腦卒中前期的社區(qū)綜合干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

任永年

延安大學(xué)附屬醫(yī)院延長(zhǎng)分院　 延長(zhǎng)　717199

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腦卒中前期的社區(qū)綜合干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

任永年

延安大學(xué)附屬醫(yī)院延長(zhǎng)分院 延長(zhǎng)717199

【摘要】目的評(píng)價(jià)社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)腦卒中前期高危人群的預(yù)防效果。 方法選取2010-08—2012-08在我市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩選出的356例高危人群為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為研究組(干預(yù)組)和對(duì)照組(常規(guī)干預(yù)組)，隨訪3 a，比較2組研究對(duì)象干預(yù)前、后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、LDL-C、基礎(chǔ)疾病變化，記錄2組發(fā)病率和病死率，評(píng)估社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)腦卒中高危人群的預(yù)防效果。 結(jié)果研究組干預(yù)前后高血壓、糖尿病、心血管疾病患者基本保持穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后高血壓、糖尿病、心血管疾病患者增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后研究組發(fā)病率降低53.8%，對(duì)照組發(fā)病率增高18.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后研究組病死率降低40%，對(duì)照組病死率增加33.3%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)綜合干預(yù)可有效改善腦卒中高危人群高血壓、高血糖、高血脂，明顯降低腦卒中高危人群發(fā)病率和病死率，對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)綜合干預(yù)；腦卒中；高危人群；預(yù)防效果

腦卒中是我國(guó)中老年人群常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前我國(guó)腦血管疾病發(fā)展及預(yù)防形勢(shì)十分嚴(yán)峻，腦卒中發(fā)病率逐年攀升，成為我國(guó)各類疾病導(dǎo)致的死亡首位原因[1]。積極探索腦卒中預(yù)防措施可明顯改善我國(guó)腦卒中現(xiàn)狀。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，在社區(qū)人群中給予腦卒中高危人群綜合干預(yù)可有效控制腦卒中發(fā)病率及病死率[1]。然而不同地區(qū)影響因素不同，因而社區(qū)綜合干預(yù)方式及效果各異，本研究通過(guò)對(duì)我市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩選出的356例高危人群進(jìn)行研究，旨在評(píng)價(jià)社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)腦卒中前期高危人群的預(yù)防效果，為我市腦卒中預(yù)防工作提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2010-08—2012-08在我市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩選出的356例高危人群為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為2組，研究組178例，男94例，女84例；平均年齡(63.15±10.74)歲。對(duì)照組178例，男96例，女82例；平均年齡(62.79±12.92)歲。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高危人群評(píng)定：(1)既往存在明確高血壓史或長(zhǎng)期降壓藥物治療者；(2)存在心血管疾病，如心律失常、瓣膜疾病、冠心病者；(3)血清學(xué)檢測(cè)血脂及血糖異常者；(4)有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史者；(5)體重指數(shù)(BMI)>26 kg/m2者；(6)既往發(fā)生腦卒中或存在腦卒中家族史者。符合以上2項(xiàng)指標(biāo)及以上者定義為腦卒中高危人群。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考衛(wèi)生部2010年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2015年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分1996年《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)存在腦血管病[4]。

1.3干預(yù)措施(1)對(duì)照組：常規(guī)進(jìn)行藥物對(duì)癥治療，如控制血壓、調(diào)節(jié)血糖、改善血脂、常規(guī)抗血小板藥物治療等，囑研究對(duì)象按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑等常規(guī)干預(yù)；(2)研究組：在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予健康飲食及健康生活宣傳教育、指導(dǎo)；制定合理膳食計(jì)劃；戒煙、戒酒等；規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)；定期監(jiān)測(cè)患者一般指標(biāo)，如身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂等，規(guī)律定期健康體檢；對(duì)已明確診斷為腦卒中患者給予社區(qū)定期康復(fù)指導(dǎo)、個(gè)性化治療等。所有研究對(duì)象均隨訪3 a。

1.4觀測(cè)指標(biāo)通過(guò)病歷采集及問(wèn)卷調(diào)查搜集研究對(duì)象一般資料，比較2組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、LDL-C、基礎(chǔ)疾病變化，記錄2組發(fā)病率和病死率，分析社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)腦卒中高危人群的預(yù)防效果。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后血壓、血糖、血脂及基礎(chǔ)疾病比較干預(yù)后研究組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、LDL-C較干預(yù)前均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、LDL-C較干預(yù)前稍有下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后研究組高血壓、糖尿病、心血管疾病患病率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者干預(yù)前后血壓、血糖、血脂及基礎(chǔ)疾病比較±s)

2.22組干預(yù)前后腦卒中發(fā)病率與病死率比較干預(yù)后研究組腦卒中發(fā)病率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后研究組腦卒中患者的病死率也較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)前后腦卒中發(fā)病率與病死率比較

3討論

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)外科常見(jiàn)疾病，呈全球化發(fā)展趨勢(shì)，由于其發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，已成為威脅中老年人群健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，其危害性得到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的重視。目前研究已證實(shí)高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。因此，積極開(kāi)展腦卒中的早期預(yù)防措施可明顯降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

早在上世紀(jì)末，我國(guó)即已開(kāi)展腦卒中社區(qū)綜合干預(yù)研究，多個(gè)研究均報(bào)道社區(qū)干預(yù)無(wú)論降低腦卒中發(fā)病率或病死率都有較好的預(yù)防效果[6]。近年來(lái)研究[7]發(fā)現(xiàn)，社區(qū)預(yù)防改善腦卒中高危人群高血壓癥狀可明顯降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，研究組干預(yù)前后高血壓、糖尿病、心血管疾病患者基本保持穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后高血壓、糖尿病、心血管疾病患者增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后研究組發(fā)病率降低，對(duì)照組發(fā)病率增高，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后研究組病死率降低，對(duì)照組病死率增加，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明社區(qū)綜合干預(yù)可有效減緩高血壓、糖尿病、心血管疾病的進(jìn)展，從而降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，明顯降低腦卒中發(fā)病率和病死率。

綜上所述，加強(qiáng)社區(qū)綜合干預(yù)，重視未病先防，可改善腦卒中高危人群高血壓、高血糖、高血脂情況，降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并可明顯降低腦卒中高危人群發(fā)病率和病死率，對(duì)預(yù)防腦卒中的意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]褚建東.社區(qū)預(yù)防干預(yù)對(duì)腦卒中高危人群的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2015，31(8)：151-152.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南制訂委員會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5]Starby H，Delavaran H，Andsberg G，et al.Multiplicity of risk factors in ischemic stroke patients： relations to age， sex， and subtype--a study of 2，505 patients from the lund stroke register[J].Neuroepidemiology，2014，42(3)：161-168.

[6]Fang XH，Kronmal RA，Li SC，et al.Prevention of stroke in urban China-a community-based intervention trial[J].Stroke，1999，30(3)：495-501.

[7]Ma AJ，Dong Z，Li G.Effect of intervention program on stroke regarding blood pressure control among Beijing community population at high-risk[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2013，34(8)：759-763.

(收稿 2015-07-15)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0095-02