探討口腔外科患者圍手術期抗菌藥物的臨床應用

楊振儉，方 茹，司金玉（山東省滕州市東郭中心衛生院口腔科，山東滕州77533；山東滕州市司金玉牙科診所，山東滕州77500）

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探討口腔外科患者圍手術期抗菌藥物的臨床應用

楊振儉1，方 茹1，司金玉2
（1山東省滕州市東郭中心衛生院口腔科，山東滕州277533；2山東滕州市司金玉牙科診所，山東滕州277500）

【摘 要】目的：觀察口腔外科患者在圍術期對于各類抗菌藥的應用情況，為抗菌藥在圍手術期的合理使用提供參考．方法：調查、分析2014－05/2015－05我院口腔科接受外科手術治療的圍手術期患者100例的臨床資料、抗菌藥物使用情況（使用率、抗菌藥物種類）．結果：100例調查對象在圍手術期的抗菌藥物使用率達90．0%，服用抗菌素的類型包括抗生素、磺胺類、咪唑類、喹諾酮類，其中抗生素的應用率最高，與其他類型抗菌藥物的應用率相比差異具有統計學意義（P＜0．05）．結論：口腔科圍手術期患者的抗菌藥使用率較高，其中以抗生素濫用為主，在術前應對患者進行抗菌藥使用相關知識的教育和培訓以減少圍術期抗菌藥物濫用情況、促進抗菌藥的合理應用．

【關鍵詞】口腔外科；圍手術期；抗菌藥；應用情況

0　引言

外科圍手術期的抗菌藥濫用、不合理使用的情況較為常見，而上述用藥問題也會對患者的治療效果、身體健康造成不良影響，同時與藥品管理不力密切相關［1］．本研究旨在分析口腔外科患者在圍手術期對于抗菌藥的使用情況、探討改進措施，具體報告如下．

1　資料和方法

1．1臨床資料 以我院2014－05/2015－05實施手術的圍手術期患者100例作調查對象，上述患者的病情均符合口腔外科手術適應癥要求，研究中所指的圍手術期是指從術前準備開始至術后康復出院結束的特定時間段．其中男65例，女35例；年齡3～75（平均42．1±7．0）歲，住院時間2～30（平均11．8±2．3）d．

1．2調查方法 回顧分析100例患者的臨床資料，并通過隨訪、電訪的方式調查患者在圍手術期間的抗菌藥使用情況（包括藥物類型、是否使用等信息）．根據術后切口感染的風險性將100例患者分為Ⅰ類（輕度風險）40例、Ⅱ類（中度風險）38例、Ⅲ類（重度風險）22例．調查結果中，共有90例患者在圍手術期應用過抗菌藥，其中Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類患者對于抗菌藥的應用率分別為82．5%（33/40）、92．1%（35/38）、100．0%（22/22）．用藥指導（2015版）中指出，對于Ⅱ類、Ⅲ類患者應選擇性地使用抗菌藥預防術后感染，而對于Ⅰ類患者則無需使用抗菌藥以免出現濫用情況，上述調查結果證實，所選患者在圍術期的抗菌藥使用并沒有按照指南中的用藥原則進行，且Ⅰ類、Ⅱ類患者存在自行服用抗菌藥（特別是抗生素）的情況，這也說明我院圍手術期的抗菌藥的使用較為不合理、亟待管理和糾正．

1．3統計學處理 將調查所得數據錄入Excel 2013中處理為“%”形式后導入SPSS16．0軟件中，計數資料比較行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2　結果

100例調查對象在圍手術期的抗菌藥物使用率達90．0%（90/100），服用抗菌素的類型包括抗生素類（占45．0%）、磺胺類（占20．0%）、咪唑類（占15．0%）、喹諾酮類（占10．0%），其中抗生素的應用率顯著高于其他類型抗菌藥物的應用率（P＜0．05），而在服用抗生素的患者中頭孢菌素占66．7%（30/45）則為最高（表1）．

表1　100例患者在圍手術期間的抗菌藥應用情況調查結果［n（%）］

3　討論

抗菌藥是具有較強的殺菌、抑菌作用的藥物統稱，根據抗菌機制的不同可分為抗生素類、咪唑類、磺胺類等類型，其獲得途徑包括化學合成、細菌培養產物收集等［2］．

抗菌藥在臨床外科中的應用較為普遍，然而近期研究提示，抗菌藥雖然能有效地預防術后感染，但合成類的抗菌藥物的毒性、副作用較大、可對人體臟器造成潛在傷害，而抗生素的濫用也可導致病原抗性增強，而我國食品衛生總局也對抗菌藥的使用提出了“杜絕自行用藥、嚴格按照指導用藥”的要求．如何加強管理、促使抗菌藥物在臨床中的合理應用已經成為了醫院管理的重要任務［3］．有報告證實，由于感染風險較大，抗菌藥在口腔外科的術前、術中的應用率較高，但抗菌藥物在口腔外科圍手術期患者的應用是否合乎要求亟待研究［4］．基于上述目的，本研究特對我院口腔外科收治的100例患者的圍手術期抗菌藥應用率、應用種類進行了調查，結果顯示，100例調查對象在圍手術期的抗菌藥物使用率達90．0%（90/100），服用抗菌素的類型包括抗生素、磺胺類、咪唑類、喹諾酮類等，其中抗生素的應用率最高，與其他類型抗菌藥物的應用率相比差異具有統計學意義（P＜0．05）．在對不同感染風險的手術類型患者的抗菌藥使用情況也發現，所選患者在圍手術期的抗菌藥使用并沒有按照指南中的用藥原則進行，且Ⅰ類、Ⅱ類患者存在自行服用抗菌藥（特別是抗生素）的情況．上述結果均體現了口腔外科抗菌藥的使用較為不合理，這也提示我們應進一步加大藥品監管力度，而在術前對患者進行抗菌藥使用相關知識的教育和培訓也能夠有效減少圍術期抗菌藥物濫用情況、促進抗菌藥的合理應用．

【參考文獻】

［1］呂煥菊，郭憲清，張特立，等．188例乳腺手術圍術期抗菌藥物應用分析［J］．中國傷殘醫學，2015，23（12）：46－47．

［2］劉月玲，盧永樂，陳洋娣．Ⅰ類切口手術圍手術期預防性使用抗菌藥物的干預效果分析［J］．中國醫藥指南，2015，13（14）：17－19．

［3］李清波，韓 銘，姚 銘．2014年一汽總醫院Ⅰ類切口手術圍手術期預防性抗菌藥物的使用情況分析［J］．現代藥物與臨床，2015，30（6）：714－717．

［4］孫曉東．160例口腔外科患者圍手術期抗菌藥物的臨床應用［J］．中國醫藥指南，2015，13（11）：188．

【中圖分類號】R782．05

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?44?02

收稿日期：2016－01－04；接受日期：2016－01－23

作者簡介：楊振儉．本科．研究方向：口腔．Tel：0632?2522413 E?mail：13181298139＠163．com