路徑優化心臟康復程序在急性心肌梗死PCI術后的應用研究

張鳳英

(商丘市第一人民醫院 介入手術室　河南 商丘　476100)

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路徑優化心臟康復程序在急性心肌梗死PCI術后的應用研究

張鳳英

(商丘市第一人民醫院 介入手術室河南 商丘476100)

【摘要】目的探究路徑優化心臟康復程序在急性心肌梗死PCI術后的應用效果。方法選取商丘市第一人民醫院2012年5月至2014年5月經PCI術治療的急性心肌梗死患者60例，按入院順序分為對照組與觀察組，各30例。對照組實施心臟康復程序治療，觀察組實施路徑優化心臟康復程序治療。記錄兩組術后心功能、LVEF、生存質量評分(采用QOF量表評估)、精神心理狀態評分(采用SAS量表評估)及住院時間。結果觀察組心功能、LVEF、QOF、SAS評分及住院時間優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者并發癥發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論急性心肌梗死PCI術后實施路徑優化心臟康復程序效果顯著，能有效改善患者心功能和生活質量，縮短患者住院時間，臨床價值顯著。

【關鍵詞】路徑優化心臟康復程序；PCI術；急性心肌梗死；生活質量

近年來急性心肌梗死(AMI)發病率呈明顯增高趨勢，臨床治療多采用PCI(經皮冠狀動脈介入術)治療，其能有效恢復患者血液循環，改善AMI患者心肌功能，治療效果顯著[1]。研究報道，住院期間給予AMI患者有效的康復治療，能有效消除患者負面情緒，提高患者生存質量[2]。因此，進行科學系統的心臟康復程序對臨床治療和預后效果有著顯著的意義。本研究選取于商丘市第一人民醫院行PCI術治療的AMI患者60例，分組給予不同康復程序，對比其康復效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取商丘市第一人民醫院2012年5月至2014年5月經PCI術治療的急性心肌梗死患者60例，所選患者均經臨床確診。無嚴重心律失常、心源性休克，且采用HYHA分級標準評估心功能≤Ⅲ級。按入院順序分為對照組與觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡39～80歲，平均(63.8±5.1)歲；HYHA分級：Ⅲ級20例，Ⅱ級10例。觀察組男22例，女8例；年齡40～79歲，平均(63.5±5.2)歲；HYHA分級：Ⅲ級19例，Ⅱ級11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法所有患者住院期間均給予常規治療，出院后進行3個月康復治療。

1.2.1對照組進行康復程序治療，并隨身配備急救藥品和器材，時刻注意訓練過程中異常情況，記錄康復訓練前后心電圖、心率、血壓變化情況。給予飲食指導、心理干預、體能鍛煉等康復措施。

1.2.2觀察組實施路徑優化心臟康復程序治療，第1天臥床休息，穿刺部位加壓包扎12 h，大肌群、關節等部位行被動鍛煉，時刻關注患者病情和不良情況，并給予心理護理。第2天穿刺側肢制動12 h后，行主動鍛煉，協助患者下床站立，并向患者講解康復程序，樹立康復信心。每次活動時間15～30 min。第3～4天可步行50～75 m，允許家屬探視，并講解疾病相關知識和注意事項。第5～6天在護士陪同下下床進餐，基本生活自理包括脫衣、洗漱、大小便等，步行100～150 m，1次/d，可讀書、看報、聽音樂。同時講解患病因素，提高健康意識。第7～8天生活可完全自理，步行350 m/次，2次/d，向其講解藥物、運動、飲食等注意事項，提高重視度。第9～10天適量增加活動強度，進行上下樓運動，步行500 m/次，2次/d，同時進行出院宣教，做好出院準備。

1.3觀察指標記錄兩組患者術后心功能、LVEF、生存質量評分(采用QOF量表評估)、精神心理狀態評分(采用SAS量表評估)及住院時間。

2結果

2.1心功能和LVEF對照組HYHA分級Ⅰ級16例，Ⅱ級14例；LVEF<50%15例，LVEF≥50%15例；觀察組HYHA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級7例；LVEF<50%22例，LVEF≥50%8例；觀察組心功能和LVEF情況優于對照組(P<0.05)。

2.2QOF、SAS評分及住院時間觀察組QOF、SAS評分及住院時間優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組QOF、SAS評分及住院時間比較

2.3并發癥觀察組發生心律失常1例，冠狀動脈再狹窄1例，心絞痛1例，并發癥發生率為10.0%；對照組發生心律失常2例，冠狀動脈再狹窄1例，心絞痛1例，并發癥發生率為13.3%。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

心臟康復訓練主要指通過訓練恢復患者心臟功能和自身活動能力的過程，給予AMI患者PCI術后心臟康復訓練對患者康復和預后有著重要的意義[3]。心臟康復是指涉及處方運動、危險因素、醫學評價、咨詢教育和行為干預的綜合長期程序，被臨床用于減少梗死危險因素，穩定心臟功能，降低病死率，同時能較大幅度縮短住院時間，從而減輕患者經濟負擔。

臨床研究證實，給予AMI患者PCI術后早期心臟康復訓練安全性較高，且開展康復訓練時機越早，其效果越顯著[4]。在本研究中對照組患者精神心理狀態、心功能情況均有一定程度地提高，但仍有部分患者進程緩慢，效果不滿意。而觀察組患者通過實施路徑優化康復訓練程序，不僅能縮短患者出院時間，而且患者心臟功能、精神心理狀態及生存質量均得到顯著改善。在不同時間段給予不同的心理干預、心理咨詢、知識講解能有效降低患者負面情緒，提高疾病重視度和知識掌握度，從而改善患者生存質量，提高預后效果。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術后實施路徑優化心臟康復程序效果顯著，能有效改善患者心功能和生活質量，縮短患者住院時間，臨床價值顯著。

參考文獻

[1]卓茹.不同心臟康復程序用于急性心肌梗死患者術后心臟康復的療效對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(4):434-436.

[2]李若銘,曾奕芝.音樂干預療法在急性心肌梗死患者治療中的應用效果觀察[J].中國臨床護理,2015,7(3):204-206.

[3]李秀麗.運動平板訓練對學齡期腦癱患兒粗大運動功能及步行速度的影響[J].河南醫學研究,2015,24(4):122.

[4]曹紅.康復程序對急性心肌梗死患者生存質量及焦慮情緒的影響[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(6):835-837.

(收稿日期：2016-01-04)

【中圖分類號】R 542.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.063