腦梗死患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測(cè)的價(jià)值分析*

李艷琴，王　彥

(唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河北唐山 063000)

?

·論著·

腦梗死患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測(cè)的價(jià)值分析*

李艷琴，王彥

(唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河北唐山 063000)

摘要:目的分析血清同型半胱氨酸(Hcy)與胱抑素C(Cys C)的檢測(cè)對(duì)腦梗死患者的臨床價(jià)值。方法分別選取2010年8月至2014年12月間該院收治的118例腦梗死患者(觀察組)和62例體檢健康者(對(duì)照組)為研究對(duì)象，并將觀察組進(jìn)一步分為輕、中、重型3組。對(duì)兩組研究對(duì)象血清Hcy與Cys C的相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，分別比較兩組的Hcy和Cys C水平與腦梗死的關(guān)系。結(jié)果觀察組血清Hcy、Cys C水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組重型腦梗死組血清Hcy、Cys C 水平明顯高于輕型和中型腦梗死組，中型腦梗死組患者血清Hcy、Cys C 水平也明顯高于輕型腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清Hcy、Cys C 檢測(cè)結(jié)果對(duì)腦梗死患者的病情評(píng)估及治療措施具有重要臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞:同型半胱氨酸；胱抑素C；腦梗死

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是致殘率、病死率較高的疾病，也是當(dāng)前危害老年人生命與健康的重要疾病。我國(guó)每年腦卒中的新發(fā)病例超過(guò)140 萬(wàn)；以往病后存活的600 萬(wàn)患者中，約為3/4的人會(huì)發(fā)生病殘，其中約2/5為重殘者[1]。新近研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸(Hcy)與腦梗死關(guān)系密切，可能是其新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-4]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)腦部疾病患者的血清中也伴有胱抑素C(Cys C)水平變化[5-7]。腦梗死的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、吸煙史等，但是也有較多腦梗死患者沒(méi)有上述傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，本文就腦梗死患者血清Hcy與Cys C水平進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年8月至2014年12月間本院收治的118例腦梗死患者(觀察組)和62例體檢健康者(對(duì)照組)為研究對(duì)象，觀察組男性67 例，女性51 例，年齡46～73 歲；對(duì)照組男性32 例，女性30例，年齡41～74歲。并參照文獻(xiàn)[7]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將上述腦梗死患者分為輕、中、重型3組，即輕型腦梗死組38例，中型腦梗死組45例，重型腦梗死組35 例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。腦梗死患者納入標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)并均經(jīng)并均經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實(shí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病、痛風(fēng)、嚴(yán)重感染等。

1.2方法所有研究對(duì)象于清晨空腹采集上臂靜脈，且在采血的前3 d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁食肉類(lèi)食物，采血前12 h 內(nèi)絕對(duì)禁食，分離所有血樣的血清，置于-20 ℃保存待測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hcy、Cys C水平；Hcy檢測(cè)采用循環(huán)酶法，Cys C檢測(cè)采用乳膠免疫比濁法。同時(shí)，測(cè)定所有研究對(duì)象入院時(shí)的血壓、身高、體質(zhì)量并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般臨床資料比較觀察組收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組血清Hcy、Cys C水平比較觀察組血清Hcy與Cys C水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3不同腦梗死分型組血清Hcy與Cys C水平比較見(jiàn)表3。

表1　兩組一般臨床資料比較

*:P<0.05,與對(duì)照組比較。

表2　兩組血清Hcy與Cys C水平比較

*：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表3　不同腦梗死分型組血清Hcy與Cys C

*：P<0.05，與其他兩組比較；#：P<0.05，與輕型腦梗死組比較。

3討論

腦梗死對(duì)人類(lèi)危害極大,具有高發(fā)病率、致殘率等特點(diǎn)，會(huì)多次復(fù)發(fā)，其預(yù)后及生存狀況愈下。隨著我國(guó)人口的老齡化和患病數(shù)的逐年增加,它已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。腦梗死根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等幾種主要類(lèi)型,動(dòng)脈粥樣硬化則是腦梗死的主要?jiǎng)右騕9]。常采取的預(yù)防腦梗死的策略包括:(1)控制已知的動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)高危因素，啟動(dòng)規(guī)范化二級(jí)預(yù)防措施，如控制血脂、血壓、血糖等；(2)溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、血管內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等[10]。然而，這些方法雖然能起到一定效果，但是卻不能對(duì)腦梗死的復(fù)發(fā)及其他潛在嚴(yán)重血管事件的發(fā)生起到預(yù)防作用，這可能是跟存在的其他尚未被認(rèn)識(shí)的危險(xiǎn)因素有關(guān)。近年來(lái)，對(duì)腦梗死患者血清Hcy與Cys C水平檢測(cè)結(jié)果研究顯示，Hcy 、Cys C 水平可能也是這些未被認(rèn)識(shí)、控制的因素之一。

