糖尿病足患者平均血小板體積變化及與糖代謝的關系

戴軍趙風熊微金濤

?

糖尿病足患者平均血小板體積變化及與糖代謝的關系

戴軍1趙風2熊微3金濤4,*

【摘要】目的：分析糖尿病足(DF)患者平均血小板體積(MPV)變化及其與空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)的相關性。方法：80例2型糖尿病(T2DM)患者，按照是否發生DF分為DF組(n=42)和非DF組(NDF組，n=38)，另選同期體檢者作為對照組(NC組，n=40)，采用實驗室常規方法檢測各組MPV、HbAlc和FBG水平并比較組間差異，分析相關性。結果：NDF組與NC組MPV水平比較無顯著性差異(P>0．05)，DF組MPV明顯高于NC組和NDF組(P<0.05)。DF組和NDF組HbAlc明顯高于NC組(P<0.01)。DF組和NDF組FBG均顯著高于NC組(P<0.01)，DF組FBG明顯高于NDF組 (P<0.01)。NDF組和DF組MPV與HbAlc和FBG均呈顯著正相關(P<0.05)。結論：MPV可能參與了DF的發展過程。

【關鍵詞】糖尿病足；平均血小板體積

糖尿病(Diabetic Mellitus,DM)會導致許多并發癥如慢性腎病、失明、心血管疾病、外周動脈閉塞以及中風等，糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是其中之一，發生率約15%—25%[1]。DF可迅速導致潰瘍、感染和壞疽，甚至截肢；足潰瘍及其引起的感染所導致的截肢率高達90%，嚴重影響患者的生活質量[2，3]。因此，對DF的相關因素進行探討，并及時采取干預措施，將有利于控制病情進展，降低截肢率及致死率。有研究表明，平均血小板體積(MPV)在DM微血管病變的發生和發展過程中起重要作用[4]。然而，MPV與DF患者空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平有無內在聯系不是很清楚。本文檢測分析40例DF患者的MPV、HbAlc、FBG水平變化及其相關性，為臨床防治提供更多參考。

1資料與方法

1.1對象和分組

2013-01—2013-10在本院住院及門診確診的80例2型糖尿病(T2DM)患者，其中男41例，女39例。依據是否合并DF將其分為兩組：DF組(n=42)，男19例，女23例，年齡37-92歲；非DF組(NDF 組，n=38)，男22例，女16例，年齡49-86歲。另選本院同期體檢健康者作為正常對照組(NC組，n=40)，男18例，女22例，年齡24-70歲。三組性別、年齡分布差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　各組性別、年齡比較

1.2病例診斷和納入標準

T2DM診斷符合1999年 WHO診斷標準[5]，DF依據Wagner分級標準[6]：0級為存在發生足潰瘍危險因素，但尚無潰瘍發生；I級為皮膚局部存在淺表潰瘍，但無臨床感染；II級為潰瘍至肌腱、骨骼、韌帶以及關節等部位，但無膿腫或骨感染；III級為潰瘍伴發深部膿腫及骨髓炎；IV級為趾、足跟或前足背存在局部性壞疽；V級為全足壞疽。本文病例I級10例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級12例。排除0級、Ⅳ級和V級患者；排除患有心血管疾病、血脂異常DM及引起血小板參數和HbAlc等指標改變的疾病。NDF組和DF組患者實驗一個月前未服用影響血小板和血糖水平的藥物。

1.3檢測指標和方法

所有對象均禁食12h后于清晨采取肘靜脈血5ml,其中2ml采用EDTA-K2抗凝,另3ml肝素鈉抗凝。前者用BC5380 型全自動血細胞分析儀(深圳邁瑞公司)檢測MPV,同時用HA-8180型HbA1c測定儀(日本Arkray公司)和原廠試劑檢測HbAlc；后者3 000r/min離心15min后，取上清用AU-5800型全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)和配套試劑檢測FBG。

1.4統計學處理

2結果

2.1各組MPV、HbAlc和FBG結果比較

單因素方差分析結果顯示，三組間MPV、HbAlc和FBG差異均有統計學意義(P均<0.05)。兩兩比較：NDF組與NC組MPV無明顯差異(P>0.05)；DF組MPV明顯高于NC組和NDF組(t=3.59、2.37，P<0.05)。DF組和NDF組HbAlc均明顯高于NC組(t=9.08、7.69，P<0.01)，DF組與NDF組HbAlc無顯著差異(P>0.05)。DF組和NDF組FBG明顯高于NC組(t=6.05、5.12，P<0.01)，DF組FBG明顯高于NDF組(t=3.62，P<0.01)。見表2。

