皮質(zhì)下缺血性血管病的認知損害和抑郁的相關(guān)性分析

吳　瑞　劉勝武

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)　延安　716000

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皮質(zhì)下缺血性血管病的認知損害和抑郁的相關(guān)性分析

吳瑞劉勝武

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)延安716000

【摘要】目的觀察和分析皮質(zhì)下缺血性血管病(SIVD)患者的認知損害和抑郁的相關(guān)性。方法選取100例SIVD患者為研究對象，根據(jù)其認知功能損害程度將其分為無認知功能損害組(NCI組)50例、輕度認知功能損害組(MCI組)32例和癡呆組(VaD組)18例；根據(jù)患者是否具有抑郁癥狀，將患者分為抑郁組33例和無抑郁組67例。評價和比較所有患者的Framingham血管危險因素量表評分、簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評分、劍橋老年認知量表中文版(CAMCOG-C)評分、老年抑郁量表(GDS-30)評分。結(jié)果NCL組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于MCI組，MCI組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于VaD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.266～4.823，P<0.05)；抑郁組GDS評分顯著高于無抑郁組，CAMCOG-C評分顯著低于無抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.116、7.053，P<0.05)；患者的認知損害程度和抑郁癥狀與CAMCOG-C評分中語言總分、語言理解評分、注意評分、執(zhí)行評分相關(guān)(F=3.292～6.374，P<0.05)。結(jié)論SIVD患者的認知損害程度與其抑郁癥狀具有一定的相關(guān)性，且兩者對于患者的某些認知功能損害互相影響，臨床應(yīng)密切注意患者的癥狀，及時采取干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】皮質(zhì)下缺血性血管病；認知損害；抑郁；交互影響；協(xié)方差分析

皮質(zhì)下缺血性血管病(SIVD)是指由多發(fā)性腔隙性梗死、腔隙狀態(tài)等顱內(nèi)小血管病變和血管狹窄或腦白質(zhì)疏松、Binswanger病等腦部血液低灌注狀態(tài)引起的一組疾病，其主要臨床表現(xiàn)為血管性認知功能損害或癡呆[1]。抑郁癥狀也是SIVD患者的常見并發(fā)癥，以往的臨床實踐證實，認知損害和抑郁狀態(tài)通常均會對患者的認知功能產(chǎn)生影響，探討SIVD患者的認知損害和抑郁狀態(tài)是否對患者的認知功能具有交互影響是一項值得深入研究的課題。本研究觀察和分析SIVD的認知損害和抑郁的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-06我院收治的100例 SIVD患者為研究對象，頭顱 MRI 檢查均可見廣泛的腦室旁和深部白質(zhì)高信號，或可見超過5個的深部灰質(zhì)腔隙性梗死數(shù)目灶并伴有中度以上白質(zhì)高信號，患者急性期腔隙性梗死癥狀時間均持續(xù)6個月以上。排除合并腦腫瘤、腦外傷、腦出血、精神系統(tǒng)疾病及其他影響認知功能損害的老年病患者，排除由多發(fā)性硬化，中毒、感染及其他因素所致非血管性腦白質(zhì)改變患者，排除具有嚴(yán)重聽力或視力損害、語言障礙、顱腦MRI檢查禁忌證患者，排除近1周內(nèi)應(yīng)用過可影響認知功能藥物的患者。男62例，女38例；年齡60～82歲，平均(70.6±6.1)歲；受教育年限0～18 a，平均(9.7±4.5)a。根據(jù)患者認知功能損害程度將其分為無認知功能損害組(NCI組)50例、輕度認知功能損害組(MCI組)32例和癡呆組(VaD組)18例，根據(jù)是否具有抑郁癥狀分為抑郁組33例和無抑郁組67例，各組年齡、性別構(gòu)成、受教育年限等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2觀察指標(biāo)應(yīng)用Framingham血管危險因素評分量表對所有納入患者進行綜合評價和比較；應(yīng)用簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)和劍橋老年認知量表中文版(CAMCOG-C)對所有納入患者的認知功能進行評價和比較；應(yīng)用老年抑郁量表(GDS-30)對所有納入患者的抑郁癥狀進行評價和比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析方法本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，兩組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，多組比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較應(yīng)用SNK法(q法)進行處理。不同組別患者的認知損害程度、抑郁的主效應(yīng)和相關(guān)性應(yīng)用協(xié)方差分析進行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同認知損害程度亞組各觀察指標(biāo)的比較NCL組、MCI組、VaD組Framingham評分和GDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.804、0.912，P>0.05)，而MMSE評分和CAMCOG-C評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.287、5.635，P<0.05)，其中，NCL組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于MCI組，MCI組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于VaD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.266～4.823，P<0.05)。見表1。