Hcy又稱(chēng)為高半胱氨酸，人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，也是心腦血管發(fā)病的重要危險(xiǎn)指標(biāo)，它與營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素、年齡因素、雌激素水平等都有密切聯(lián)系[5]。人體血清中的正常Hcy水平是空腹測(cè)量在5～15 μmol/L，大于10 μmol/L則為臨床異常。有報(bào)道顯示[6]，Hcy每升高5 μmol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高約3/5，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高約3/10；Hcy每降低5 μmol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低約1/5，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低約3/20；Hcy水平與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，表達(dá)于所有有核細(xì)胞，常作為評(píng)估腎功能損傷的敏感指標(biāo)，它與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。Cys C可參與Hcy的代謝過(guò)程，可通過(guò)抑制Hcy分解過(guò)程中相關(guān)酶的活性，進(jìn)而升高Hcy水平；此外，它還可通過(guò)與Hcy、組織蛋白酶等的相互作用導(dǎo)致血管的損傷,Hcy與Cys C可能存在某種協(xié)同作用[11]。另有文獻(xiàn)[12]報(bào)道，Cys C水平的異常升高與腦梗死等腦血管疾病的發(fā)生及病情發(fā)展有密切聯(lián)系，其可能的機(jī)制是Cys C經(jīng)病變的血-腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)；腦梗死導(dǎo)致的患者腎功能異常，Cys C發(fā)生代謝異常。

本文就血清Hcy與Cys C檢測(cè)結(jié)果對(duì)腦梗死患者的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，觀察組血清Hcy與Cys C水平分別為(21.39±2.56)μmol/L、(1.43±0.33)mg/L，均明顯超出正常范圍且都高于對(duì)照組；在觀察組中不同分型的腦梗死患者的Hcy與Cys C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重型腦梗死組患者血清Hcy、Cys C 水平明顯高于輕型和中型腦梗死組；中型腦梗死組患者血清的Hcy、Cys C水平明顯高于輕型腦梗死組。

綜上所述，Hcy和Cys C水平是腦梗死發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中不可忽視的因素，血清Hcy 與Cys C 水平的檢測(cè)對(duì)于腦梗死患者具有重要意義。對(duì)于腦梗死高危人群或已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，應(yīng)定期進(jìn)行血清Hcy和Cys C的檢測(cè)，以便及時(shí)地采取個(gè)體化早期防治措施。

參考文獻(xiàn)

[1]趙旌，趙先彬．血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測(cè)在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(8)：80-82．

[2]周明鍇，程倚萌．急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平相關(guān)性分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(5)：24-25．

[3]黃利明．血栓性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平變化及臨床檢測(cè)意義[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(28)：73-74．

[4]李明，周銘．腦梗死患者血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平檢測(cè)及其臨床價(jià)值分析[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(11)：1538-1541．

[5]瞿國(guó)英，林煒煒，戴越剛．同型半胱氨酸水平與腦梗死患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28(2)：102-105．

[6]張蓉．急性腦梗死患者血漿胱抑素 C、同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(10)：28-30．

[7]丁凱宏，班副植，黎榮能，等．腦梗死患者血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平變化及臨床意義[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(15)：1224-1225．

[8]馮敏，焦賢春，沈龍山．急性腦梗死患者血清胱抑素C與同型半胱氨酸及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性探討[J]．疑難病雜志，2014，13(8)：793-795．

[9]逯心敏，胡孝彬，李光富，等．同型半胱氨酸和胱抑素C在腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(11)：1481-1482,1485．

[10]唐萍，王斌，何麗華，等．同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗死患者關(guān)系的研究[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(15)：2045-2046．

[11]文錦．血清胱抑素C與急性腦卒中及其腎功能變化的臨床研究[D]．南昌：南昌大學(xué)，2014．

[12]葉明．血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C檢測(cè)在急性缺血性腦卒中患者中的臨床意義[D]．合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2012．

The value analysis on serum homocysteine and cystatin C in patients with cerebral infarction*

LiYanqin,WangYan

(DepartmentofFirstNeurology,TangshanPeople′sHospital,Tangshan,Hebei063000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze clinical Value of serum homocysteine(Hcy)and cystatin C(Cys C) in patients with cerebral infarction.MethodsFrom August 2010 to December 2014,our hospital 118 patients with cerebral infarction and 62 healthy subjects for the study were divided into the control group and the observation group.The observation group was further divided into light,medium and heavy groups.Test results for the two groups were related to the study of serum homocysteine and Cys C were analyzed separately and compared between two groups of Hcy levels Cys C contact with cerebral infarction.ResultsSerum Hcy,Cys C levels significantly higher in the observation group than that of control group,differences were statistically significant(P<0.05);The serum Hcy,Cys C of patients with severe cerebral infarction group were significantly higher than that of light and medium cerebral infarction group;Serum Hcy,Cys C levels of patients with medium cerebral infarction group were also significantly higher than the light cerebral infarction group,differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe serum Hcy and Cys C has important clinical value of detecting the disease assessment and treatment of patients with cerebral infarction.

Key words:homocysteine;cystatin C;cerebral infarction

(收稿日期：2015-12-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.005

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1170-02

*基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(20120144)。

作者簡(jiǎn)介：李艷琴,女，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。