妊娠晚期凝血功能指標(biāo)檢測的變化及臨床意義

彭　強(qiáng)

(重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560)

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·臨床研究·

妊娠晚期凝血功能指標(biāo)檢測的變化及臨床意義

彭強(qiáng)

(重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560)

摘要:目的探討妊娠晚期凝血功能指標(biāo)檢測的變化及臨床意義。方法抽取該院2013年5月至2015年5月接診的妊娠晚期孕婦260例作為研究組，同期接待的健康體檢非妊娠婦女300例作為對(duì)照組，兩組對(duì)象均采取凝血功能指標(biāo)檢測，包括凝血四項(xiàng)，分別為凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(Fib)，觀察記錄前述指標(biāo)并進(jìn)行組間對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)研究組妊高征孕婦與非妊高征孕婦進(jìn)行前述指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)前述凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比可知，研究組PT與APTT顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；妊高征孕婦與非妊高征孕婦的PT、APTT、Fib比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠晚期婦女應(yīng)盡早進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢測并根據(jù)異常情況采取處理措施，對(duì)于預(yù)防及控制產(chǎn)后異常出血有著積極的意義，值得借鑒。

關(guān)鍵詞:妊娠晚期；凝血功能指標(biāo)；臨床意義

妊娠期間婦女血液成分有顯著變化，而且孕周增加與激素水平改變后，特別到了妊娠晚期，血液成分變化最為明顯[1]。從以往研究結(jié)果來看，妊娠晚期婦女血液中凝血因子較多，而且呈現(xiàn)明顯增加趨勢，同時(shí)纖維蛋白原(Fib)與凝血酶也會(huì)明顯增加，但纖溶活性與抗凝血酶活性則顯著下降，故而血液常呈現(xiàn)出一種高凝狀態(tài)[2-3]。盡管高凝狀態(tài)的血液可起到一定的生理性保護(hù)作用，對(duì)胎盤剝離有著積極的意義，但妊娠晚期婦女則極易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，甚至增加早產(chǎn)與妊高征危險(xiǎn)[4]，故而需慎重對(duì)待。產(chǎn)前針對(duì)妊娠晚期婦女凝血功能變化進(jìn)行監(jiān)測十分關(guān)鍵，重視這些指標(biāo)的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血狀態(tài)及預(yù)防控制不良事件有著積極的意義[5]。為了進(jìn)一步探討妊娠晚期凝血功能指標(biāo)檢測的變化及臨床意義，本院針對(duì)接診的260例妊娠晚期孕婦與300例健康體檢非妊娠婦女進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象入選時(shí)間為2013年5月至2015年5月，入選對(duì)象包括接診的妊娠晚期孕婦260例作為研究組，初產(chǎn)婦190例，經(jīng)產(chǎn)婦70例，年齡20～42歲，平均年齡為(28.2±2.4)歲，其中妊高征50例，平均年齡為(28.6±2.7)歲，非妊高征210例，平均年齡為(27.9±2.2)歲，妊高征與非妊高征患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。體檢健康的非妊娠婦女300例作為對(duì)照組，年齡18～45歲，平均(28.6±2.8)歲，兩組對(duì)象均簽署知情同意書愿意配合本次研究。研究組對(duì)象均確診符合妊娠晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕周36～40周，并排除合并心肝腎等臟器病變或功能異常，以及凝血障礙、血液系統(tǒng)疾病患者，對(duì)照組婦女各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，無服用止血藥史、出血性疾病史、血液系統(tǒng)疾病史。兩組對(duì)象均年齡、身體健康狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法本研究均對(duì)所有入選對(duì)象進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢測，所用儀器為ACL TOP700全自動(dòng)凝血儀及其相關(guān)配套試劑，采用凝血功能檢測專用的真空枸櫞酸鈉抗凝管，抽取對(duì)象早晨空腹靜脈血2 mL，充分混勻后進(jìn)行離心，離心速率3 000 r/min，時(shí)間10 min，分離出血漿，確保無脂血、溶血及黃疸后，于2 h內(nèi)對(duì)血清中凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)及Fib進(jìn)行測定，檢驗(yàn)前后均做好質(zhì)控，確保合格[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄血漿凝血功能指標(biāo)，對(duì)比分析研究組與對(duì)照組間的不同，以及研究組妊高征孕婦與非妊高征孕婦前述指標(biāo)差異。