表1　不同認知損害程度亞組各觀察指標(biāo)比較±s)

注：與NCL組比較，aP<0.05；與MCI組比較，bP<0.05；與VaD組，cP<0.05

2.2抑郁組與無抑郁組各觀察指標(biāo)的比較抑郁組與無抑郁組Framingham評分、MMSE評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.882、0.764，P>0.05)，抑郁組GDS評分顯著高于無抑郁組，CAMCOG-C評分顯著低于無抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.116、7.053，P<0.05)。見表2。

表2　抑郁組與無抑郁組各觀察指標(biāo)比較±s)

注：與無抑郁組比較，*P<0.05

2.3SIVD患者認知損害程度和抑郁的多因素以患者的年齡、性別、受教育年限為控制變量，進行協(xié)方差分析，結(jié)果顯示，患者的認知損害程度對CAMCOG-C評分總分及各子項評分的影響效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.568～62.053，P<0.05)，患者是否抑郁對CAMCOG-C評分中學(xué)習(xí)記憶評分、遠記憶評分、注意評分、知覺評分的影響效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.456～2.471，P>0.05)，對CAMCOG-C評分總分及其它各子項評分的影響效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.375～17.063，P<0.05)，患者的認知損害程度和是否抑郁對CAMCOG-C評分中語言總分、語言理解、注意評分、執(zhí)行評分的互相作用有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.292～6.374，P<0.05)，對CAMCOG-C評分總分及其他各子項評分的互相作用均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.106～2.226，P>0.05)。見表3。

表3　SIVD患者認知損害程度和抑郁的多因素分析

3討論

腦血管病的范疇很大，按受累血管可分為大血管病和小血管病，按疾病性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，按病變部位可分為皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型等，不同類型腦血管病變患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后情況具有很大的差異[2]。SIVD是一組發(fā)生于皮質(zhì)下及白質(zhì)區(qū)域的缺血性腦血管病，能夠?qū)е禄颊叩恼J知功能受損，還可以伴發(fā)情感障礙、步態(tài)障礙、排尿功能障礙、假性延髓麻痹以及執(zhí)行功能異常等皮質(zhì)下?lián)p害癥候，上述皮質(zhì)下?lián)p害特征可能是血管性癡呆的早期標(biāo)志，可對老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。研究[4]顯示，SIVD患者的額葉、顳葉、頂葉及枕葉皮質(zhì)、白質(zhì)的局部腦血流量(rCBF)均可出現(xiàn)降低，而且具有認知功能損害的SIVD患者的額葉和頂葉皮質(zhì)rCBF降低更加明顯，患者的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分與額葉、顳葉及頂葉的皮質(zhì)、白質(zhì)的rCBF具有相關(guān)性，可見，腦組織的局部缺血是引發(fā)SIVD患者認知功能損害的重要原因。

