醫改背景下醫院內部審計面臨的問題及對策研究

朱環宇

摘 要：審計是醫院運行的一項重要環節，在新形勢下，針對審計工作中遇到的問題進行分析，在此基礎上提出做好審計工作、化解審計難點的一些方法對策，以期為新環境下的審計工作的良性開展提供建設性的指導意見。

關鍵詞：醫院審計；問題；對策

中圖分類號：F239 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）15-0107-02

內部審計是內部控制的重要組成部分，它對于維護醫院有效運行，防范財務風險具有重要作用。有效適時的監督和全程客觀的評價，是內部審計在醫院的主要作用。內部審計明確了經濟活動的有效性與合規性，從而避免了醫院在經營過程中存在的偏差。醫院中的內部審計工作是一種較為獨立的監督評價活動，它在醫院系統運行中占據非常重要的地位。在新一輪醫改背景前提下，強化醫院內部審計工作的重要性，不僅有利于實現科學化、規范化的財務管理，一定程度上還可以減少財務違規行為出現的頻次。

一、新醫改條件下醫院審計存在的問題

伴隨著醫院審計體系的重塑及審計工作范圍的不斷延伸，工作中的一些問題也隨之凸顯出來。

（一）機構設置缺乏科學合理性

在我國現有醫院職能科室架構中，由于醫院領導管理層對審計工作重視程度不夠，在審計部門設置和審計人員定崗等諸多方面存在不科學性。例如，有些醫院無視審計部門、審計人員在醫院建設中發揮的重要作用；有些醫院雖然設立了審計部門，但僅是為了滿足醫院管理者應付主管單位對部門設置的硬性要求而被迫成立的，審計部門就此成了擺設，空架子；有些醫院甚至未設立專門的審計部門，將審計人員掛靠在財務部門，受制于財務部門的領導監管之下，審計工作談何獨立性。

（二）醫院管理者的內部審計意識淡薄

雖然先進的的管理思潮滲入各行各業，但是醫院管理者似乎還是僅僅停留在對醫療技術的高度重視上，對醫院管理的忽視還是一如既往的執著。管理者們缺乏對內部審計部門的重視，輕視對內部審計在醫院發展中不替代的作用，所以大多數醫院并沒有因地制宜、因勢利導地根據自身的實際情況來構建審計部門，配備審計人員。在這種情形下，形成的審計部門是很難有效地開展審計工作的，并且對已成型的內部審計機構，醫院很難將人、財、物的等資源進行有效的合理配置。此外，內部審計工作者在受業務上受制于其他職能部門，審計工作無法有效地開展。

（三）審計人員結構亟待升級

從部分醫院內部審計機構的人員配置上可以看出，部分審計人員沒有系統學習過審計相關知識，他們有的是會計人員轉崗，也有的是后勤人員考取會計從業資格證轉崗從事審計工作。個別醫院甚至把審計機構當作養老的地方，例如讓退至一線的財務負責人擔任審計部門的負責人，內審工作的科學監督、獨立檢查如何體現？審計隊伍結構的參差不齊，人員專業知識的極度匱乏，勢必會降低審計工作的質量，也勢必會提高審計風險發生的頻次。

（四）審計范圍狹窄

大多數醫院的審計工作只限制在財務收支方面，沒有開展其他方面的審計與評價活動，從而導致審計風險存在于醫院經營的各個方面。比如，在審計物資采購或銷售環節，僅僅核查流程的合規性、合同的健全性、金額的一致性，而忽視對相關指標，如價格、數量的量化分析和關注。

二、對策

為了保證醫院內部審計工作的高質量與高效率，在今后的內部審計實踐中，應從以下幾個方面做針對性的研究探討：

（一）增強機構設置的科學性，完善內部審計制度

審計機構的設置應按照審計署、財政部和醫院相關規章制度，單獨設置審計機構，直接對院長負責，提高其地位的同時應該順應社會發展需要，更要結合自身發展情況。對于醫院來講構建健全的內審體系，有利于審計工作得到徹底落實。首先，需要制定科學的內部審計制度，以此作為日后審計人員的工作指南，同時加強成本核算工作的實施細則，合理分析醫院各項業務指標，確保工作開展符合法律法規；其次，科學制定審計條例，制定相應的審計條例便于審計人員明確職責，確保工作流程標準化，提高審計效率。

（二）增強內部審計意識

轉變思想觀念，審計人員通過與院領導溝通，讓院領導知曉審計工作的重要性，確保審計部門的獨立性及公平性，不僅可以使審計工作達到預期效果，更能夠為醫院整體目標的實現保駕護航。加強各職能科室協作，通過與宣傳部門的協作，讓管理層和審計人員以外的工作人員理解、認可最終支持審計工作的開展。內部審計人員更要強化審計意識，提高工作的積極性、主動性和加強同領導的協作與溝通，進一步加快推動內部審計的建設與管理，進而突出審計在醫院管理過程中的關鍵作用。

（三）建立人才孵化機制

新醫改條件下對內審人員的專業知識和綜合能力提出了更高的要求，對此，醫院可以有步驟有計劃地開展相關專業知識培訓，通過培訓，讓審計人員熟悉相關法律、醫藥、管理等方面的知識，便于將培訓知識綜合運用在工作實踐上。采用問卷調查等形式來評估內部審計人員培訓過程中所學的知識，并且根據所學案例開展模擬情景活動，讓內審人員在實踐中逐步提高，從而使其在遇到各種問題時能夠迅速做出決策。

（四）擴大審計范圍

醫院內部審計應該多方面關注效益審計、經濟管理審計、專項審計、內部控制制度審計等審計服務。在擴大審計范圍的同時，要把握審計核心問題及薄弱環節，在保證成本最小化，提高效益水平和資金有效使用率水平上多下功夫。

三、結論

審計機構應發揮好審計監督、評價的職能作用。審計工作者應不斷提高自身素質，總結工作經驗，提高審計的工作效率。審計機構不斷拓展業務范圍，為醫院的領導提供決策依據和信息。總之，醫院在抓好醫療技術質量的同時也應該注重對審計管理工作的重視，因為它為醫院的醫療技術服務質量提供了合理有效的量化保證，從而達到醫院財務支出最小化，經濟效益社會服務最大化，最終實現醫院持續穩定的良性發展。

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