黃芪注射液聯合胰島素治療對糖尿病腎病Ⅲ期患者外周血紅細胞參數的影響

郭　梅　楊　楊　 杜丹心 　張明潔，

mingjiezhang1959@sina.com

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黃芪注射液聯合胰島素治療對糖尿病腎病Ⅲ期患者外周血紅細胞參數的影響

郭梅1楊楊2杜丹心3張明潔3，*

mingjiezhang1959@sina.com

【摘要】目的：觀察黃芪注射液聯合胰島素治療對糖尿病腎病(DN)Ⅲ期患者外周血紅細胞參數的影響。方法：120例DN Ⅲ期患者按隨機數字表法分為兩組：單用胰島素治療組(B組)，黃芪注射液+胰島素組(C組)，療程均為21天。治療前后常規方法檢測患者外周血紅細胞參數紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、平均紅細胞體積(HCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)和紅細胞分布寬度(RDW-C)；另選同期體檢健康者作為對照組(A組)，三組各60例。統計學比較組間差異。結果：治療前B、C組紅細胞各項參數檢測結果差異無統計學意義(P>0.05);但與A組比較，兩組除Hb、RBC沒有差異(P>0.05)外，HCT、MCV、MCH、RDW-C均明顯增加，MCHC降低，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。B組治療后只有RDW-C降低有統計學意義(P<0.05)，其余指標差異均無統計學意義(P>0.05)。C組治療后HCT、MCV、MCH、RDW-C水平降低和MCHC水平升高均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，但Hb及RBC水平升高變化無統計學意義(P>0.05)。C組治療后HCT、MCV、RDW-C降低及MCHC升高較B組更顯著(P<0.05或P<0.01)。結論：黃芪注射液聯合胰島素治療Ⅲ期DN，可改善外周血紅細胞有關參數，效果較單用胰島素好。

【關鍵詞】糖尿病腎病(Ⅲ期)；黃芪注射液；胰島素；外周血紅細胞參數

糖尿病腎病(Diabectic Nephropathy，DN)是糖尿病最嚴重的慢性微血管并發癥之一，也是導致終末期糖尿病腎衰竭的主要原因。我們在日常工作中發現DN患者存在不同程度的外周血紅細胞參數變化，而通過藥物治療可改善有關參數的異常改變。因此，本文總結了單用胰島素及胰島素加用黃芪注射液治療DN Ⅲ期患者前后外周血紅細胞參數的變化，結果報道如下。

1資料與方法

1.1對象和分組

1.2治療方法

兩病例組患者均按標準飲食控制蛋白質攝入量。B組單用預混50R精蛋白生物合成人胰島素注射液[丹麥諾和諾德公司生產，諾和諾德(中國)制藥有限公司分包裝，300U/3ml/支(筆芯)，分包裝批準文號：國藥準字J20120032]早、晚餐前30min皮下注射，血糖均控制達標；C組在B組基礎上加用黃芪注射液(正大青春寶藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字Z33020179，規格：10ml/支)30ml加入0.9%NaCl注射液250ml中靜脈滴注，1次/天。兩病例組均以21天為一療程。A組未行任何處理。

1.3檢測指標和方法

外周血紅細胞參數測定采用深圳邁瑞公司6800型五分類血細胞分析儀及其配套試劑和質控品。UAER測定采用IMMAGE800型蛋白儀(美國貝克曼-庫爾特公司生產)及原廠配套試劑。

DN患者在入院當天清晨開始收集24h尿液，甲苯防腐，記錄尿液ml數，混勻，取10.0ml，2 000r/min離心5min，24h內檢測上清尿白蛋白總量，計算UAER。兩病例組于治療前及一療程結束后，對照組于體檢當天清晨抽取空腹肘靜脈血2ml，置專用EDTA-K2抗凝管，顛倒混勻，采用常規血液分析方法(質控在控)，測定紅細胞比積(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度(RDW-C)、血紅蛋白(Hb)及紅細胞計數(RBC)。嚴格按儀器和試劑說明書操作。

1.4統計學處理

2結果

治療前，B、C兩組外周血紅細胞各參數差異無統計學意義(t均 <0.65，P>0.05)；但B、C兩組治療前與A組比較，HCT、MCV、MCH和RDW-C均明顯增加，MCHC降低，差異有統計學意義(t均>4.28，P<0.01);Hb、RBC則無明顯差異(t均 <1.96，P>0.05)；兩病例組治療前后比較，B組治療后除RDW-C較治療前降低(t=2.47，P<0.05 )外，其它指標差異均無統計學意義(t均 <1.56，P>0.05)；C組治療后HCT、MCV、MCH、RDW-C水平均較治療前降低，MCHC較治療前升高，差異有統計學意義(t均>2.58，P<0.05或P<0.01)，Hb及RBC也有升高，但差異無統計學意義(t均 <1.56，P>0.05)。與B組治療后比較，C組治療后HCT、MCV、RDW-C顯著降低，MCHC明顯增加，差異均有統計學意義(t均>3.28，P<0.01)；兩組MCH、Hb、RBC無明顯差異(t均 <2.10，P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后紅細胞參數檢測結果±s，n均=60)

