěn)定后再開展外科手術(shù)。選用骨科牽引床，取仰臥位，對照組患者入路位置選擇髖外側(cè)，有效剝離股外側(cè)肌直至股骨大轉(zhuǎn)子完全暴露。應(yīng)用導(dǎo)針在大轉(zhuǎn)子下方2 cm處鉆入，然后應(yīng)用攻絲與鉸刀進(jìn)行擴(kuò)孔，并將髖螺釘擰入，固定髖螺釘后連接鋼板。再應(yīng)用加壓器調(diào)整鋼板松緊，保證完全貼合于骨皮質(zhì)，最后應(yīng)用螺釘給予固定。

觀察組患者給予股骨近端髓內(nèi)釘固定，入路部位選擇股骨大轉(zhuǎn)子近側(cè)，在C臂的輔助下完成牽引、屈曲與內(nèi)旋，將骨折端有效復(fù)位。選取大轉(zhuǎn)子頂端行縱形切口，長度為5 cm。應(yīng)用導(dǎo)針在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處穿入，再采用擴(kuò)髓器對近端進(jìn)行擴(kuò)髓。首先將主釘置入髓腔內(nèi)，再將股骨頸導(dǎo)針置入，有效完成擴(kuò)孔后將螺旋刀片打入，主釘遠(yuǎn)端置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。手術(shù)結(jié)束后分別應(yīng)用C臂對兩組樣本開展檢查工作，確保滿意的透視狀況。

1.3觀察指標(biāo)與效果判定

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)后6個(gè)月的隨訪，采用Harris評分判定髖關(guān)節(jié)功能，其中隨訪內(nèi)容包括疼痛、畸形、日常活動(dòng)、行走距離、爬樓梯等，總分為100分，其中≥90為優(yōu)，80～90為良，70～80為中，≤70為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)基本情況比較

觀察組手術(shù)基本情況與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)基本情況比較［n（％）］

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.2％，與對照組比較差異（P＜0.05），見表2。

3　討論

股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折主要發(fā)生于年齡層較高的人群中［2］，研究表示采用保守治療方式的具有較高的致死率，故在臨床治療時(shí)多選擇外科手術(shù)治療方式。通過外科手術(shù)能夠保證骨塊愈合與康復(fù)效果，同時(shí)臨床醫(yī)師還需要進(jìn)一步關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥狀況。老年患者由于長期臥床極易引發(fā)靜脈血栓、尿路感染、褥瘡等多種并發(fā)癥，所以縮短術(shù)后愈合時(shí)間也是臨床中亟須關(guān)注的問題。

股骨近端髓內(nèi)釘主要是以Gamma釘為基礎(chǔ)改良制成的內(nèi)固定材料，其固定效果與傳統(tǒng)Gamma釘相同，但改良后該材料具有顯著的抑制骨折端旋轉(zhuǎn)效果，有效提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定程度［3］。本次研究中觀察組手術(shù)基本情況與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該種手術(shù)方式具有更佳的簡易性與安全性，并且可縮短愈合時(shí)間，減少患者承受的不適感。同時(shí)，本組患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.2％，好于對照組患者，進(jìn)一步證實(shí)該種固定方式所達(dá)到的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為滿意［4-6］。

表2　兩組髖關(guān)節(jié)功能比較［n（％）］

綜上所述，針對股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者采用股骨近端髓內(nèi)釘治療的臨床效果滿意。

參考文獻(xiàn)

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［2］何述明，李淑英． 三種治療老年股骨轉(zhuǎn)子間周圍骨折的效果比較［J］． 中外醫(yī)療，2013，32（24）：39-40．

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［5］王小洪． 股骨近端髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中的應(yīng)用［J］． 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（1）：34-35．

［6］尋之鵬． 研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）： 63-64．

To Explore the Value of Proximal Femoral Nail in the Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Hongfei， Orthopedic， Yangzhong People's Hospital of Zhenjiang City，Zhenjiang Jiangsu， 212200， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical value of proximal femoral nail in the treatment of intertrochanteric fractures. Methods From December 2005 to December 2014 35 cases of patients with intertrochanteric fractures were selected as the observation group， treated with proximal femoral intramedullary nail fixation， and at the same period， 35 cases of patients were selected as a control group， given about the dynamic hip screw in treatment， to compare curative effects. Results The operative time of the observation group was （83.6±11.3） min， the volume of blood loss was （265.8±23.7） ml， the postoperative healing time was （9.8±1.0） weeks，the excellent hip function was 94.2％， and no complications occurred，the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion The implementation of proximal femoral nail for the intertrochanteric fractures patients can obtain the satisfactory of clinical effects.

［Key words］Intertrochanteric fractures， Proximal femoral nail， Internal fixation， Application value

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】book=96,ebook=107【中圖分類號】R6A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0095-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．063