表2　各組MPV、HbAlc及FBG水平比較

注：與NC組比較，1)P<0.05；2)P<0.01；與NDF組比較，3)P<0.01

2.2 DF組和NDF組患者MPV與HbAlc和FBG的相關性分析

NDF 組MPV與HbAlc、FBG 呈正相關(r=0.40、0.28,P均<0.05)；DF 組MPV與HbAlc、FBG 亦呈正相關(r=0.38、0.46,P均<0.05)。

3討論

DF是DM患者晚期嚴重并發癥。DM患者由于長期高糖狀態、神經病變及各種不同程度末梢血管病變引起下肢感染、潰瘍和深靜脈組織破壞，導致下肢血管硬化、彈性下降、血管內血栓形成[7]。DF外周血管病變、神經病變及破潰、感染為DF發病的三大主要因素, 而下肢血管狹窄、閉塞，血小板功能激活是血栓形成和足部感染遷延不愈甚至壞疸的最主要因素[7]。血小板由骨髓的巨核細胞裂解、脫落而來，其生物活性在生理性止血和病理性血栓形成過程中起著至關重要的作用。MPV是觀察血小板功能活性的重要標志，可以反映血小板參與炎癥和血栓形成作用。

本文結果顯示，DF患者FBG、HbAlc高于NC組的同時，MPV也高于NC患者，且三指標水平呈正相關。表明血小板參與了DF的發病過程，與相關文獻[8，9]報道的MPV與DM相關，MPV升高與DM血管病變有關的結果相同。NDF組MPV與對照組差異不顯著，可能是由于樣本過少影響了統計結果。由于血糖或者部分葡萄糖代謝產物增加，導致血小板滲透性腫脹是DM患者MPV增大的可能原因，MPV增大，血小板所含致密顆粒增多，能釋放的5-羥色胺和血栓蛋白更多[10]，導致血管損傷加重[11]和血液高凝，以及下肢動脈彌漫硬化、狹窄和閉塞，最終引起DF。Varol等[12]還發現胰島素抵抗者較胰島素敏感者的MPV升高，提示胰島素分泌與MPV 可能存在潛在關聯。

總之，本文DF患者MPV增加，并與FBG和HbAlc呈正相關，說明MPV也是DF相關危險因素。提示臨床早期針對性地積極干預治療，可能改善癥狀，提高DF患者生活質量。

?

戴軍 (1977-)，男，漢族，主治醫師，主要從事血管及胃腸外科疾病的診療工作

參考文獻

1區云枝,劉春林,梁柏林,等.探討糖化血紅蛋白在2型糖尿病足合并感染中的價值[J].國際醫藥衛生導報,2014, 20(4):470-474.

2李曉林.糖尿病足感染的相關因素分析[J].中國當代醫藥, 2014, 21(35): 39-41.

3翁霞玲,李志浩,黃翠英,等.2型糖尿病患者糖尿病足相關危險因素分析[J].護士進修雜志, 2014, 29(6): 522-525.

4呂芳,胡國平,馬維青,等.血小板參數、血糖血脂與2型糖尿病微血管病變關系的觀察[J].安徽醫學,2010, 31(4):329-331.

5WHO. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of WHO consultation[J]. Journal of Medical Genetics, 2000, 37(12):927-932

6Wagner FW Jr. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment[J]. Foot Ankle，1981，2(2):64-122.

7夏冰.糖尿病足患者血小板分布寬度、血小板聚集率、血栓烷B2及內皮素水平變化[J].微循環學雜志, 2012，22(4):75-76.

8Monica V, Alon S, Lucia B, et al.Diabetes, glucose control and mean platelet volume: a single-centre cohort study[J]. Diabetes Research and Clinical Practice,2014,104(2):288-294.

9Papans N,Symeonidis G,Maltezos E,et al.Meanplatelet volume in patients with type 2 diabetes mellituus[J].Platelets,2014,15(8):475-478.

10丁艷紅,馮永軍.糖化血紅蛋白和血小板參數與糖尿病微血管病變的相關性分析[J]. 臨床軍醫雜志,2011,39(2):370-371.

11李莎,王椿,鐘曉衛,等.2型糖尿病患者平均血小板體積變化及其與下肢動脈病變的相關關系[J].中華醫學雜志,2012,92(4):232-235.

12Varol E,Akcay S,Ozaydin M,et al.Mean platelet volumes is associated with insulin resistance in non-obese,non diabetic patients with coronary artery disease[J].J Cardiol,2010,56(2):154-158.

[中圖分類號]587.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1005-1740(2016)02-0060-03

第一作者簡介：本文

[作者單 位]華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院，武漢 430077；1普外科；3檢驗科；4腫瘤科；2新疆建設兵團第五師醫院骨科，新疆 830000；*通訊作者，E-mail:136477198@qq.com

本文2015-12-28收到，2016-03-31修回