注：與A組比較，1)P<0.01；與同組治療前比較，2)P<0.05，3)P<0.01；與B組治療后比較，4)P<0.01

3討論

微血管病變是糖尿病慢性并發癥之一，主要表現在腎、視網膜、神經和心肌組織，典型改變是微循環障礙和微血管基底膜增厚。發生機制較復雜，發生、發展受多種因素影響，可導致DN及糖尿病視網膜病等[3]。本組DN患者與對照組比較，治療前HCT、MCV、MCH、RDW-C增加，MCHC降低，提示DN存在外周血紅細胞形態改變，與相關文獻報道[4]基本相同，其原因可能由于糖尿病患者紅細胞膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性降低，細胞內Na+外流減少，細胞膜對Ca2+通透性增高，導致細胞內滲透壓增大，水分進入細胞內，造成MCV增大，MCHC降低[5]。而紅細胞體積增大和紅細胞形態大小異質性RDW-C增加[6]，使HCT相對增高。同時，長期高血糖導致DN患者紅細胞形態改變，可致紅細胞變形能力降低，紅細胞通過毛細血管阻力增大，血流阻滯，使相應血管壁壓力增大，管壁逐漸增厚，從而加重微循環障礙，促進糖尿病微血管病變的進展[7，8]。本文還檢測到兩病例組Hb及RBC與對照組比較有下降趨勢，提示DN可能出現腎性貧血，其原因除DN引起腎小管旁器紅細胞生成素(EPO)分泌減少，抑制EPO的物質增多[9]外，微血管病變引起的紅細胞參數變化，也可能是一個不可忽略的原因。

本文分別采用胰島素和胰島素+黃芪注射液治療DN，結果表明單用胰島素治療組治療后雖然HCT、MCV、MCH較治療前降低，MCHC及Hb、RBC較治療前升高，但差異均無統計學意義(P>0.05)，只有RDW-C降低有統計學意義(P<0.05)。胰島素+黃芪治療組治療后HCT、MCV、MCH、RDW-C水平較治療前降低均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，Hb及RBC也較治療前有升高趨勢。顯而易見，C組效果明顯好于B組。其原因在于C組加用了黃芪。黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基酸類及微量元素等多種成分，可擴張血管、降低血管阻力、增加腎血流量、保護紅細胞變形能力、降低全血黏度和紅細胞聚集指數及血小板黏附率，從而改善微循環障礙及血液高凝狀態，使紅細胞形態得以恢復，間接延緩腎組織病理改變[10]。不僅如此，黃芪聯合胰島素對Hb降低亦有改善作用。但黃芪在此過程中的作用機制及與胰島素的關系尚待進一步探討。

總之，本觀察結果表明，黃芪注射液聯合胰島素治療Ⅲ期DN，能改善患者外周血紅細胞形態，對Hb濃度及紅細胞數量亦有改善作用，效果優于單用胰島素。

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郭梅(1972-)，女，漢族，主管藥師

參考文獻

1World Health Organization.Definition，diagnosis and classification，of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation .Part 1：Diagnosis and classification of diabetes mellitus [S].Geneva：WHO，1999：4-7.

2葉任高，陸再英主編.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：794-795.

3陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008：776.

4項瓊，宋恩峰，梅莎莎.銀杏葉提取物聯合舒洛地特治療糖尿病腎病Ⅲ期患者的臨床觀察[J].微循環學雜志，2014，24(1)：27-29.

5曾斌，鄭會豐，林奕麗，等.早期糖尿病腎病患者血細胞形態變化臨床分析[J].中華全科醫學，2011，9(2)：179-180.

6佘長強，牛冬梅，季茳，等.2型糖尿病患者紅細胞體積分布寬度與腎功能的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(18)：2 388-2 389.

7Afonso L，Zalawadiya SK，Vceranna V，et al.Relationship between red cell distribution width and microalbuminuria ：a population-based study of multiethnic representative US adults[J].Nephron Clin Pract，2011,199(4)：C277-282.

8楊剛.內分泌生理與病理生理學[M].天津：天津科學技術出版社，1996：456-458.

9許文榮，王建中主編.臨床血液學檢驗[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：189-190.

10錢宏利.黃芪注射液治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2011,4(1)：48-49.

[中圖分類號]R587.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1005-1740(2016)02-0053-03

第一作者簡介：本文

本文2016-02-02收到，2016-04-12修回