早期康復治療對急性腦梗死患者肢體功能及生活質量的改善作用探討

趙廷友

(息縣第二人民醫院　河南 信陽　464300)

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早期康復治療對急性腦梗死患者肢體功能及生活質量的改善作用探討

趙廷友

(息縣第二人民醫院河南 信陽464300)

【摘要】目的研究早期康復治療對急性腦梗死患者肢體功能及生活質量的改善作用。方法選取2013年1月至2014年6月息縣第二人民醫院收治的急性腦梗死患者98例，隨機分為觀察組和對照組，各49例。入院后給予所有患者常規藥物治療及營養支持，在此基礎上給予觀察組患者早期康復治療。比較兩組患者治療前后的ESS、BI及QOF評分。結果入院時兩組患者的ESS、BI及QOP評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療，入院后21 d及35 d觀察組患者的ESS評分均顯著優于對照組，兩組患者的BI及QOP評分較治療前均有明顯改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)。結論早期康復治療可有效改善患者肢體功能，恢復活動能力，使患者生活質量得到明顯提高，可作為急性腦梗死治療的常規干預手段推廣使用。

【關鍵詞】早期康復治療；急性腦梗死；肢體功能；生活質量

急性腦梗死是神經科常見的腦血管疾病之一，其發病率和殘死率均日益升高，遺留不同程度功能障礙者可達60%～80%[1]，嚴重影響患者的心理健康及日常生活，也給患者家庭和社會帶來沉重的經濟和精神壓力。早期肢體功能鍛煉，可以避免肢體不活動造成的關節攣縮變形等，最大限度恢復患者生活及工作能力。本研究采用早期康復治療對49例急性腦梗死患者進行干預，并觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月息縣第二人民醫院收治的急性腦梗死患者98例，均符合1995年全國腦血管病會議關于急性腦梗死的診斷標準，入院后均經顱腦CT或MRI確診。其中男53例，女45例，年齡39～73歲，平均(59.82±5.33)歲。將98例患者隨機分為觀察組和對照組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后給予所有患者常規對癥處理。在此基礎上給予觀察組患者早期康復治療。①患肢被動活動：按照由近端關節到遠端關節的活動順序進行肩胛帶的被動活動，活動強度逐漸增強，鼓勵患者用健肢幫助患肢進行翻身訓練、雙手交叉上舉訓練、下肢橋式訓練等活動；②健肢體位的擺放：包括仰臥位、健側臥位或患側臥位的抗痙攣體位擺放；③隨意運動訓練：上肢隨意運動包括肩肘腕手關節的伸展、屈曲訓練等，下肢隨意運動包括髖關節控制、膝關節的伸展和屈曲、踝關節的背屈訓練等；④坐位平衡訓練：端正坐于床邊，雙腿自然下垂，進行軀干的前傾、后傾、左傾、右傾及旋轉訓練等；⑤站立平衡訓練：患者雙手抓握，上肢向前平伸，軀干前傾，重心前移，髖膝關節伸展從坐位轉為站立，掌握平衡后進行重心左右轉移訓練；⑥行走訓練：待患肢負重能力及站立平衡能力提高后，先借助于扶手進行行走訓練，再逐漸進行獨立行走；⑦精細活動訓練：包括進食、刷牙、穿脫衣服、雙手各關節的活動等。每日訓練3次，30 min/次，療程12周。

1.3評價指標于入院后24 h內、入院后21 d及35 d分別采用歐洲卒中量表(ESS)對所有患者的神經功能缺損程度進行評價。于入院后35 d分別采用Barthel指數(BI)和腦卒中生存質量量表(QOF)對所有患者的日常生活活動能力及生活質量進行評價。

2結果

2.1ESS評分入院時兩組患者的ESS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療，入院后21 d及35 d觀察組患者的ESS評分均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者ESS評分比較，分)

2.2治療前后BI及QOP評分治療前兩組患者的BI及QOP評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療，兩組患者的BI及QOP評分較治療前均有明顯改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后兩組患者的BI及QOP評分比較±s，分)

3討論

急性腦梗死是臨床常見的腦血管意外之一，病理學改變使腦動脈粥樣硬化，斑塊形成，引起血管狹窄，栓子脫落堵塞動脈，從而導致相應腦組織缺血缺氧，神經細胞壞死，神經功能受到影響。如果治療不及時，病灶壞死形成軟化灶，導致患者出現不同程度的機體功能障礙，嚴重影響生活質量。中樞神經系統的功能和結構有一定的重組和代償恢復能力，運動功能的恢復程度取決于神經系統的代償能力及學習訓練方法[2]。由于偏癱患者運動能量消耗增加，更加容易疲勞，常規康復訓練不充分，影響恢復質量。早期康復治療注重強化動作訓練，可增加患肢的本體感覺輸入，高頻率的刺激使處于休眠的高閾值突觸被激活。研究顯示，與常規訓練相比，強化運動訓練可顯著提高患者上下肢運動功能和日常生活活動能力[3]。早期康復治療能夠預防關節僵硬，防止肌肉痙攣及萎縮，促進神經肌肉反應，改善肌肉功能[4]。

本研究結果顯示，采用早期康復治療的觀察組患者經過治療其ESS評分、BI評分及QOP評分均顯著優于對照組(P<0.05)，這提示早期康復治療有利于促進急性腦梗死患者正常腦組織的代償功能，有效改善患者肢體功能，恢復活動能力，使患者生活質量得到明顯提高，可作為急性腦梗死治療的常規干預手段推廣使用。

參考文獻

[1]蔡新.腦血管疾病后偏癱早期的康復護理體會[J].現代醫藥衛生,2009,25(5):772-773.

[2]李建標,何錦照.早期康復治療對急性腦梗死患者運動功能的影響[J].中國現代醫生,50(7):157-158.

[3]黎瑋,王月華.早期康復護理干預對急性腦梗死患者運動功能的影響[J].吉林醫學,2010,30(19):3161-3162.

[4]李紅梅.腦梗死偏癱患者早期康復護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):146.

(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號】R 725.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.110