2結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組血漿凝血功能指標(biāo)對(duì)比研究組PT與APTT顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ib則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　研究組與對(duì)照組血漿凝血功能指標(biāo)對(duì)比±s)

2.2妊高征與非妊高征孕婦凝血功能指標(biāo)對(duì)比妊高征孕婦與非妊高征孕婦的PT、APTT、Fib比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　妊高征與非妊高征孕婦凝血功能指標(biāo)對(duì)比±s)

3討論

凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)屬于血液中比較重要的兩個(gè)部分，二者相輔相成，又相互制約，在健康人群中呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡[7-8]。高凝狀態(tài)指的是凝血功能增強(qiáng)，或者抗凝活性下降，從而引發(fā)機(jī)體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡紊亂或失調(diào)[9]。從相關(guān)研究報(bào)告中可知，妊娠晚期婦女凝血與抗凝系統(tǒng)，以及纖溶功能有明顯改變，主要有凝血功能增強(qiáng)、凝血因子水平升高、纖溶能力降低及血栓易形成等，表現(xiàn)出明顯的高凝狀態(tài)[10-11]。妊娠晚期婦女血液高凝可促使孕婦分娩后快速止血，而且可促進(jìn)纖維蛋白沉積，對(duì)于子宮螺旋動(dòng)脈與靜脈竇血栓完整清除等也有積極的意義[12]。但是，妊娠晚期婦女高凝狀態(tài)也是引發(fā)早產(chǎn)或妊高征最為主要的原因，需慎重對(duì)待。

本研究針對(duì)本院接診的妊娠晚期婦女260例與健康體檢婦女300例進(jìn)行比較分析，同時(shí)對(duì)妊娠晚期婦女中妊高征與非妊高征婦女進(jìn)行比較，均進(jìn)行血漿凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，研究組PT、APTT相比對(duì)照組有明顯降低，而Fib相比對(duì)照組有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)研究組妊高征與非妊高征婦女對(duì)比可知，妊高征婦女PT、APTT明顯低于非妊高征，而Fib明顯高于非妊高征，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與同類研究基本一致[13-14]，顯示妊娠晚期婦女有明顯高凝狀態(tài)，而且妊高征婦女這種高凝狀態(tài)要更明顯，從而導(dǎo)致妊高征婦女妊娠結(jié)局效果不佳，需提前做好預(yù)防與控制。

從臨床出血性疾病或血栓性疾病篩查來看，PT、APTT、TT、Fib、D-二聚體、血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物等均可反映凝血情況，但在臨床凝血功能指標(biāo)檢測中常用的指標(biāo)為PT、APTT、TT、Fib，這也是本次研究選擇這幾個(gè)指標(biāo)的原因[15]。PT是反映外源性凝血系統(tǒng)功能的指標(biāo)，可反映出血漿外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和Fib的水平[16]；APTT則是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能的較敏感的指標(biāo)，可反映血漿內(nèi)源性凝血因子如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等水平[17]；Fib則屬于急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)組織壞死或炎癥時(shí)則會(huì)明顯增高，而且應(yīng)用雌激素或妊娠期間也會(huì)升高，屬于內(nèi)源性與外源性凝血因子最終通道，在整個(gè)凝血機(jī)制中發(fā)揮著重要的作用；TT可反映凝血共同途徑Fib的轉(zhuǎn)變過程，從而反映有無抗凝或纖溶亢進(jìn)等情況[18]。妊娠晚期高凝狀態(tài)盡管對(duì)妊娠有一定臨床價(jià)值，但因其會(huì)釋放大量凝血因子，激活凝血途徑，導(dǎo)致微血栓，進(jìn)而消耗大量血小板與凝血因子，從而出血傾向嚴(yán)重，威脅胎兒與孕婦安全，需慎重處理[19]。

綜上所述，妊娠晚期婦女通過凝血功能指標(biāo)檢測可知，存有明顯PT與APTT降低、Fib明顯升高現(xiàn)象，為此盡早檢測并根據(jù)異常情況采取措施處理，對(duì)于預(yù)防及控制產(chǎn)后異常出血有著積極的意義，值得借鑒。

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(收稿日期：2016-01-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.043

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1254-02