胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床診斷及治療

余　英　劉新華

1)新疆鞏留縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　鞏留　835400　2)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科　烏魯木齊　830001

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胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床診斷及治療

余英1)劉新華2)

1)新疆鞏留縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科鞏留8354002)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科烏魯木齊830001

【摘要】目的探討胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床診斷方法和治療措施，對(duì)該疾病進(jìn)行早期診斷、恰當(dāng)治療，改善患者預(yù)后。方法選取胎盤早剝患者121例，根據(jù)是否合并子宮胎盤卒中分為合并卒中的觀察組(39例)和未合并卒中的對(duì)照組(82例)，統(tǒng)計(jì)分析2組產(chǎn)婦的基本資料，并記錄孕期可能導(dǎo)致胎盤早剝的危險(xiǎn)因素；統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床特征及母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦腹痛、陰道流血、板狀腹、胎動(dòng)減少及胎心消失者均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦胎盤早剝持續(xù)時(shí)間為(9.22±0.31)h，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、DIC、急性腎衰明顯多于對(duì)照組，新生兒早產(chǎn)明顯少于對(duì)照組，新生兒死亡明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮胎盤卒中患者的臨床表現(xiàn)與胎盤早剝患者相比無明顯差異，但前者更為嚴(yán)重，在臨床應(yīng)給予密切觀察，早期診斷，積極治療，以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；子宮胎盤卒中；診斷；治療

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致母嬰死亡嚴(yán)重的胎盤早剝或者是隱形剝離可合并子宮胎盤卒中，引起產(chǎn)后大出血，給臨床搶救帶來困難，部分患者甚至需要切除子宮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究回顧分析了39例合并子宮胎盤卒中的胎盤早剝患者的臨床資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011-04—2014-06我院共9 635例產(chǎn)婦分娩，其中胎盤早剝產(chǎn)婦121例，發(fā)生率為1.26%，根據(jù)是否合并子宮胎盤卒中將其分為2組，其中合并子宮胎盤卒中者39例為觀察組，未合并子宮胎盤卒中者82例為對(duì)照組。

1.2方法統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床資料，對(duì)其年齡、孕產(chǎn)次、產(chǎn)檢情況及孕期胎盤早剝危險(xiǎn)因素(包括子癇前期、胎膜早破、低置胎盤、臍帶因素、子宮肌瘤以及外傷撞擊等)進(jìn)行記錄；統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床特征以及母嬰結(jié)局。

2結(jié)果

2.12組臨床資料比較見表1。

2.22組臨床特征比較見表2。

2.32組母嬰結(jié)局比較見表3。

表1　2組產(chǎn)婦基本資料及孕期情況比較　[n(%)]

表2　2組產(chǎn)婦臨床特征比較　[n(%)]

表3　2組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較　[n(%)]

3討論

子宮胎盤卒中是指在妊娠20周后或處于分娩期的產(chǎn)婦[2]，在娩出胎兒之前，原本位置正常的胎盤底蛻膜發(fā)生出血，出血而形成的血腫使胎盤剝離附著部位[3-4]。伴隨著出血增加，血液在胎盤與子宮壁之間聚集形成巨大的壓力，繼而導(dǎo)致血液進(jìn)入子宮肌層，導(dǎo)致子宮肌顯微發(fā)生斷裂甚至是變性[5]，當(dāng)血液對(duì)子宮漿膜層進(jìn)行滲透時(shí)，肌層已由于血液的浸潤(rùn)而導(dǎo)致收縮力下降，在這種情況下可看到子宮表面呈現(xiàn)出藍(lán)紫色瘀斑，被稱為子宮胎盤卒中[6]。

由其發(fā)病機(jī)制可知，子宮胎盤卒中的發(fā)生與胎盤早剝密切相關(guān)，且兩者發(fā)病的危險(xiǎn)因素并無明顯差異。但我們發(fā)現(xiàn)并發(fā)子宮胎盤卒中的患者胎盤早剝持續(xù)時(shí)間為(9.22±0.31)h，與單純胎盤早剝患者相比時(shí)間要明顯延長(zhǎng)，這提示我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)胎盤早剝對(duì)于預(yù)防子宮胎盤卒中有著重要的臨床意義。

胎盤早剝患者大多為隱性出血，因此起病較為隱匿，突發(fā)持續(xù)性的腹痛可以是患者早期的臨床癥狀，而且腹痛的程度與胎盤剝離的面積以及積血量均成正比，本研究中我們可以看到合并子宮胎盤卒中的患者腹痛發(fā)生率為64.20%，明顯高于單純胎盤早剝者。由于胎盤剝脫后出血量較大，約有41.03%的患者發(fā)生了陰道出血，也要明顯多于單純胎盤早剝的患者。此外，子宮胎盤卒中患者板狀腹、胎動(dòng)減少以及胎心消失的發(fā)生率也明顯較高。而在B超檢查時(shí)，由于只能夠觀察到胎盤邊緣與子宮壁分離，而對(duì)于胎盤后血腫的程度并不能進(jìn)行定量的檢查[7-8]，因此對(duì)于2組患者之間檢出率并無明顯的差別。

本研究顯示，胎盤早剝引起子宮胎盤卒中的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、DIC、急性腎衰者各5例(12.82%)，引起新生兒病死率為61.54%，均明顯多于對(duì)照組，因此子宮胎盤卒中是否能夠及時(shí)采取恰當(dāng)處理對(duì)母兒預(yù)后有著重要的影響。患者一旦發(fā)生子宮卒中，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的病情也就越嚴(yán)重，預(yù)后就會(huì)越差，因此在確診之后應(yīng)盡快終止妊娠。通過剖宮產(chǎn)取出胎兒后，給予縮宮素注射、人工剝離胎盤以及按摩子宮的呢過方法可促使子宮良好收縮而達(dá)到減少出血的目的[9]。如不能夠控制患者的出血應(yīng)立即輸入新鮮血液；如患者發(fā)生DIC，則應(yīng)及早給予肝素抗凝，但是對(duì)于存在凝血功能障礙的患者使用肝素會(huì)進(jìn)一步加重出血，因此反而不可以使用[10]；對(duì)于凝血功能障礙的患者通過輸入足量新鮮血液可補(bǔ)充凝血因子；對(duì)于已終止妊娠，且DIC已經(jīng)轉(zhuǎn)入纖溶亢進(jìn)階段的患者，可給予抗纖溶藥物。

總之，子宮胎盤卒中患者的臨床表現(xiàn)與胎盤早剝患者相比差別不大，但前者更為嚴(yán)重，在臨床應(yīng)給予密切觀察，早期診斷，積極治療，以改善患者預(yù)后。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-09-12)

【中圖分類號(hào)】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0100-02