認知損害是SIVD的主要臨床表現(xiàn)，研究者利用MoCA評分和MMSE評分對年齡、性別和教育程度匹配的SIVD患者與對照組進行了比較，結(jié)果顯示，SIVD患者的執(zhí)行、注意、延遲回憶等皮質(zhì)下認知功能較早受累，而且受損害程度較重，這可能與缺血性小血管病變損害腦深部白質(zhì)中認知纖維環(huán)路有關(guān)[5]。針對SIVD患者的彌散張量磁共振檢查結(jié)果顯示，SIVD患者的各向異性分數(shù)(FA)均出現(xiàn)降低，全腦白質(zhì)平均彌散度(MD)出現(xiàn)增高，患者的執(zhí)行、記憶功能與白質(zhì)完整性之間存在獨立相關(guān)關(guān)系[6]，針對SIVD患者的靜息態(tài)功能磁共振低頻振幅(ALFF)研究結(jié)果顯示，血管性癡呆患者的內(nèi)側(cè)前額葉、后扣帶回及雙側(cè)顳葉腦區(qū)的ALFF可出現(xiàn)明顯降低，額中回、額上回、頂下小葉腦區(qū)的ALFF可出現(xiàn)明顯升高，血管性認知功能障礙患者存在以執(zhí)行功能障礙為主的多個領(lǐng)域的認知功能障礙，其認知功能障礙可能與額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損有關(guān)[7]，而且血管性認知障礙患者和血管性癡呆患者的注意-執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)分數(shù)在各項認知域評分中最低，這也反映了SIVD患者的認知損害突出領(lǐng)域是注意執(zhí)行功能，再認和即刻記憶相對保留是其記憶損害的特點[8]。

在具有認知障礙的SIVD患者中，抑郁和其他精神行為異常現(xiàn)象比較多見，而且患者的認知功能程度與其神經(jīng)精神癥狀(NPS)具有一定的關(guān)聯(lián)性，一項應(yīng)用中文版神經(jīng)精神科問卷(CNPI)針對不同認知損害程度SIVD患者的研究結(jié)果顯示，健康老年人與皮質(zhì)下血管性輕度認知功能損害患者和皮質(zhì)下血管性癡呆患者的CNPI總分存在著顯著的差異，而且皮質(zhì)下血管性癡呆患者在激越、心境惡劣、焦慮、情感淡漠、易激惹、睡眠行為及進食障礙等癥狀的得分方面與健康老年人差異顯著，而皮質(zhì)下血管性輕度認知功能損害患者在激越、情感淡漠、易激惹癥狀得分方面與健康老年人差異顯著，皮質(zhì)下血管性癡呆患者的情感淡漠、睡眠行為、心境惡劣、進食障礙、異常行為等NPS發(fā)生率均顯著高于皮質(zhì)下血管性輕度認知功能損害患者[9]。而且皮質(zhì)下缺血性抑郁，皮質(zhì)下缺血性癡呆及兩者共存患者的情緒損害特點存在著差異，一項應(yīng)用17項版漢密爾頓抑郁量表(HRSD)和MMSE量表的研究結(jié)果顯示，皮質(zhì)下缺血性抑郁較偏向于經(jīng)典抑郁癥所致情緒障礙，皮質(zhì)下缺血性癡呆和皮質(zhì)下缺血性抑郁伴皮質(zhì)下缺血性癡呆的患者則較偏向于皮質(zhì)下缺血性病變所致情緒障礙[10]。本研究結(jié)果顯示，NCL組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于MCI組，MCI組MMSE評分和CAMCOG-C評分顯著高于VaD組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.266～4.823，P<0.05)，說明隨著SIVD患者認知功能障礙的進展，其認知功能表現(xiàn)為持續(xù)性的損害加重；抑郁組GDS評分顯著高于無抑郁組，CAMCOG-C評分顯著低于無抑郁組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.116、7.053，P<0.05)，說明合并抑郁癥狀的SIVD患者的認知功能損害較重，患者的認知功能障礙與抑郁癥狀具有一定的相關(guān)性；患者的認知損害程度和抑郁癥狀對CAMCOG-C評分中語言總分、語言理解評分、注意評分、執(zhí)行評分的互相作用有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.292～6.374，P<0.05)，說明認知損害和抑郁癥狀對SIVD患者的上述認知功能方面具有互相影響，在對患者認知功能產(chǎn)生不良作用方面具有一定的協(xié)同作用。

綜上所述，SIVD患者的認知損害程度與其抑郁癥狀具有一定的相關(guān)性，而且兩者對于患者的某些認知功能損害具有互相影響，臨床醫(yī)生應(yīng)密切注意患者的癥狀，及時采取干預(yù)措施。

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(收稿 2015-04-04)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0055-03